健康信念模式對(duì)慢性乙肝患者自我效能及治療依從性的影響

黃曉文

【摘要】 目的 探討健康信念模式對(duì)慢性乙型肝炎（乙肝）患者自我效能和治療依從性的影響。方法 80例慢性乙肝患者為研究對(duì)象， 通過(guò)隨機(jī)分組法將其分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。觀察組行健康信念模式指導(dǎo)干預(yù)， 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行隨訪， 觀察干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后3個(gè)月的治療依從性為95.00%， 高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個(gè)月觀察組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性乙肝患者治療中應(yīng)用健康信念模式， 可加深患者對(duì)健康知識(shí)的了解與領(lǐng)悟， 主動(dòng)改變不良生活方式， 提高自我效能及治療依從性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 健康信念模式；慢性乙型肝炎；自我效能；治療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.089

慢性乙肝是由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的臨床常見(jiàn)傳染性疾病[1]。慢性乙肝具有很強(qiáng)的傳染性， 它能通過(guò)母嬰、性接觸、血及血液制品等方式傳播。患者臨床主要癥狀為身體乏力、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛感， 不僅影響患者生活質(zhì)量， 還可能引發(fā)肝硬化及肝癌， 危及生命。研究發(fā)現(xiàn)， 慢性乙肝患者因長(zhǎng)期遭受病痛折磨， 且治療效果不明顯， 病程遷延， 導(dǎo)致對(duì)疾病治療失去信心， 依從性下降[2]。本研究采用健康信念模式對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行治療干預(yù)， 觀察患者自我效能及治療依從性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年12月～2016年11月就診的80例慢性乙肝患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。觀察組患者中男23例， 女17例， 年齡28～61歲， 平均年齡（41.23±6.59）歲， 病程3～12年， 平均病程（5.23±2.26）年。對(duì)照組患者中男22例， 女18例， 年齡30～60歲， 平均年齡（42.21±5.93）歲， 病程2～11年， 平均病程（5.47±1.84）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有生活自理能力；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病；意識(shí)不清或交流障礙；精神疾病患者；中途失訪者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士與患者建立友好關(guān)系， 給予患者傳統(tǒng)健康教育（乙肝基本醫(yī)學(xué)知識(shí)， 發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)）， 使患者明白疾病的危害性、治療的重要性、治療方法、預(yù)后注意事項(xiàng)。通過(guò)電話隨訪， 對(duì)患者遵醫(yī)情況予以了解， 并耐心解答患者疑惑。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康信念模式， 就診期間邀請(qǐng)專(zhuān)家給予患者宣教， 讓患者了解疾病相關(guān)因素及危險(xiǎn)行為， 責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士囑咐并監(jiān)護(hù)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士從日常接觸中對(duì)患者進(jìn)行潛移默化的心理暗示， 讓患者感受到健康行為的重要性， 并增加疾病能治愈的信心， 定期組織乙肝疾病相關(guān)知識(shí)講座， 邀請(qǐng)患者聽(tīng)講， 并組織患者自行討論， 邀請(qǐng)患者自行演講， 發(fā)表自己見(jiàn)解與觀點(diǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)3個(gè)月后， 對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 觀察治療依從性， 完全依從：患者根據(jù)醫(yī)生囑咐， 按時(shí)服用藥物， 并養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；部分依從：患者病癥得到改善后， 私自減少藥量或停藥， 生活習(xí)慣較治療前良好；不依從：患者不聽(tīng)從醫(yī)生囑咐用藥， 自己根據(jù)病情好壞服用一定量的藥物， 生活習(xí)慣較差；依從性=（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。分別于干預(yù)前、后應(yīng)用GSES量表對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 量表共包含10個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目以1～4級(jí)評(píng)分， 滿(mǎn)分40分， 分值同自我效能呈正相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療依從性 觀察組患者干預(yù)后3個(gè)月的治療依從性為95.00%， 高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 GSES評(píng)分 干預(yù)前兩組患者GSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個(gè)月觀察組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性乙肝是我國(guó)常見(jiàn)慢性傳染性疾病， 由HBV病毒引起， 感染后患者出現(xiàn)惡心、腹脹、肝部位腫大且質(zhì)地中等硬度、肝功能受損， 嚴(yán)重危害患者身心健康及生活質(zhì)量。許多患者對(duì)于疾病知識(shí)及治療知識(shí)缺乏了解， 對(duì)治療不抱有信心， 部分患者甚至對(duì)治療存在抵觸心理， 從而使治療效果受到影響[4， 5]。有研究證實(shí)， 良好的健康信念在一定程度上幫助患者穩(wěn)定情緒、保持健康心態(tài)， 對(duì)患者自我效能及治療依從性的提高有確切作用[6]。

健康信念是指人們?nèi)绾慰创】蹬c疾病， 如何認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性與治療的重要性， 如何認(rèn)識(shí)采取有效措施及采取措施所遇到的障礙 [7]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施健康信念處理， 與接受傳統(tǒng)健康教育的對(duì)照組患者相比， 前者自我效能及治療依從性明顯較高（P<0.05）， 結(jié)果同上述報(bào)道相符。健康信念可讓患者知覺(jué)到疾病的嚴(yán)重性， 依據(jù)患者自身病情從事有效的預(yù)防行為；讓患者知覺(jué)到疾病的易感性， 主動(dòng)采取預(yù)防行為；讓患者知覺(jué)到規(guī)范治療的重要性， 從而提升治療依從性；讓患者知覺(jué)到治療中可能存在的障礙， 提前鞏固患者心理， 為長(zhǎng)久的健康行為做準(zhǔn)備。有學(xué)者指出， 患者具備健康信念后， 對(duì)于自身能力有正確判斷， 建立治療信心， 從而提高自我效能[8-10]。

綜上所述， 健康信念模式能提高慢性乙肝患者治療依從性， 增加其自我效能， 具有較高臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王興華. 協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性乙肝患者自我效能感及治療依從性的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015（6）：36-38.

[2] 王翔， 賈慧茹， 吳煥煥， 等. 利用血氧水平依賴(lài)MRI診斷慢性乙型肝炎患者早期腎損害可行性的初步研究. 中華放射學(xué)雜志， 2016， 50（9）：677-681.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）. 中國(guó)病毒病雜志， 2015， 31（6）：1941-1960.

[4] 孫嵐. 循證護(hù)理和健康教育對(duì)慢性乙型肝炎患者自我護(hù)理能力和治療依從性的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（31）：3921-3923.

[5] 楊運(yùn)娟， 馮碧英， 翟桂連. 應(yīng)用健康信念模式在慢性乙型肝炎患者健康教育中的效果觀察. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 7（13）： 17-18.

[6] 沙莉， 許勤， 華琳， 等. 運(yùn)用健康信念模式對(duì)慢性乙肝患者實(shí)施團(tuán)體效能輔導(dǎo)的效果研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（10）： 877-880.

[7] 華琳， 史潔， 沙莉， 等. 運(yùn)用健康信念模式教育提高慢乙肝患者治療依從性的研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（22）：124-127.

[8] 張海燕， 張美芬. 應(yīng)用健康信念模式提高健康教育效果. 護(hù)理研究， 2001， 15（6）：311-312.

[9] 彭榮翠. 健康教育中健康信念模式的應(yīng)用. 中國(guó)護(hù)理管理， 2007， 7（12）：77-78.

[10] 李小寒. 健康信念模式在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2006， 20（29）：21-24.

[收稿日期：2017-03-31]endprint