手膝位分娩與傳統分娩體位新生兒結局比較

劉婧巖+唐小梅+朱美芬+唐娟

【摘要】 目的 對比手膝位分娩與傳統分娩體位產婦新生兒結局差異， 探討手膝位分娩的可行性與安全性， 促進該體位分娩的推廣應用。方法 107例分娩產婦按照自己的意愿選擇分娩方式， 其中選擇手膝位的43例產婦歸為實驗組， 選擇仰臥位的64例產婦歸為對照組， 比較兩種方式產婦及新生兒結局。結果 實驗組新生兒產傷發生率（2.33%）低于對照組（14.06%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組新生兒窒息發生率為4.65%， 與對照組的6.25%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組產婦第二產程所需時間（38±25）min明顯短對照組（52±23）min、產后1 h出血量（170±48）ml明顯少于對照組（220±35）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。結論 手膝位分娩可以有效減少產婦產后出血量， 減少新生兒產傷及窒息的發生， 值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 分娩；新生兒結局；手膝位；仰臥位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.051

胎兒娩出期是影響產婦安全生產的重要時期。由于產婦在這個時期宮縮頻率增加、強度也不斷增加， 產婦疼痛感倍增， 因此第二產程所需時間極有可能延長， 因而這一時期特別容易出現新生兒窒息等問題。本研究通過對比手膝位分娩與傳統分娩體位產婦新生兒結局差異， 探討手膝位分娩的可行性與安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2015年5月～2016年2月收治的足月、單胎、頭位產婦中隨機選取107例， 按照自己的意愿選擇分娩方式分為實驗組（43例）和對照組（64例）。入選標準：所有實驗對象均為標準產婦， 身體健康， 無妊娠引起的相關并發癥， 產前各項指標均達標；年齡18～34歲；排除嚴重妊娠合并癥和并發癥， 關節炎、脊柱疾病史， 精神神經疾病及認知障礙、麻醉影響運動控制能力者， 所有實驗對象及其家屬簽署實驗同意書。實驗組產婦平均年齡（26.11±3.97）歲， 平均懷孕周期（38.98±1.43）周， 平均胎兒重量（3487.13±513.57）g；對照組產婦平均年齡（26.97±2.84）歲，

平均懷孕周期（38.23±1.72）周， 平均胎兒重量（3712.19±319.21）g。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 首先通過查閱文獻制定手膝位分娩接生流程， 然后在醫生護士中選取適量人員組成助產團隊、培訓助產團隊， 在分娩前對產婦進行各分娩體位的詳細介紹， 根據產婦自己的意愿選擇分娩體位。在第一產程中107例實驗對象均采用自由體位， 實驗組產婦宮口開全后， 先利用分娩球在手膝位使用腹壓， 見胎頭撥露2～3 cm， 上產床繼續行手膝位至娩出胎兒。對照組產婦在第二產程及接生過程中采取仰臥位[1]。

1. 3 觀察指標及評定標準 統計新生兒產傷（鎖骨骨折、軟組織損傷）發生率及胎兒窒息發生率， 由助產護士統計；統計產婦在第二產程所需時間及產后1 h內的出血量， 由助產團隊的醫護人員測量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 新生兒產傷及窒息發生情況 實驗組新生兒產傷發生率為2.33%， 低于對照組的14.06%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組新生兒窒息發生率為4.65%， 與對照組的6.25%比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 產婦第二產程所需時間及產后1 h出血量 實驗組產婦第二產程所需時間（38±25）min明顯短于對照組（52±23）min、產后1 h出血量（170±48）ml明顯少于對照組（220±35）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

胎兒娩出期是影響產婦安全生產的重要時期[2]。由于產婦在這個時期宮縮頻率增加、強度也不斷增加， 產婦疼痛感倍增， 因此第二產程所需時間極有可能延長， 因而這一時期特別容易出現新生兒窒息等問題。

研究表明， 第二產程方式包括仰臥位、站立位、蹲位、坐位、趴位等多種分娩體位， 目前在臨床上用的較多的是仰臥位。仰臥位是產婦仰臥在床上， 兩腿屈曲分開放在腳蹬上， 在婦產科歷史上， 仰臥位分娩并不是一開始就有的主要的體位， 只是在近代產科特別是各種手術器械助產出現以后， 才以仰臥位為主要的分娩體位， 仰臥位分娩使得助產士更容易觀察產程、聽胎心音和操作接生[3]。但通過長期臨床應用發現， 仰臥位在分娩中最不符合人體生理習慣， 易增加產婦的不安和產痛。因此改進分娩體位、改善母嬰分娩結局的研究具有必要性和緊迫性[4]。近年來歐美發達國家對非傳統體位分娩如趴位、側臥位、蹲位等的研究已逐漸成為熱點， 其中對趴位的臨床應用最為關注。趴位即利用手和膝蓋支撐身體， 讓產婦雙膝跪地， 身體向前傾曲， 雙手撐或者雙拳著地支撐身體分娩的姿勢[5-8]。Puddicombe[9]報道稱趴位可以糾正枕后位， Hunter等[10]研究證明趴位利于糾正胎方位異常， 促進自然分娩的效果。因此趴位在幫助胎兒旋轉、解決胎心率問題、促進產程進展、增加產婦舒適感方面有其明顯的自身優勢。

本次研究了仰臥位和手膝位對新生兒結局的影響， 發現在臨床上應用較多的是仰臥位， 但仰臥位對于新生兒的健康產生影響， 手膝位能夠降低新生兒產傷， 縮短產婦第二產程所需時間， 減少產婦產后出血量， 減少并發癥的發生， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[9] Puddicombe JF. Maternal posture for correction of posterior fetal position. Journal of the International College of Surgeons， 1955， 23（1 Pt 1）：73-77.

[10] Hunter S， Hofmeyr GJ， Kulier R. Hands and knees posture in late pregnancy or labour for fetal malposition （lateral or posterior）. Birth， 2005， 32（3）：235-236.

[收稿日期：2017-06-01]endprint