新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀及解決對(duì)策研究

王元東

摘要：隨著新醫(yī)改的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)院為了能有更好的發(fā)展，應(yīng)注重強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，然而由于我國(guó)醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)控的時(shí)間不長(zhǎng)，現(xiàn)狀不容樂觀，需要采取有效的對(duì)策解決。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；財(cái)務(wù)內(nèi)控；現(xiàn)狀；解決對(duì)策

新醫(yī)改的實(shí)施暴露了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控諸多的問題，對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展造成了不小的影響。因此深入分析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀，并針對(duì)實(shí)際情況提出有效的解決對(duì)策，這已經(jīng)成為了當(dāng)前的瓶頸問題。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀

為了響應(yīng)新醫(yī)改的號(hào)召，醫(yī)院加大了各環(huán)節(jié)的改革力度，然而在財(cái)務(wù)管理方面，卻一直未有新的變化，致使財(cái)務(wù)管理難以在新醫(yī)改環(huán)境下生存，因此暴露了諸多的財(cái)務(wù)問題。

財(cái)務(wù)內(nèi)控在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中占據(jù)重要地位，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理問題突出的根本原因其實(shí)就是財(cái)務(wù)內(nèi)控薄弱而引起的。所以分析醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的問題十分有必要。

（一）缺乏完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

由于醫(yī)院行政部門一直不受醫(yī)院的重視，部門現(xiàn)行的制度缺乏完善性，這是醫(yī)院常見的一種現(xiàn)象。簡(jiǎn)單舉例，有的醫(yī)院沒有從采購部門與資產(chǎn)管理部門的角度出發(fā)制定系統(tǒng)規(guī)范的制度。這樣一來，財(cái)務(wù)部門、采購部門就很難和資產(chǎn)管理部門建立良好的合作關(guān)系。同時(shí)，采購部門對(duì)藥品與醫(yī)療設(shè)備采購過程中，相關(guān)負(fù)責(zé)人、驗(yàn)收人等職責(zé)權(quán)限模糊不清，缺乏齊全的采購手續(xù)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門無法精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，資產(chǎn)管理部門管理難度加大。

（二）忽視了財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要性，認(rèn)識(shí)上存在偏差

當(dāng)前，有部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作存在認(rèn)識(shí)上的偏差，錯(cuò)誤的認(rèn)為財(cái)務(wù)內(nèi)控其實(shí)就是要求醫(yī)院建立與財(cái)務(wù)相關(guān)的規(guī)章制度，員工只需要將已經(jīng)確立的制度落實(shí)到實(shí)際中就可以了，這種想法顯然是不對(duì)的。沒有認(rèn)識(shí)到有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控是推動(dòng)財(cái)務(wù)部門健康發(fā)展的重要保障，將兩者進(jìn)行了分離。還有的醫(yī)院在擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模的同時(shí)也拓展了財(cái)務(wù)部門的領(lǐng)域，然而單單沒有加大財(cái)務(wù)內(nèi)控的涉及范圍，這無疑給財(cái)務(wù)違法操作帶來了極大的可能性，致使醫(yī)院整體效益不容樂觀，醫(yī)院發(fā)展停滯不前。

另外，信息化程度低也是醫(yī)院當(dāng)前面臨的一大問題：首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息安全意識(shí)較為薄弱，不法人員很容易就能盜取醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)安全性降低。其次，有的財(cái)務(wù)工作者現(xiàn)行的信息化財(cái)務(wù)技能比較傳統(tǒng)，難以滿足新醫(yī)改的要求，給財(cái)務(wù)管理效率帶來了極大地影響。

（三）缺乏系統(tǒng)完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

當(dāng)前，依舊有不少醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中存在以下問題：首先，由于醫(yī)院缺乏充足的現(xiàn)金流通量，導(dǎo)致資金流通不暢。其次，醫(yī)院現(xiàn)行的籌資對(duì)策效率不高，導(dǎo)致固定資產(chǎn)購買過程中存在很大的盲目性，超出了醫(yī)院的償債能力范圍。最后，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中由于受到了各類因素不同程度的影響，致使醫(yī)療糾紛事故的頻繁發(fā)生，給醫(yī)院帶來了巨大的壓力。為此，一套行之有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系必不可少，是減少財(cái)務(wù)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，保障資金有效利用的重要手段。然而醫(yī)院當(dāng)前運(yùn)用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系還有很多弊端，沒有專業(yè)的審計(jì)部門進(jìn)行監(jiān)督，也無法在科學(xué)完善的審批機(jī)制的支持下完成重大事項(xiàng)決策。

（四）財(cái)務(wù)內(nèi)控制度執(zhí)行不力

醫(yī)院雖然有一套健全的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，但由于部分財(cái)務(wù)工作人員敷衍了事，實(shí)際中并未根據(jù)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度開展工作。比如未按具體規(guī)定執(zhí)行財(cái)務(wù)收支，完全以上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的審批為主；不按時(shí)核對(duì)資產(chǎn)、材料賬目，導(dǎo)致賬簿上的信息與實(shí)際不相符；沒有定期核查病人費(fèi)用，不同程度的存在門診與住院部收費(fèi)人員延遲交款甚至在監(jiān)督不力的單位出現(xiàn)漏繳現(xiàn)象，這些問題充分說明了財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的執(zhí)行效果差。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀的解決對(duì)策

（一）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

一套完善有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度能夠保障醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)水平，對(duì)醫(yī)院資金資源進(jìn)行優(yōu)化配置，規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)隱患，促進(jìn)維護(hù)資產(chǎn)的安全可靠，促進(jìn)提高信息的質(zhì)量和溝通。要想順利構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的內(nèi)部控制意識(shí)必須提高，為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全提供扎實(shí)的保障制度，清晰劃分各方職責(zé)權(quán)限。

首先建立完善的資產(chǎn)安全控制制度，明確規(guī)定只有專門的人員才有權(quán)利接觸到各項(xiàng)財(cái)務(wù)資金等特定的資產(chǎn)資源，從而防止資產(chǎn)的流失。同時(shí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)資產(chǎn)的具體情況進(jìn)行登記備案，并時(shí)常開展相關(guān)檢查，維護(hù)好醫(yī)院資產(chǎn)。

其次，清晰劃分各自的職責(zé)權(quán)限，醫(yī)院應(yīng)清晰劃分業(yè)務(wù)人員、負(fù)責(zé)人員、經(jīng)辦人員等人員的職責(zé)權(quán)限，各自完成自己的執(zhí)行任務(wù)、審核任務(wù)、監(jiān)督任務(wù)，這是防止醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及資產(chǎn)流失的理想方式。

最后，健全全面預(yù)算制度，構(gòu)建涵蓋預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行、決策等內(nèi)容在內(nèi)的全面預(yù)算制度，并對(duì)整體制度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而發(fā)揮全面預(yù)算制度的效用。

（二）提高對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控的重視，減少認(rèn)識(shí)偏差

財(cái)務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)內(nèi)控制度規(guī)定開展工作，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)控在財(cái)務(wù)部門健康發(fā)展中的作用。尤其是要爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層充分認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的重要性，將財(cái)務(wù)內(nèi)控制度貫徹落實(shí)到實(shí)處。另外，隨著新醫(yī)改的不斷深入，要求醫(yī)院必須加大財(cái)務(wù)信息化管理力度，財(cái)務(wù)工作者除了樹立科學(xué)的資金成本觀念、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀念外，還必須學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的專業(yè)技能，以適應(yīng)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，提高信息化管理水平。所以醫(yī)院應(yīng)通過開展相關(guān)培訓(xùn)促進(jìn)財(cái)務(wù)工作者的信息化管理意識(shí)，使其具備更為完善的財(cái)務(wù)信息化技能。

（三）建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)控力度，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)院管理水平及管理效率的提升離不開健全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系支持，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中各類因素引起的風(fēng)險(xiǎn)隱患，防止資金浪費(fèi)現(xiàn)象，提高資金的使用效率。

首先，構(gòu)建完善的審計(jì)監(jiān)督體系；要想對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)工作進(jìn)行有效監(jiān)控，就必須結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的實(shí)際需求構(gòu)建完善適應(yīng)的審計(jì)監(jiān)督體系，設(shè)立專門的審計(jì)部門。需要注意的是，審計(jì)部門獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門之外，為醫(yī)院重大事項(xiàng)的決策提供必要的幫助。endprint

其次，實(shí)現(xiàn)多元控制；主要對(duì)醫(yī)院各部門財(cái)務(wù)情況進(jìn)行多元控制和管理，以此激發(fā)財(cái)務(wù)人員的工作熱情，減少違規(guī)操作行為。

最后，構(gòu)建有效的審批機(jī)制；具體涉及醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)要實(shí)行集體研究決策，由于重大事項(xiàng)決策或多或少存在資金風(fēng)險(xiǎn)問題，所以決策初期階段，應(yīng)反復(fù)審核、預(yù)算，做好充足的準(zhǔn)備，從而規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度執(zhí)行力

人是制度的重要執(zhí)行者，因此醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)的財(cái)會(huì)人員擔(dān)任財(cái)務(wù)內(nèi)控核心崗位，如門診、住院部收費(fèi)；材料驗(yàn)收、保管等在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)重要地位的崗位。及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過程中出現(xiàn)的問題，并采取有效措施加以處理，明確各自應(yīng)擔(dān)負(fù)的職責(zé)義務(wù)，將制度的效用充分發(fā)揮，注重獎(jiǎng)懲分明，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要時(shí)常進(jìn)行檢查，建立績(jī)效考評(píng)機(jī)制，優(yōu)勝劣汰，全面提高財(cái)務(wù)人員的工作熱情。

對(duì)各部門的工作報(bào)表進(jìn)行嚴(yán)格的復(fù)核及控制，認(rèn)真分析門診與住院部收費(fèi)報(bào)表，復(fù)核關(guān)聯(lián)銀行機(jī)構(gòu)的繳款單，確保賬實(shí)相符，減少私吞資金的行為；根據(jù)現(xiàn)金、銀行存款每天的記賬情況建立相配套的“日清月結(jié)”制度；定期清理債權(quán)與債務(wù)登記，避免有壞賬和呆賬的情況。

此外，通過先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)信息儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)管理平臺(tái)中，避免由于人為原因引起不必要的錯(cuò)誤。在升級(jí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)時(shí)，經(jīng)常有不法人員鉆銜接與各接口的漏洞，醫(yī)院應(yīng)加密信息，防止資產(chǎn)信息與人員信息泄露。

三、結(jié)論

綜上所述可知，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院發(fā)展的必然需求。但是當(dāng)前，醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)內(nèi)控中還有一些問題未得到解決，致使財(cái)務(wù)內(nèi)控效率低下。針對(duì)這一情況，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度在醫(yī)院整體發(fā)展中的推動(dòng)作用，制定一系列有效的措施優(yōu)化完善該制度，確保財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的高效率，最終為醫(yī)院帶來可觀的效益。

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（作者單位：青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)）endprint