淺談結(jié)合住培管理培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生

曹旸+艾麗

【摘 要】隨著世界一體化進(jìn)程的加快，高等教育對(duì)外開放程度提高，醫(yī)學(xué)來(lái)華留學(xué)生教育規(guī)模不斷擴(kuò)大。在國(guó)家大力推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）的背景下，怎樣達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生教育的同質(zhì)化，加快與國(guó)際接軌的步伐，提升來(lái)華教育的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)新形勢(shì)下來(lái)華留學(xué)研究生教育事業(yè)的發(fā)展很有必要。本文結(jié)合臨床教學(xué)醫(yī)院住培管理，就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)華留學(xué)研究生教育提出幾點(diǎn)思考。

【關(guān)鍵詞】培養(yǎng)；臨床醫(yī)學(xué)；留學(xué)研究生；住培

【Abstract】With the process of globalization， higher education becomes more international. With the promotion of Standardized Clinical Residents Training， in order to incorporate the international practice， homogenize medical education， enhance competitiveness， it is crucial to innovate in medical education of foreign graduate students under new circumstances. This article sheds some light on the combination of Standardized Clinical Residents Training and clinical education of foreign graduate students.

【Key words】Education； Clinical Medicine； Foreign Graduate Students； Standardized Clinical Residents Training

面對(duì)來(lái)自不同國(guó)家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語(yǔ)言和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養(yǎng)出國(guó)際認(rèn)可的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)新課題〔1〕。為適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的趨勢(shì)，作為鄂西北地區(qū)的綜合性大學(xué)——三峽大學(xué)，自2004年開始招收中英文雙語(yǔ)授課臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科層次來(lái)華留學(xué)生，2011年獲得教育部來(lái)華留學(xué)生本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（英語(yǔ)授課）招生資格，2012年招生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生，具有豐富的來(lái)華留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，宜昌市中心人民醫(yī)院作為三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院是宜昌地區(qū)唯一的國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院，并從2005年起承擔(dān)三峽大學(xué)來(lái)華留學(xué)生教學(xué)任務(wù)。具有一大批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)授課能力的臨床一線教師，這批教師同時(shí)為住培帶教指導(dǎo)老師，能夠勝任留學(xué)研究生臨床培養(yǎng)工作。

1 .臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求

1.1課程學(xué)習(xí)及論文要求

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生學(xué)制為3年，學(xué)習(xí)年限最長(zhǎng)不超過(guò)4年（含休學(xué)）。課程應(yīng)修總學(xué)分不少于25學(xué)分，其中課程學(xué)分不少于21學(xué)分，實(shí)踐環(huán)節(jié)4學(xué)分。學(xué)位課6學(xué)分，選修課1學(xué)分。

公開發(fā)表一篇學(xué)術(shù)文章，獨(dú)立完成一篇臨床研究的學(xué)位論文，應(yīng)從臨床實(shí)際出發(fā)，緊密結(jié)合臨床需求，必須體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，反映研究生運(yùn)用相關(guān)學(xué)科理論、知識(shí)和方法，分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。能夠展示對(duì)臨床基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的掌握程度。

1.2 實(shí)踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)要求

實(shí)踐環(huán)節(jié)參照《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦科教發(fā)[2014]48號(hào)）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在導(dǎo)師和導(dǎo)師組的指導(dǎo)下從事本專業(yè)（二級(jí)學(xué)科）臨床實(shí)踐活動(dòng)，累計(jì)時(shí)間達(dá)到留學(xué)研究生所在國(guó)要求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)考要求。

學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理方法和臨床路徑，危重病癥的識(shí)別與緊急處理技能，基本藥物和常用藥物的合理使用。達(dá)到各專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求。掌握臨床通科常用的基本知識(shí)和技能，包括臨床合理用血原則、心肺復(fù)蘇技術(shù)、突發(fā)性疾病院前急救、姑息醫(yī)療、重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病的防治知識(shí)與正確處理流程。在培訓(xùn)第一年能夠達(dá)到所在國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)臨床基本知識(shí)和技能的要求。

醫(yī)院收錄的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生實(shí)踐環(huán)節(jié)科室輪轉(zhuǎn)完成按照國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排定，33個(gè)月臨床輪轉(zhuǎn)，各專業(yè)方向按照規(guī)定在基地進(jìn)行專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)。

2 .管理和培養(yǎng)存在的問(wèn)題

2.1政策、管理制度不完善

國(guó)家政策方面：自2010年出臺(tái)的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》提出，進(jìn)一步擴(kuò)大外國(guó)留學(xué)生規(guī)模。增加高等學(xué)校外語(yǔ)授課的學(xué)科專業(yè)，不斷提高來(lái)華留學(xué)教育質(zhì)量。到2020年，接受高等學(xué)歷教育的留學(xué)生達(dá)到15萬(wàn)人。 2016年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于做好新時(shí)期教育對(duì)外開放工作的若干意見》，強(qiáng)調(diào)要改進(jìn)來(lái)華留學(xué)教學(xué)和管理，提升來(lái)華留學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，打造“留學(xué)中國(guó)”品牌。但對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，以保證生源質(zhì)量，來(lái)華留學(xué)生準(zhǔn)入資質(zhì)自2017年才制定了相關(guān)規(guī)定。

培養(yǎng)方案不明確：目前對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)方案基本上比照中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)方案制定的。但根據(jù)來(lái)華留學(xué)研究生自身特點(diǎn)，其基礎(chǔ)理論、實(shí)踐操作能力、科研水平及生源國(guó)職業(yè)醫(yī)師要求與我國(guó)相比有較大的不同，再加上語(yǔ)言交流障礙，這都給培養(yǎng)來(lái)華留學(xué)研究生增加了難度。此外，學(xué)校對(duì)于招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生實(shí)踐環(huán)節(jié)沒有明確的輪轉(zhuǎn)要求，而現(xiàn)有的培養(yǎng)方案也亟待根據(jù)留學(xué)生教育發(fā)展的實(shí)際情況需做進(jìn)一步的完善〔5〕。

2.2 語(yǔ)言交流障礙

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生主要來(lái)自國(guó)內(nèi)應(yīng)往屆醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)留學(xué)生和在外國(guó)完成臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)業(yè)后到中國(guó)攻讀研究生的人員〔2〕。目前我院招錄6名留學(xué)研究生，其中3名為本校臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，這3名畢業(yè)生中，1名為全英文教學(xué)MBBS留學(xué)生，另外3名為生源國(guó)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，前者明顯比后者中文水平要好，在生源國(guó)就讀本科的留學(xué)生入學(xué)時(shí)沒有要求相應(yīng)的漢語(yǔ)水平考試，對(duì)中國(guó)的文化、風(fēng)俗和國(guó)情等缺乏了解，他們英語(yǔ)較好，但漢語(yǔ)基礎(chǔ)差，尤其到醫(yī)院進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)，大多數(shù)研究生與教學(xué)管理人員、導(dǎo)師及臨床帶教老師不能順暢溝通，同時(shí)無(wú)法與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流和溝通并及時(shí)了解患者的病情變化〔3〕，在閱讀檢查結(jié)果，下醫(yī)囑，書寫病歷及病程報(bào)告等存在巨大的障礙。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系如此緊張的情況下，患者更不相信醫(yī)學(xué)留學(xué)生，不愿意配合問(wèn)診、治療、手術(shù)等臨床實(shí)踐操作等，從而影響留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。endprint

2.3 留學(xué)研究生自律性不強(qiáng)，勞動(dòng)紀(jì)律松散

由于留學(xué)研究生所在國(guó)家的文化背景及教育體制等原因， 我校主要招收生源國(guó)為南亞國(guó)家，其缺點(diǎn)主要表現(xiàn)在： 自律性不強(qiáng)， 勞動(dòng)紀(jì)律渙散。臨床輪轉(zhuǎn)期間任性隨意，想來(lái)著來(lái)，想走著走。對(duì)老師不夠尊重，同時(shí)與臨床帶教老師忙于臨床工作，忽略留學(xué)研究生管理，語(yǔ)言交流不暢及教學(xué)部門管理不到位有一定關(guān)系〔4〕。

3. 培養(yǎng)和管理的思考

3.1 進(jìn)一步建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)體系

完善培養(yǎng)體系重點(diǎn)在于完善臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)體系（即具有留學(xué)研究生特點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化體系），目前國(guó)家注重住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，具備一套完整的住培體系，但怎樣靈活應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)，結(jié)合留學(xué)研究生特點(diǎn)，為其量身定做是學(xué)校及臨床教學(xué)醫(yī)院值得探索的問(wèn)題。醫(yī)院現(xiàn)實(shí)行留學(xué)研究生培養(yǎng)同質(zhì)化，各專業(yè)基地臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃與同級(jí)“四證合一”專業(yè)型碩士完全一致，做到“1+1+1”配對(duì)，即一名中國(guó)研究生與一名留學(xué)研究生結(jié)對(duì)，由一名具有留學(xué)生英語(yǔ)教學(xué)資質(zhì)的住培帶教老師指導(dǎo)。這種模式有效地解決了留學(xué)生語(yǔ)言溝通問(wèn)題，彌補(bǔ)帶教老師因工作繁忙減少英語(yǔ)教學(xué)的情況，同時(shí)加強(qiáng)了“四證合一”專碩的英語(yǔ)聽說(shuō)與交流能力，得到帶教老師和留學(xué)生以及“四證合一”專碩的廣泛認(rèn)可〔6〕。

3.2 進(jìn)一步完善住培過(guò)程培養(yǎng)

住培過(guò)程培養(yǎng)包括：入科崗前培訓(xùn)——醫(yī)院院史、住院醫(yī)師管理制度、臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)細(xì)則與考核、醫(yī)療安全及質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系及溝通等；臨床輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練——學(xué)術(shù)講座、病歷分析、教學(xué)查房、科內(nèi)小講課等活動(dòng)；臨床能力考核——出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)綜合考核。目前住培工作自醫(yī)院2012年啟動(dòng)以來(lái)已經(jīng)有規(guī)范的管理，但是怎樣做到全英文教學(xué)及文字材料的英文翻譯是一項(xiàng)艱巨的工作。這需要管理部門及各臨床科室通力合作，結(jié)合留學(xué)研究生培養(yǎng)特點(diǎn)制定英文版管理制度、考核標(biāo)準(zhǔn)及考試試題等，所有的學(xué)術(shù)活動(dòng)應(yīng)有英文對(duì)應(yīng)的材料和講解。

3.3 加強(qiáng)師資英語(yǔ)培訓(xùn)，提高臨床教師英語(yǔ)水平

選擇培訓(xùn)對(duì)象：一方面鼓勵(lì)專業(yè)水平較高并具有高級(jí)職稱的教師參與教學(xué)，定期在大學(xué)及醫(yī)院組織留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)培訓(xùn)班，由外教及豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的留學(xué)生教師進(jìn)行授課；另一方面，選擇專業(yè)知識(shí)和外語(yǔ)能力較強(qiáng)的中青年教師進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，選派參加教育部組織的來(lái)華留學(xué)英語(yǔ)師資培訓(xùn)班。進(jìn)一步擴(kuò)大英語(yǔ)授課的師資儲(chǔ)備，提高臨床業(yè)務(wù)能力和教學(xué)水平。同時(shí)對(duì)教師提出明確的教學(xué)目標(biāo)和要求，提高授課教師業(yè)務(wù)素質(zhì)和外語(yǔ)能力，結(jié)合醫(yī)院師資隊(duì)伍的實(shí)際情況，著眼教師語(yǔ)言水平和應(yīng)用能力的提高，制定整體的培訓(xùn)計(jì)劃[7]。

4.小結(jié)

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生及住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)正處于摸索階段，我們應(yīng)在臨床實(shí)踐中探索，在改進(jìn)中不斷創(chuàng)新，應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，順應(yīng)國(guó)際需要，培養(yǎng)出一批“知華、友華、親華”的留學(xué)生，努力使留學(xué)生教育符合國(guó)家大局需要。

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