青年缺血性腦卒中危險因素分析

芮志鳳　張虎軍　蔡峰

摘要：目的 探討青年缺血性腦卒中的發病率、危險因素。方法 回顧性研究成都軍區總醫院神經內科2007～2016年225例首次發生的青年缺血性腦卒中患者資料。結果 缺血性腦血管病的發生趨于年輕化；青年缺血性腦卒中的危險因素在性別和不同年齡組上存在差異。結論 “三高”發病率的逐年升高和年輕化嚴重侵蝕著人們的健康。加強健康宣傳，改變煙酒等不良嗜好有利于預防青年缺血性腦卒中的發生。

關鍵詞：青年；缺血性腦卒中；危險因素

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0062-02

青年缺血性腦卒中危險因素復雜多樣，主要危險因素與既往研究報道的[1]大致相同。其中男女患者均以血脂異常者最多，血脂異常比例高達69%，血脂異常是近年來公認的卒中相關危險因素之一，在早發性動脈粥樣硬化形成中發揮重要作用。高脂血癥時可激活凝血過程，凝血酶在病變局部形成，不僅促進血液的凝固，同時促進間質細胞的增生，參與了動脈粥樣硬化的發展過程。同型半胱氨酸升高可刺激血管平滑肌細胞增殖，激活血小板的粘附和聚集從而增加卒中風險[2]。青年缺血性腦卒中的主要危險因素之一，近年來也是醫學界研究的熱點，也已贏得臨床醫者的共識。本研究選取2007～2016年成都軍區總醫院神經內科住院的15～49歲的缺血性腦卒中患者為研究對象，總結缺血性腦卒中個的危險因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2007～2016年成都軍區總醫院神經內科住院的15～49歲的缺血性腦卒中患者為研究對象。診斷標準參照第4屆全國腦血管病學術會議修訂標準[2]。排除短暫性腦缺血發作（TIA）、靜脈竇血栓、顱腦外傷或窒息所致卒中、腦血管造影（DSA）或其他手術所致醫源性卒中、蛛網膜下腔出血等。

1.2方法

回顧性分析病例資料，結合病史、臨床表現、實驗室與影像學等輔助檢查并參考TOAST病因學分類對所有入選病例進行危險因素、病因分析。所有入選的患者均經過常規血液學、胸片、心電圖檢查。本研究涉及的腦卒中相關危險因素均為既往研究證實報道或參照國際國內公認標準。

1.3統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示；χ2檢驗或Fisher確切概率法用以比較組間變量；均數比較采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料

225例患者中男155例，平均年齡（41.75±6.01）歲，女70例，平均年齡（38.96±8.29）歲；低于30歲（含30歲）的患者以女性為主，女性∶男性=11∶9，P<0.05；男性則在≥45歲的患者中占優勢，男性∶女性=60∶20，P<0.05。青年缺血性卒中在同時期全部腦卒中患者中的比例亦呈逐步升高趨勢，見表1。

2.2危險因素

研究發現，青年缺血性卒中的主要危險因素依次為血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、高血壓、肥胖及酗酒等。不同性別間危險因素分布呈現出一定程度的差異，男性依次為血脂異常、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、酗酒及肥胖等；而女性依次為血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、肥胖、偏頭痛等。主要危險因素分布見表2。

3 討論

本研究并非多中心隨機性研究，難以客觀反映青年缺血性卒中的確切發病率。但統計顯示青年缺血性腦卒中并不少見，其在同時期住院的缺血性腦卒中患者中的比例高達14.30%，其中45歲以下患者亦占總數的9.22%，和國內王銀霞等[3]報道9.85%，付春麗等[4]報道8.99%以及陳璇等[5]多中心研究9.77%的結果相近。我國青年缺血性腦卒中患者比例卻呈逐年上升的趨勢，說明我國缺血性腦血管病發病年齡正在趨于年輕化，這些應引起醫學界足夠的重視。

我院神經內科將此項目作為常規檢查，對異常升高者均給予維生素B6、B12和葉酸治療，取得了良好效果。高血壓和肥胖作為傳統的腦卒中危險因素因其加速動脈粥樣硬化進程也是青年腦卒中不可忽視的。吸煙和酗酒在男性患者中作用巨大：吸煙可導致血管內皮祖細胞減少，不利于微血管新生及損傷的大血管修復，且卒中風險度隨吸煙量的累積而增加[6]；酗酒則可引起腦血管痙攣，降低腦血流促進卒中的發生。而男性患者中相當多有吸煙和酗酒的不良習慣，這也許是隨著年齡增長男性患者逐漸占優勢的原因之一。女性中偏頭痛患者16例（22.86%），是女性發生卒中的特殊原因。目前偏頭痛和腦卒中相關性尚不明了，可能與腦血流量減少、急性炎癥遞質釋放等有關。但臨床必須特別關注這類患者，在針對偏頭痛對癥治療的同時必須提前想到預防可能發生的腦卒中。研究尚發現激素替代治療、卒中前酗酒、口服避孕藥、睡眠呼吸暫停綜合征、惡性腫瘤和妊娠等少見的危險因素，這些少見危險因素不容忽視，可能這些單一因素在腦卒中發作中作用甚微，但是某些因素的相互作用卻影響巨大。如患偏頭痛的女性口服避孕藥或吸煙，其卒中發生率將大大增加。既往研究表明家族史和卒中發生風險密切相關，小于65歲的任何類型卒中均為缺血性腦卒中的一個獨立危險因素。而本研究發現卒中家族史在大于44歲人群中作用更明顯說明卒中家族史可能通過其他危險因素介導促使卒中發生。卒中的遺傳機制是復雜的，包含了不同文化、環境和生活方式的影響。但本研究結果或許能為進一步探索基因或環境等在青年卒中中的作用帶來一點啟示。

統計顯示：30歲以下患者女性居多，45歲以后男性患者則逐漸占優勢。因為低齡組患者病因以OTH型為主，尤其是免疫相關性疾病包括血管炎、系統性紅斑狼瘡等。而這些疾病都多發生于女性，本研究中45例臨床診斷血管炎和14例煙霧病中，女性分別占了30例和9例；45歲以上患者中卒中家族史、血脂異常、冠狀動脈疾病及糖尿病等危險因素的比例明顯高于小于45歲者。更多的傳統危險因素在男性和隨著年齡的累積可以很好地解釋為什么隨著年齡增長，缺血性腦卒中逐漸以男性為主且發病率逐年升高。因此，根據不同年齡和性別采取針對性的措施加強干預，在預防青年缺血性腦卒中方面達到事半功倍的效果。那些以往大多發生在老年人身上的危險因素如高血壓、高血脂等開始較多地出現在青年人中，而這種急劇變化最明顯是發生在44歲以后。這除了年齡增長本身帶來的影響，更多是因為人們不良的生活習慣造成。“三高”發病率的逐年升高和年輕化嚴重侵蝕著人們的健康。因此，加強健康宣傳，改變煙酒等不良嗜好有利于預防青年缺血性腦卒中的發生。

參考文獻：

[1]Bi Q，Wang T，Zhang W.Frequency and etiological diagnosis of ischemic stroke in Chinese young adults[J].Neurol Res，2012，34（4）：354-358.

[2]焦淑潔，滕軍.中青年缺血性卒中的病因及危險因素分析[J].神經損傷與功能重建，2012，07（2）：109-112.

[3]王銀霞，趙世剛，齊曉飛，等.青中年腦梗死病因及危險因素分析[J].臨床薈萃，2013，28（4）：383-387.

[4]付春麗，王俊海.青年和中老年缺血性腦卒中患者病因及臨床特征的對比分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：105-107.

[5]陳璇，高小平.青年缺血性腦卒中患者病因及相關危險因素分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2013，40（4）：304-307.

[6]陳麗薇.中青年缺血卒中的病因及危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014（17）：75-76.編輯/楊倩endprint