健康信念模式對慢性乙肝患者自我效能及治療依從性的影響

黃曉文

【摘要】 目的 探討健康信念模式對慢性乙型肝炎（乙肝）患者自我效能和治療依從性的影響。方法 80例慢性乙肝患者為研究對象， 通過隨機分組法將其分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組行健康信念模式指導干預， 對照組給予常規健康教育。干預3個月后進行隨訪， 觀察干預效果。結果 觀察組患者干預后3個月的治療依從性為95.00%， 高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組患者一般自我效能感量表（GSES）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后3個月觀察組GSES評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在慢性乙肝患者治療中應用健康信念模式， 可加深患者對健康知識的了解與領悟， 主動改變不良生活方式， 提高自我效能及治療依從性， 值得推廣。

【關鍵詞】 健康信念模式；慢性乙型肝炎；自我效能；治療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.089

慢性乙肝是由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的臨床常見傳染性疾病[1]。慢性乙肝具有很強的傳染性， 它能通過母嬰、性接觸、血及血液制品等方式傳播。患者臨床主要癥狀為身體乏力、惡心、腹脹、肝區疼痛感， 不僅影響患者生活質量， 還可能引發肝硬化及肝癌， 危及生命。研究發現， 慢性乙肝患者因長期遭受病痛折磨， 且治療效果不明顯， 病程遷延， 導致對疾病治療失去信心， 依從性下降[2]。本研究采用健康信念模式對慢性乙肝患者進行治療干預， 觀察患者自我效能及治療依從性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年12月～2016年11月就診的80例慢性乙肝患者為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組患者中男23例， 女17例， 年齡28～61歲， 平均年齡（41.23±6.59）歲， 病程3～12年， 平均病程（5.23±2.26）年。對照組患者中男22例， 女18例， 年齡30～60歲， 平均年齡（42.21±5.93）歲， 病程2～11年， 平均病程（5.47±1.84）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 存在臨床可比性。納入標準：符合慢性乙肝診斷標準[3]；具有生活自理能力；經倫理委員會審查并批準；對本研究知情且同意。排除標準：合并其他慢性疾病；意識不清或交流障礙；精神疾病患者；中途失訪者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 責任醫生、護士與患者建立友好關系， 給予患者傳統健康教育（乙肝基本醫學知識， 發放健康知識手冊）， 使患者明白疾病的危害性、治療的重要性、治療方法、預后注意事項。通過電話隨訪， 對患者遵醫情況予以了解， 并耐心解答患者疑惑。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上進行健康信念模式， 就診期間邀請專家給予患者宣教， 讓患者了解疾病相關因素及危險行為， 責任醫生、護士囑咐并監護患者養成良好生活習慣。責任醫生、護士從日常接觸中對患者進行潛移默化的心理暗示， 讓患者感受到健康行為的重要性， 并增加疾病能治愈的信心， 定期組織乙肝疾病相關知識講座， 邀請患者聽講， 并組織患者自行討論， 邀請患者自行演講， 發表自己見解與觀點。

1. 3 觀察指標及評定標準 干預3個月后， 對患者進行隨訪， 觀察治療依從性， 完全依從：患者根據醫生囑咐， 按時服用藥物， 并養成健康的生活習慣；部分依從：患者病癥得到改善后， 私自減少藥量或停藥， 生活習慣較治療前良好；不依從：患者不聽從醫生囑咐用藥， 自己根據病情好壞服用一定量的藥物， 生活習慣較差；依從性=（部分依從+完全依從）/總例數×100%。分別于干預前、后應用GSES量表對患者自我效能進行評價， 量表共包含10個項目， 每個項目以1～4級評分， 滿分40分， 分值同自我效能呈正相關性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療依從性 觀察組患者干預后3個月的治療依從性為95.00%， 高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 GSES評分 干預前兩組患者GSES評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后3個月觀察組GSES評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性乙肝是我國常見慢性傳染性疾病， 由HBV病毒引起， 感染后患者出現惡心、腹脹、肝部位腫大且質地中等硬度、肝功能受損， 嚴重危害患者身心健康及生活質量。許多患者對于疾病知識及治療知識缺乏了解， 對治療不抱有信心， 部分患者甚至對治療存在抵觸心理， 從而使治療效果受到影響[4， 5]。有研究證實， 良好的健康信念在一定程度上幫助患者穩定情緒、保持健康心態， 對患者自我效能及治療依從性的提高有確切作用[6]。

健康信念是指人們如何看待健康與疾病， 如何認識疾病的嚴重性與治療的重要性， 如何認識采取有效措施及采取措施所遇到的障礙 [7]。本研究對觀察組患者實施健康信念處理， 與接受傳統健康教育的對照組患者相比， 前者自我效能及治療依從性明顯較高（P<0.05）， 結果同上述報道相符。健康信念可讓患者知覺到疾病的嚴重性， 依據患者自身病情從事有效的預防行為；讓患者知覺到疾病的易感性， 主動采取預防行為；讓患者知覺到規范治療的重要性， 從而提升治療依從性；讓患者知覺到治療中可能存在的障礙， 提前鞏固患者心理， 為長久的健康行為做準備。有學者指出， 患者具備健康信念后， 對于自身能力有正確判斷， 建立治療信心， 從而提高自我效能[8-10]。

綜上所述， 健康信念模式能提高慢性乙肝患者治療依從性， 增加其自我效能， 具有較高臨床價值。

參考文獻

[1] 王興華. 協同護理模式對慢性乙肝患者自我效能感及治療依從性的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2015（6）：36-38.

[2] 王翔， 賈慧茹， 吳煥煥， 等. 利用血氧水平依賴MRI診斷慢性乙型肝炎患者早期腎損害可行性的初步研究. 中華放射學雜志， 2016， 50（9）：677-681.

[3] 中華醫學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）. 中國病毒病雜志， 2015， 31（6）：1941-1960.

[4] 孫嵐. 循證護理和健康教育對慢性乙型肝炎患者自我護理能力和治療依從性的影響. 中華現代護理雜志， 2014， 20（31）：3921-3923.

[5] 楊運娟， 馮碧英， 翟桂連. 應用健康信念模式在慢性乙型肝炎患者健康教育中的效果觀察. 護理實踐與研究， 2010， 7（13）： 17-18.

[6] 沙莉， 許勤， 華琳， 等. 運用健康信念模式對慢性乙肝患者實施團體效能輔導的效果研究. 護士進修雜志， 2016， 31（10）： 877-880.

[7] 華琳， 史潔， 沙莉， 等. 運用健康信念模式教育提高慢乙肝患者治療依從性的研究. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（22）：124-127.

[8] 張海燕， 張美芬. 應用健康信念模式提高健康教育效果. 護理研究， 2001， 15（6）：311-312.

[9] 彭榮翠. 健康教育中健康信念模式的應用. 中國護理管理， 2007， 7（12）：77-78.

[10] 李小寒. 健康信念模式在護理實踐中的應用. 繼續醫學教育， 2006， 20（29）：21-24.

[收稿日期：2017-03-31]endprint