支氣管哮喘患者生存質量影響相關因素分析及干預研究進展

李建一

摘要：支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。表現為廣泛而多變的可逆性氣流受限，從而引起患者發生喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。支氣管哮喘患者發病多在夜間和清晨，多數患者可自行緩解癥狀，少數嚴重的患者需要進行藥物治療才得以緩解。支氣管哮喘病一旦確診，需要進行有效干預，來預防對患者生存質量的影響。本次研究針對支氣管哮喘患者生存質量的影響因素進行了分析，分別從一般資料、臨床表現、治療方法、心理因素、社會因素等方面進行分析，并總結了相關的干預措施，為臨床治療支氣管哮喘患者提供了理論依據。

關鍵詞：支氣管哮喘；生存質量；影響因素；干預措施

中圖分類號：R562.25 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0028-03

支氣管哮喘發病前無前驅癥狀，常為發病急，病情發展快且嚴重，該病經常反復發作，嚴重危害患者的生命健康及生活質量[1]。臨床研究發現，支氣管哮喘與遺傳因素有關，并且還與變應原（室內外變應原、職業性變應原、藥物及食物添加劑）、促發因素（空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠等）有關[2]。支氣管哮喘患者的臨床表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性困難或發作性咳嗽、胸悶、發紺、咳白色泡沫樣痰。臨床檢查為胸部呈過度充氣狀態，胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。確診該病時還需實驗室的進一步檢查。目前臨床對支氣管哮喘患者的治療還沒有特效的治療方法，但對患者進行一定的生活干預，對病情控制和治療有一定的效果。本次研究支氣管患者生存質量的影響因素，并對這些因素進行分體，最后提出相應的干預措施，具體過程如下。

1支氣管患者生存質量的影響因素

1.1一般資料

根據臨床研究表現[3]，支氣管哮喘患者多數發生在女性身上，其原因是女性與男性存在一定的文化差異，并且女性自身并存的疾病較多，對支氣管哮喘疾病的認識不足，從而使女性更容易發病，最終影響生存質量。該項影響因素提示醫療人員在對支氣管哮喘患者治療時應多關注女性患者的心理及生存質量的提高。

1.2臨床表現

影響支氣管哮喘患者生存質量的重要因素之一為其自身的臨床表現，主要與其癥狀與體征有關。有癥狀患者（喘促、胸悶、哮喘危象）的生存質量明顯低于無癥狀患者的生存質量。有研究表明[4]，能夠預測生存質量的一個獨立臨床表現的因素是氣短。而與生存質量無關的臨床癥狀表現為氣道高反應性。生存質量的高低比氣道高反應性更敏感。支氣管哮喘患者最大呼氣速度與生存質量有密切聯系，最大呼吸速度超出80%的患者與小于80%的患者比較生存質量，前者要好于后者，因此在提高支氣管患者生存質量的過程中，密切關注患者的臨床表現及肺功能變化。

1.3治療方法

支氣管哮喘患者的治療方法不同對患者生存質量也有不同的影響。藥物治療支氣管哮喘中β2受體激動劑的長效與短效有顯著差異，比如短效β2受體激動劑（特布他林、沙丁胺醇）對提高支氣管哮喘患者的生存質量上明顯低于長效β2受體激動劑（福莫特羅、沙美特羅）的治療效果。并且聯合用藥（長效β2受體激動劑聯合激素）在改善患者生存質量上的效果遠高于單一用藥的效果（激素）。單一的應用激素治療哮喘對患者存在一定的不良影響，大量的激素治療能夠一定程度提高患者自身的生存質量和肺功能，但對患者的精神狀況有一定負面影響。有學者研究發現，正規的治療方法能夠有效的提高支氣管哮喘患者的生存質量，與非正規治療的患者相比，生存質量有明顯的改善。因此在提高患者生存質量時要注重正規的治療手段與正確的用藥原則。

1.4心理因素

支氣管患者因為長期的疾病困擾會對心理造成一定負面影響，從而阻礙患者生存質量的提高，有研究對支氣管哮喘患者進行了心理調查[5-6]，其中用焦慮自評量表（SAS）和對抑郁自評量表（SDS）評定患者心理狀態，結果顯示部分患者具有嚴重的抑郁與焦慮癥狀。有心理因素影響的患者與沒有心理因素影響的患者生存質量比較，前者明顯低于后者，同時支氣管哮喘患者缺少對心理障礙的應對方法，經常采取消極的方式進行應對，嚴重影響患者的生存質量。并且患者對刺激源的反應與自身對健康的關心度在治療前后有顯著差異。因此在提高患者生存質量時應關注患者的心理狀態、刺激源的接觸以及健康教育。

1.5社會因素

社會因素與提高患者生存質量有重要聯系，社會因素也被稱為社會支持，包括家庭人員與社會人員支持，對支氣管哮喘患者來說，家人與周邊人的支持是必不可少的，醫護人員積極的與患者家屬、朋友進行溝通，同時可以通過多種渠道對患者進行支氣管哮喘疾病知識的健康宣講，使社會人員對支氣管哮喘有更多的了解，同時更加尊重患者，給予他們更多的社會支持，從而提高患者的生存質量。

1.6處理方法

消極的心理狀態是影響患者處理事情的重要因素。支氣管哮喘患者心理會存在焦慮、抑郁、自卑、恐懼、憤怒等不良情緒，嚴重影響患者對外界事物的認識能力和自身的主觀感受。當患者處于極度消沉的情緒時會用消極的處理方式對待生活及事情。

2生存質量提高的干預措施

2.1提高患者的文化水平

對支氣管哮喘患者進行疾病知識健康教育[7-8]，尤其對女性患者的健康教育，可以根據患者的具體病情制定合理有效的健康教育計劃。健康教育內容要涉及患者的生活習慣、避免接觸刺激源、用藥、預防和自我救治等方面。主要措施有：指導患者注意生活起居，居住環境要干凈整潔，空氣要流通；工作中避免與刺激源接觸（粉塵、花粉、油漆等），改正不良的生活習慣（吸煙、喝酒），指導患者正確用藥以及詳細介紹支氣管哮喘疾病的病因、發病機理、臨床表現、用藥、預防等知識，緩解患者因對疾病知識掌握不足而造成的心理緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，提高患者自己護理能力。同時指導支氣管哮喘患者正確的飲食與休息，發作期禁止飲食，避免誤吸阻塞氣管發生窒息，發作時間較長時，可以適當鼓勵患者飲水，觀察患者機體反應，防止患者出汗過多和痰液不易咳出等問題發生。患者病情緩解后，可以進食一些高蛋白，有營養的食物，但要以清淡易消化的食物為主。每天保證患者有充足的休息時間，同時指導患者適當的進行體育鍛煉，增強機體抵抗力。強化患者對支氣管哮喘疾病知識的認知能力，使患者學會正確使用各種儀器的方法（吸入氣霧劑、峰流速儀等）。endprint

2.2飲食干預

指導患者正確的飲食習慣，當支氣管哮喘發作時，不要進食或飲水，平時可以多食一些營養豐富的食物（水果蔬菜），避免進食容易導致敏感的食物（牛奶、魚肉、蝦等），以清淡易消化的食物為主。指導患者正確的體育鍛煉，監測病情的變化，患者發病時要做好及時搶救。

2.3心理干預與認知干預

支氣管哮喘患者的心理干預是護理程序中必不可少的一部分。做好早期的心理干預對患者疾病的預防和治療有重要幫助。對患者心理狀態進行評估，針對不同患者的心理狀態進行心理指導。由于疾病的特點容易使患者發生情緒低落、焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙，影響患者治療的積極性。醫護人員要主動積極的與患者進行交流，了解患者心理狀況，根據患者的要求進行選擇性的滿足。還可以使患者之間進行相互交流，通過有效溝通來緩解患者的心理壓力。同時對患者進行認知干預，主要內容是將患者對疾病不正確的認識進行糾正。鼓勵患者以積極的心態去應對疾病的治療與生活質量的提高。

2.4應對方式干預

支氣管哮喘患者生存質量的提高，離不開積極的治療方法與應對方式。指導患者積極的進行認知評價，信息收集，是提高患者生存質量的重要環節。隱瞞治療策略和低情緒化的抵制治療對患者生存質量有阻礙作用。因此，采取情緒指向的應對方式對患者生存質量的提高有重要意義。

2.5系統強化健康教育

支氣管哮喘患者一旦發病對患者及其家屬有嚴重危害，需要對患者及家屬進行系統化、全面化、多樣化的健康教育及管理措施[9-11]。設立專人負責，建立健康教育宣傳室，將患者的個人檔案進行建檔管理，定期隨訪患者的生存質量改善情況與疾病知識掌握情況，將健康教育全面落實。

2.6轉變患者的認知

與患者進行溝通了解其存在的相關錯誤認知，制定相應的解決方案。鼓勵患者應用積極的方式對待生活和各種瑣事。通過與其他支氣管哮喘患者進行相互交流，來緩解在陌生環境帶來的緊張、焦慮、恐懼等不良心理。指導患者正確的預防和治療支氣管哮喘的相關知識，使患者認識到支氣管哮喘是一種慢性疾病，需要長期的治療，對不正確用藥和預防措施給予糾正。同時使患者正確認識在醫生指導下治療支氣管哮喘疾病的重要性，端正患者認真治療的態度，積極的面對疾病，主動的配合醫生的治療，維持治療和預防期間的積極心態，從患者自身的認知上提高生存質量。

3展望

近年來，支氣管哮喘患者的生存質量研究被臨床廣泛關注，其受到多種原因影響。生存質量是對人們生活優劣的評價，能夠反應人們精神層面的高級需求是否得到滿足。應用在醫學領域，主要指患者心理、生理、社會功能三個方面的狀態評估，也是對患者健康水平的評價。支氣管哮喘由于疾病的特殊性（長期、反復發作）對患者心理、生理、社會功能等方面造成一定影響，從而影響了生存質量的提高。

支氣管哮喘是一種反復發作的慢性疾病，該病對患者及家庭和社會都有明顯影響。氣道炎癥是該病臨床癥狀和氣道高反應性的基礎，目前臨床對支氣管哮喘不能根治[12-13]，但以抑制炎癥為主的規范治療能夠有效控制病情發展，但長期治療會嚴重阻礙患者的生存質量提高，并且據本次調查研究發現，患者的性別、文化程度、臨床表現、治療方式、心理狀態、社會因素等對支氣管哮喘患者的生存質量有重要影響作用。需要對各項影響因素進行針對性的干預，才能有效改善患者的生存質量。同時需要醫護人員、患者及其家屬相互配合，制定合理有效的健康教育體系與管理制度，在治療的各個方面進行有效的干預，最終提高患者的生存質量[14-15]。本次研究成果對臨床支氣管哮喘患者生存質量的提高有一定參考價值，值得臨床借鑒并不斷探索應用。

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編輯/李樺endprint