肝硬化患者腸道菌群失調與Child—Pugh分級的臨床研究

司琳娜

摘要：目的 探究肝硬化患者腸道菌群失調與Child-Pugh分級的關系，并研究其治療方法與效果。方法 選取2015年5月～2016年5月我院收治的50例肝硬化患者，選取同期健康體檢者50例，對腸道菌群進行研究。肝硬化組在常規治療上采用益生菌治療，觀察其治療效果。結果 肝硬化組患者中腸球菌、腸桿菌明顯多于健康體檢組；另外肝硬化組患者中的雙歧桿菌明顯少于健康體檢組。Child-PughA級、B級與C級患者中雙歧桿菌依次減少，且C級下降最明顯。另外，腸桿菌與腸球菌在A級、B級、C級中依次增多，C級增加最明顯。與治療前比較，治療后雙歧桿菌與腸球菌明顯增加，腸桿菌明顯下降。結論 肝硬化患者的肝功能嚴重程度與腸道菌群失調程度有著密切聯系，采用益生菌治療可以明顯改善患者腸道菌群失調癥狀，促進患者治療效果的提高，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：肝硬化；腸道菌群； Child-Pugh分級

中圖分類號：R575.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0060-02

Abstract：Objective To investigate the relationship between intestinal flora imbalance and Child-Pugh classification in patients with cirrhosis，and to study the treatment methods and effects.Methods 50 cases of liver cirrhosis were selected from May 2015～May 2016 in our hospital，50 cases of healthy subjects were selected and studied on the intestinal flora.The cirrhosis group with probiotics treatment on the basis of conventional treatment， the therapeutic effect was observed.Results The patients with liver cirrhosis were enterococcus，enterobacteria were significantly higher than the healthy group；also in patients with liver cirrhosis the bifidobacteria was significantly less than the healthy group.Child-PughA level，B level and C level in patients with bacillus bifidus decreased，and C level decreased most obviously.In addition，enterobacter and enterococcus in Grade A，grade B， grade C were increased，C level increased obviously.Compared with before treatment，bifidobacterium and enterococcus were increased after treatment， enterobacteriaceae decreased significantly.Conclusion The severity of liver function in patients with liver cirrhosis is closely related to the degree of intestinal flora imbalance.The use of probiotics can improve the symptoms of intestinal flora and improve the therapeutic effect of patients with high clinical value.

Key words：Liver cirrhosis；Intestinal flora；Child-Pugh classification

身體肝臟器官中的各種生物機制均與腸道有著緊密聯系，腸道菌群具有多種功能，能夠維持微生物對潛在病原進行屏蔽，同時會對腸壁運動與灌注產生一定的影響，能夠刺激腸道免疫系統，減少細菌出現位移現象，并可以適當的產生維生素[1]。在肝硬化患者中常見的特征為小腸細菌過度生長，并且肝硬化患者通常會出現不同程度的腸道菌群失調情況，需要對其加以重視，并采取有效的治療措施，提高患者的預后[2]。本研究通過對我院收治的50例肝硬化患者進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的50例肝硬化患者，選取同期健康體檢者50例。健康體檢者中，男28例，女22例，年齡36～62歲，平均年齡（47.8±3.9）歲。肝硬化組中，男31例，女19例，年齡39～64歲，平均年齡（49.7±4.1）歲。其中Child-Pugh分級：A級21例，B級18例，C級11例。排除標準：前6 w內出現抗感染與抗生素治療者，具有免疫調節藥物治療者，腸道出血者。

1.2方法

1.2.1腸道菌群的檢查方法 所有研究對象均需要取0.5 g新鮮糞便，并將其加入到45 μl無菌生理鹽水中，并根據10倍稀釋方法對其進行稀釋處理，直到稀釋10-9為止。并分別對10-1、10-3、10-5、10-7、10-9的稀釋液抽取50 ml接種在選擇性培養基上。選擇腸球菌、腸桿菌與雙歧桿菌為腸道菌群的代表，前兩種菌需要培養在35 ℃的孵育箱內，并維持24 h，而雙歧桿菌需要采取抽氣換氣培養法培養48 h。并采用全自動微生物鑒定系統對細菌進行鑒定。endprint

1.2.2治療方法 肝硬化患者在常規治療的基礎上采用益生菌治療，商品名為貝飛達，每粒210 mg，其中包括長型雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌。服用3次/d，2粒/次，連續治療14 d。

1.3統計學分析

所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量數據均采用（x±s）表示，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者腸道菌群分布狀態分析

肝硬化組患者中腸球菌、腸桿菌明顯多于健康體檢組；另外肝硬化組患者中的雙歧桿菌明顯少于健康體檢組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2肝硬化腸道菌群分布與Child-Pugh分級的關系

Child-PughA級、B級與C級患者中雙歧桿菌依次減少，且C級下降最明顯，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。另外，腸桿菌與腸球菌在A級、B級、C級中依次增多，C級增加最明顯，對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

2.3益生菌對肝硬化腸道菌群的影響

與治療前比較，治療后雙歧桿菌與腸球菌明顯增加，腸桿菌明顯下降，對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表3。

3 討論

腸道菌群具有生物拮抗、刺激腸蠕動與營養作用，對免疫功能、發育等具有一定的促進作用。在正常人中，腸道菌群處于相對穩定狀態，當患病或用藥的時候會出現紊亂[3-4]。肝硬化患者腸道菌群會出現不同程度失調現象，肝硬化患者消化道運動會相對下降，導致分泌與吸收減少，或者抗體、溶菌酶等分泌減少，其環境更有利于細菌生長，從而導致腸道菌群失調。需要對腸道菌群失調進行深入的分析，了解其與Child-Pugh分級的關系，可以為該病的治療提供依據。

試驗證實了在肝硬化患者中均存在著不同程度的腸道菌群失調，主要表現為雙歧桿菌減少，腸球菌、腸桿菌明顯增多。并且菌群失調的嚴重程度和肝硬化患者肝功能Child-Push 分級嚴重程度有關，肝功能Child-Push C級的肝硬化患者腸道菌群失調的嚴重程度比肝功能Child-Push A級的肝硬化患者嚴重。通過給予貝飛達治療14 d后可改善肝硬化患者生化指標、降低血氨、提高腸道雙歧桿菌數量并可改善肝硬化患者肝功能Child-Pugh分級，肝硬化合并腹水患者效果更明顯。已有報道指出肝硬化患者結腸細菌在小腸內異常定植[5-6]，自發性細菌性腹膜炎是一種常見的嚴重并發癥，本研究也證實在肝硬化患者中存在腸道菌群失調。據世界胃腸病學組織實踐指南“益生菌和益生元益生菌”可用于肝性腦病的治療。益生菌可使乳酸桿菌的尿素酶活性降低，也可使升高的血氨降低。充分數據表明益生菌可以促進腸黏膜屏障功能病理情況的恢復[7]。益生菌已被建議作為一種慢性肝損傷的防治，因為可防止細菌易位上皮入侵，并抑制細菌黏膜堅持，以及抗菌肽的生產，同時減少炎癥和刺激，宿主免疫[8]。隨著益生菌對NAFLD治療的逐漸應用，其可能作為一種有效的膳食療法來使用。

本研究通過對我院收治的50例肝硬化患者與50例健康體檢者進行研究分析，肝硬化患者中雙歧桿菌明顯下降，而腸球菌與腸桿菌明顯增多，存在不同程度的腸道菌群失調現象。同時，肝硬化患者中肝功能Child-Pugh分級嚴重程度與腸道菌群失調程度有著正相關關系。另外，通過采取益生菌（貝飛達）治療，可以有效的改善患者腸道菌群失調情況，可以取得較好的治療效果。

綜上所述，肝硬化患者的肝功能嚴重程度與腸道菌群失調程度有著密切聯系，采用益生菌治療可以明顯改善患者腸道菌群失調癥狀，促進患者治療效果的提高，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

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編輯/張建婷endprint