乳腺癌合并高血壓糖尿病術后皮下積液的預防措施與臨床護理對策研究

陳欽羨

[摘要] 目的 研究分析針對乳腺癌合并高血壓糖尿病患者術后發生皮下積液癥狀開展預防以及護理的方法。方法 選取該院2014年3月—2015年6月期間共計收治的100例確診為乳腺癌合并高血壓糖尿病患者，根據血糖每日濃度水平，將高于11.1 mmol/L水平患者記為常規對照組，將低于11.1 mmoL/L水平患者記為實驗觀察組，對比兩組患者完成手術后發生的皮下積液情況。 結果 常規對照組中的皮下積液發生比率顯著高于實驗觀察組水平，兩組之間結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上對于患有乳腺癌合并高血壓糖尿病的患者開展術后階段的血糖血壓的有效控制，利用雙根引流管并連接一次性負壓引流器，能夠顯著的避免在實施乳腺癌根治手術后發生皮下結業現象，促使患者早日康復，具有良好的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 合并高血壓糖尿病；乳腺癌；根治術；皮下積液；護理效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0147-02

在各類女性惡性腫瘤疾病當中，乳腺癌是比較常見的類型，其發病率較高，對與廣大婦女的身體健康造成了嚴重的損害[1]。而在其術后并發癥當中，皮下積液的發生率最高，成為引起創面感染以及皮瓣壞死的主要因素。對于如何控制乳腺癌合并高血壓糖尿病患者的血糖水平，避免發生皮下積液已經成為一個重要的研究方向，該次研究中針對該類型患者在完成根治手術后采取改進型的護理措施預防發生皮下積液癥狀，效果良好，現分析2014年3月—2015年6月期間該院收治的100例確診為乳腺癌合并高血壓糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年3月—2015年6月期間共計收治的100例確診為乳腺癌合并高血壓糖尿病患者，將血糖每日濃度水平高于11.1 mmol/L水平患者記為常規對照組，低于11.1mmol/L水平患者記為實驗觀察組，每組50例。常規對照組中全組年齡在34～72歲之間，平均年齡為（46.72±5.64）歲，平均BIM指數為（24.16±3.66）；實驗觀察組中全組年齡在34～72歲之間，平均年齡為（46.72±5.64）歲，平均BIM指數為（25.03±2.57）。兩組患者的年齡、身體指數以及病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

①飲食方面護理：對患者嚴格的限制糖分、鹽以及脂肪的攝入，普及宣傳調整飲食結構的重要性，促使患者能夠自覺并持續的遵守飲食計劃，多食用高熱量、白蛋白、氨基酸等食物，還要按時按量用餐，避免低血糖[2]。

②檢測血糖水平以及藥物治療：時刻密切的對患者的尿糖和血糖變化情況進行監測，建立記錄檔案，根據其變化規律為醫師使用胰島素治療提供參考。在每天空腹時和餐后2 h測量血糖，保持手術前血糖水平維持在5.6～11.1 mmol/L之間，尿糖維持在（±）～（++）之間，在用餐前30 min注射胰島素。

③對引流管進行管理：在患者完成乳腺癌根治手術之后，手術醫師在將切口關閉之前階段，可從腋窩順延背闊肌邊緣外側手術創口邊緣以及順延胸骨邊緣的內側串口邊緣各自放置一條直徑在0.5 cm左右的引流管，兩條引流管的長度應該將全部術野進行覆蓋，在引流管之上相隔2 cm則剪出1個側孔，將兩根引流管的末端部分和一次性負壓引流器相連接，保持持續的負壓吸引，將皮瓣和胸壁、腋窩等部位貼合緊密[3]。之后再關閉切口，使用消毒棉紗進行均勻的墊上，同時在腋窩部位要適當的將厚度增加，之后運用胸帶開展局部的加壓包扎，加壓包扎過程中應該保證其壓力能夠讓皮瓣和胸肌相貼合為最好，注意不能包扎壓力過大。在將負壓引流器進行連接2時，應該維持引流器內的液體低于一半的水平，保證有效負壓維持在30 mmHg水平以上。在更換引流器階段，應該首先使用止血鉗對引流管進行夾閉，從而預防發生負壓突然消失，引發空氣后導致皮瓣位置移動，引起皮下積液。之后保持通常的引流，密切觀察引流液的性狀和引流量水平。在完成手術之后10 d，對兩組患者的皮下積液發生情況進行觀察統計[4]。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究中，對比統計兩組患者的皮下積液發生情況，結果顯示兩組患者的皮下積液發生數量以及比率均存在顯著差異，實驗觀察組的皮下積液情況優于常規對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床上，在乳腺癌手術后引發皮下積液的原因眾多，其中最主要的便是由于液體過多的產生以及引流過程中不通暢所致[5]，液體的大量產生是因為淋巴管瘺和手術創口面發生滲液。假如產生的液體未能夠及時順利的被排出體外便會引發皮下積液的情況。手術中利用持續腋窩以及胸骨旁負壓引流能夠對皮下積液起到良好的引流的作用。同時維持主動的負壓吸引能夠將創部死腔迅速的縮小，進而使患者腋窩和胸壁的手術創面內部不再發生積攢滲血以及滲液的情況，促使皮瓣和胸壁僅僅的貼合，將引流盲區有效的消除，最大限度地對逆行感染和皮下積液癥狀進行預防[6]。加壓包扎操作模式能夠對預防創面滲血起到作用，同時強制性的固定皮瓣和胸廓狀態，不再發生皮瓣游離，有利于減少積液。在包扎過程中應該對死腔進行徹底的消滅，可在腋窩和鎖骨下方部位使用少量的碎紗，對于全部的創面應該使用松軟的適當厚度的敷料填充均勻，包扎要做到力量適度且具有張力。如果張力小，則容易發生積液現象，而如果張力太大，會對皮瓣的血液循環造成影響，基本上以不會對患者的呼吸造成影響為最好。通常來說在手術后5 d則可以將包扎松開，實施檢查并且換藥，然后再重新及時的包扎。在拔除引流管后兩天左右則可以解除包扎。

因為手術實施之后，患者的血糖水平存在有較大的波動，原因在于手術操作和麻醉藥物的作用將會使患者身體內部的生糖激素分泌水平顯著上升，引發外周組織發生胰島素抵抗，增加了肝糖生成水平，使得分泌胰島素的量發生降低，整體上加速了脂肪和蛋白降解速率，提升蛋白質消耗量，進而導致減少免疫球蛋白補體的生成，嚴重的降低患者的組織修復能力，促使蛋白質的代謝表現為負氮平衡狀態。在血管發生病變的情況下，供應營養物質發生障礙，局部組織修復能力受到干擾，在手術創口部位的纖維細胞功能受到抑制，傷口擴張的強度難以達到正常水平，最終導致皮下積液的發生和手術創口愈合緩慢[7]。針對患者的血糖水平較高的狀況，但是由于組織內部的細胞糖分供給不足，組織的生長受到阻礙，所以此類患者還需要將胰島素添加進入葡萄糖注射液當中進行靜脈點滴。這一方法在有效的促進細胞內部的糖分水平保持正常的同時，還對血糖波動水平進行了控制，降低血糖，對于手術切口的快速愈合有著積極的效果。護理工作人員應該對患者的病情進行密切的觀察，降低對于血糖水平測定的誤差。據相關報道顯示，在術后早期對患側上肢開展活動將會誘發皮下積液，因此應該避免患者過早的開展上肢功能鍛煉。

綜上所述，臨床上對于患有乳腺癌合并高血壓糖尿病的患者開展術后階段的血糖血壓的有效控制，利用雙根引流管并連接一次性負壓引流器，能夠顯著的避免在實施乳腺癌根治手術后發生皮下結業現象，促使患者早日康復，具有良好的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 甫拉提·吾瓦力漢，楊亮，李涌濤，等.乳腺癌術后皮下積液的多因素分析及治療體會[J].新疆醫科大學學報，2011（10）：1118-1120，1124.

[2] 鄭威，劉井艷，張卓，等.乳腺癌合并糖尿病患者術后皮下積液的風險因素與護理淺析[J].糖尿病新世界，2016（5）：163-164.

[3] 吳偉仙，胡潔，吳波.Redon-System引流系統在乳腺癌改良根治術后應用的影響因素分析[J].護士進修雜志，2016，19：1791-1793.

[4] 黃群愛，潘靜霞，羅倩，等.乳腺癌合并糖尿病術后皮下積液的預防和護理[J].世界最新醫學信息文摘，2016（67）：340-341.

[5] 林燕蘋，殷文瑾，周力恒，等.內科合并疾病及患者特征與乳腺癌術后皮下積液關系的臨床研究[J].腫瘤，2008（7）：601-604.

[6] 林曉丹，王華珍，鄭婉婷，等.乳腺癌患者術后置管時間影響因素研究[J].中華乳腺病雜志：電子版，2015（5）：307-311.

[7] 王金梅，左淑波，劉曉波，等.乳腺癌合并高血壓糖尿病術后皮下積液的預防措施與護理對策[J].糖尿病新世界，2014（20）：56.

（收稿日期：2017-02-20）