肺心病呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣治療臨床效果

鄭青春

【摘要】 目的 分析應用無創正壓通氣治療肺源性心臟病（肺心病）呼吸衰竭的臨床效果。方法 68例肺心病呼吸衰竭患者為研究對象， 隨機分成觀察組和對照組， 各34例。對照組給予常規療法， 觀察組在常規療法基礎上給予無創正壓通氣治療。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組總有效率94.12%高于對照組76.47%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組PaCO2、PaO2均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 無創正壓通氣是治療肺心病呼吸衰竭的輔助措施， 其具有操作簡單、無創性、療效顯著等特點， 能有效緩解患者呼吸困難癥狀， 改善患者血氣分析指標， 提高臨床療效， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 肺源性心臟病；呼吸衰竭；無創正壓通氣；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.027

呼吸衰竭是肺心病慢性病變導致肺功能不全引發的晚期重癥， 其臨床癥狀主要表現為胸悶胸痛、氣喘氣促、呼吸困難等， 具有高發病率、高病死率等特點， 極大威脅到患者的生命安全[1]。臨床有效的治療是緩解患者病癥疼痛， 提高患者生活質量的重要手段。無創正壓通氣是通過鼻面罩將呼吸機與患者相連， 由呼吸機提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。為了探討其在肺心病呼吸衰竭中的應用價值， 作者選擇2015年1月～2016年12月在本院診治的肺心病呼吸衰竭患者68例為研究對象， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月在本院診治的肺心病呼吸衰竭患者68例為研究對象， 其中男38例， 女30例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.6±5.6）歲；所有患者病癥符合肺心病呼吸衰竭相關診斷標準， 排除合并嚴重心血管、肺大泡等疾病患者， 排除精神異常和無法自主呼吸患者[2]。將所有患者隨機分成觀察組和對照組， 各34例。觀察組男19例， 女15例， 年齡41～70歲， 平均年齡（56.3±5.2）歲；對照組男19例， 女15例， 年齡40～69歲， 平均年齡（54.9±5.2）歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者給予不同方法治療， 對照組實施臨床常規療法， 主要包括祛痰、吸氧、支氣管擴張治療及藥物抗感染治療等。觀察組在上述常規療法基礎上給予無創正壓通氣治療， 具體操作方法如下：由呼吸機提供正壓支持， 利用鼻面罩連接呼吸機和患者呼吸道， 并患者自主呼吸輔助通氣。治療前將呼吸機設置在S/T 模式， 根據患者耐受性調節呼吸機通氣壓力， 并將治療參數設定如下： 呼吸頻率12～16 次/min， 氧流量為2.0 L/min， 氧濃度為35%～40%； 吸氣壓（IPAP）為12～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；呼氣壓（EPAP）為 4～6 cm H2O[3]。每天持續輔助通氣>12 h， 根據患者病情程度適當調整持續輔助通氣時間， 注意觀察患者對治療的耐受性， 并做好動脈血氣分析。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 本組觀察指標包括患者治療效果及動脈血氣指標， 其中動脈血氣指標包括PaCO2和PaO2， 根據各項指標改善程度將治療效果分為[4]：①顯效：患者心率、血壓基本恢復正常， 氣促氣短癥狀消失；②有效：患者心率、血壓明顯改善， 氣促氣短癥狀緩解；③無效：患者心率、血壓無明顯改善， 氣促氣短等癥狀加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效28例、占82.35%， 有效4例、占11.76%， 無效2例、占5.88%， 治療總有效率為94.12%；對照組治療顯效20例、占58.82%， 有效6例、占17.65%， 無效8例、占23.53%， 治療總有效率為76.47%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血氣分析變化比較 觀察組治療前后PaCO2指標分別為（64.0±7.7）、（42.9±4.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；PaO2指標分別為（53.9±5.5）、（72.8±6.9）mm Hg；對照組治療前后PaCO2指標分別為（64.2±7.2）、（53.1±4.2）mm Hg；PaO2指標分別為（53.2±5.6）、（63.7±9.0）mm Hg；治療前， 兩組PaCO2、PaO2比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組PaCO2、PaO2均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

肺心病呼吸衰竭是肺心病并發重癥之一， 可造成患者呼吸困難、胸悶胸痛、氣短氣促， 甚至呼吸障礙致死， 極大威脅到患者的生命安全[5]。目前臨床治療主要以刺激呼吸為目的， 達到舒緩患者呼吸困難癥狀， 同時通過輔助通氣緩解患者病癥， 提高臨床治療效果[6-8]。過去臨床輔助通氣采用機械通氣法， 由于機械通氣是一種有創療法， 對患者治療耐受性要求甚高， 且極易并發感染癥狀， 十分不利于臨床治療的順利進行。無創正壓通氣是由呼吸機提供正壓支持， 利用鼻面罩連接患者和呼吸機， 并根據患者耐受性設定治療壓力， 可根據病情程度調節治療參數， 這對增強患者治療舒適度具有十分重要的意義。無創正壓通氣治療見效快， 通氣后患者即可快速緩解呼吸困難癥狀， 減少胸悶氣短造成的疼痛感， 提高臨床治療滿意度[9， 10]。endprint

本次研究中， 對照組采用常規療法， 觀察組在常規療法基礎上實施無創正壓通氣輔助療法， 結果顯示， 觀察組總有效率94.12%高于對照組76.47%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組PaCO2、PaO2比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組PaCO2、PaO2均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 無創正壓通氣是治療肺心病呼吸衰竭的輔助措施， 其具有操作簡單、無創性、療效顯著等特點， 能有效緩解患者呼吸困難癥狀， 改善患者血氣分析指標， 提高臨床療效， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 黃淵旭. 無創正壓通氣（cpAp， Bipap）在急性左心衰合并呼吸衰竭中的療效分析. 中國保健營養旬刊， 2012， 22（18）：3645.

[2] 劉石初. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療的效果觀察. 中國醫藥指南， 2012， 20（12）：146-147.

[3] 徐群英， 劉海燕. 雙水平無創正壓通氣用于慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者治療的臨床療效分析. 四川醫學， 2012， 15（7）：1240-1241.

[4] 溫曉雯. 無創正壓通氣治療 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析. 當代醫學， 2013， 8（10）：12-13.

[5] 劉瑞. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理干預研究. 中國現代藥物應用， 2013， 7（17）：189-190.

[6] 金發光， 錢桂生， 謝永宏， 等. 無創與有創正壓通氣對危重肺心病呼吸衰竭患者的療效評價. 中國急救醫學， 2004， 24（2）：90-91.

[7] 潘慧明. BiPAP呼吸機無創輔助通氣治療老年慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭71例臨床體會. 河北醫學， 2011（10）：1371-1373.

[8] 錢志賢， 姚琪， 裴亞萍， 等. 無創正壓通氣治療肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析. 心血管康復醫學雜志， 2007， 16（2）：162-164.

[9] 杜薇， 劉建德， 趙蘊偉. 無創正壓通氣治療肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析. 心血管康復醫學雜志， 2009， 18（3）：275-277.

[10] 黃翠華. 肺心病呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療的療效分析. 心血管病防治知識月刊， 2015（4）：131-133.

[收稿日期：2017-04-01]endprint