比較全身麻醉和腰—硬聯合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產術的臨床效果

徐薇

[摘要] 目的 研究對比全身麻醉和腰-硬聯合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產術的臨床效果。方法 根據該院2015年9月—2016年9月收治的36例妊高征合并糖尿病患者入院時間先后分為對照組和觀察組。所有患者均采用剖宮產分娩，對照組應用全身麻醉方法，觀察組采用腰硬聯合麻醉的方法。對照兩組患者麻醉起效時間、麻黃素使用量、麻醉誘導至胎兒娩出時間與麻醉效果。 結果 對比結果顯示，觀察組患者麻醉優良率為100.0%，對照組患者麻醉優良率為77.8%，對照組和觀察組麻醉效果差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉起效時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者麻黃素使用量、麻醉誘導至胎兒娩出時間（I-D時間），觀察組與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊高征合并糖尿病患者選擇剖宮產進行分娩，采用腰硬聯合麻醉方式，可完全鎮痛，且安全系數較高，麻醉效果明顯，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 腰-硬聯合麻醉；全身麻醉；剖宮產術

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0027-02

從臨床觀察組了解到，妊高征合并糖尿病產婦胎膜早破、羊水過多、巨大胎兒胎兒窘迫、高膽紅素血癥、高脂血癥、羊水過多等發生率明顯要高于健康產婦[1]。該種疾病嚴重影響母嬰健康。情況嚴重的時候還可能造成母嬰死亡。對于此種疾病，剖宮產手術是終止妊娠的有效方式。但剖宮產手術實施期間，麻醉方式的選擇會對母嬰健康產生一定影響。為保證母嬰健康，在實踐中應當選擇合理安全的麻醉方法[2]。該文選取2015年9月—2016年9月收治的36例患者為研究對象，研究對比全身麻醉和腰-硬聯合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據該院收治的36例妊高征合并糖尿病患者入院時間先后分為對照組和觀察組。經診斷，對照組和觀察組患者均符合妊高征合并糖尿病的判斷標準。對照組18例，年齡20～38歲，平均年齡為（28.4±2.4）歲。孕周25～35周，平均孕周為（30.4±1.4）周。孕次1～4次，平均孕次（1.8±0.5）次。初產婦8例，經產婦10例。觀察組18例，年齡21～37歲，平均年齡為（27.9±2.5）歲。孕周25～36周，平均孕周為（30.9±1.7）周。孕次1～5次，平均孕次（1.9±0.6）次。初產婦7例，經產婦11例。在對比觀察組和對照組一般性資料時，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患者均采用剖宮產手術終止妊娠。對照組應用全身麻醉方法，靜脈推注0.04 mg/kg咪達唑侖，1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，芬太尼2.0 ug/kg，琥珀膽堿1.5 mg/kg。同時讓患者吸入1%～2%的七氟醚。觀察組采用腰硬聯合麻醉的方法。此種麻醉方法需在腰3～4間隙行硬膜外穿刺，成功后再用腰麻針穿過硬膜進入蛛網膜下腔，在20 s內向蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因1.6 mL。然后拔出腰麻針，向硬膜外頭端置管4 cm，硬膜外用2%利多卡因，麻醉平面控制在胸6以下。

1.3 觀察指標與診斷標準

在兩組患者手術操作的過程中，觀察對比麻醉起效時間、麻黃素使用量、麻醉誘導至胎兒娩出時間（I-D時間）與麻醉效果等各項指標。妊高征的判斷標準：輕度妊高征，收縮壓140～159 mmHg，或舒張壓90～99 mmHg；患者并存輕度蛋白尿與水腫現象。中度妊高征，收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg；蛋白尿1+或超過0.5 g/24 h，患者存在水腫情形。重度妊高征，收縮壓>180 mmHg或舒張壓>110 mmHg；蛋白尿2+至4+或者超過5 g/24 h，患者伴水腫或者頭痛癥狀。妊娠期糖尿病的診斷標準：利用75 g糖耐量實驗，在空腹血糖超過5.1 mmol/L，或服糖1 h，血糖超過10 mmol/L，或服糖2 h，血糖超過8.5 mmol/L，孕期之中，存在以上1項或2項即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.4 統計方法

該次研究活動產生的所有數據均使用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，并經t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，利用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者麻醉效果

對比結果顯示，觀察組患者麻醉優良率為100.0%，對照組患者麻醉優良率為77.8%，對照組和觀察組麻醉效果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關指標對比

觀察組患者麻醉起效時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者麻黃素使用量、麻醉誘導至胎兒娩出時間（I-D時間），觀察組與對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊高征是妊娠期一種特殊的疾病[3]?；颊叩呐R床表現主要為高血壓、蛋白尿與水腫等。從臨床登記的數據了解到，妊高征發病率已經超過9.0%。妊高征是引起孕產婦與圍生兒死亡和發病的重要因素。對于這一類特殊的患者，利用剖宮產選擇終止妊娠，最為關鍵的是提高患者麻醉耐受力與安全性[4]。妊娠合并糖尿病，同樣是妊娠產婦常見的并發癥。妊娠糖尿病帶來的危害非常大。如不能獲得有效治療，將可能出現危害母嬰健康安全的系列并發癥，常見的有巨大兒、早產、妊娠高血壓綜合征、感染等。在高血糖與高血壓因素雙重作用下，母嬰健康受到非常大的威脅[5]。而產婦在確認合并高血壓與糖尿病的時候會出現系列的心理應激反應。而這類應激反應在影響自身身體狀況的同時，還會對胎兒身體健康構成影響。因而，妊高征產婦手術期間，麻醉必須達到相應的平穩性，預防產婦受刺激，完善鎮痛，以此可避免胎兒宮內窒息的現象出現[6]。可見，保障母嬰健康，有效的麻醉措施顯得尤為重要。endprint

臨床中應用最為廣泛的措施麻醉方法為全身麻醉與腰硬聯合麻醉方法。利用麻醉方法，能夠避免產婦手術受到刺激，實現鎮痛效果，預防圍產兒并發癥的發生[7]。在此次研究活動開展期間，所有患者均采用剖宮產終止妊娠，對照組應用全身麻醉方法，觀察組采用腰硬聯合麻醉的方法。對照兩組患者麻醉起效時間、麻黃素使用量、麻醉誘導至胎兒娩出時間與麻醉效果。對比結果顯示，觀察組患者麻醉優良率為100.0%，對照組患者麻醉優良率為77.8%，對照組和觀察組麻醉效果差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉起效時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者麻黃素使用量、麻醉誘導至胎兒娩出時間（I-D時間），觀察組與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，兩種麻醉方法效果均較好，但經過對比就會發現，腰硬聯合麻醉方法作為一種新型的麻醉措施，對保障母嬰健康具有非常重要的意義。腰硬聯合麻醉集合了全身麻醉的多項優點，在應用的時候可達到快速的麻醉效果，且可有效延長麻醉時間。并且對于合并糖尿病的妊高征產婦而言，腰硬聯合麻醉措施可有效減少麻醉藥物對血流動力學的影響，有效降低術后不良反應的發生。減少產婦剖宮產手術期間刺激的產生，看維持相對穩定的麻醉效果[8]。

綜上所述，妊高征合并糖尿病患者選擇剖宮產進行分娩，采用腰硬聯合麻醉方式，可完全鎮痛，且安全系數較高，麻醉效果明顯，可在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較[J].現代婦產科進展，2015，13（3）：214-215.

[2] 譚選軍，申黎光，張川，等.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果對比分析[J].陜西醫學雜志，2015，17（2）：180-182.

[3] 楊洋.腰-硬聯合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產術中的麻醉效果比較[J].世界中醫藥，2015，11（a1）：147.

[4] 陳轉僑，黃錫強，李斌飛，等.腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產術中效果比較[J].解放軍醫藥雜志，2015，26（2）：79-81.

[5] 張茂鵬，劉偉，劉浩東，等.腰—硬聯合麻醉加入微量右美托咪定用于擇期剖宮產手術的麻醉效果分析[J].實用藥物與臨床，2016，19（8）：968-972.

[6] 藺杰，白耀武.腰硬聯合麻醉在妊娠期高血壓疾病患者剖宮產術中的效果及對母嬰結局的影響[J].中國臨床研究，2017，14（1）：104-106.

[7] 李軍，魏志英，段思源，等.等比重左旋布比卡因和重比重布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，15（13）：1381-1383.

[8] 劉欣，姜山，孔繁麗，等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產腰麻硬膜外聯合麻醉時術中及術后效果觀察[J].臨床外科雜志，2016，24（8）：629-632.

（收稿日期：2017-02-17）endprint