小兒腦癱康復護理早期干預及效果評價分析

謝慧

【摘要】 目的 分析康復護理早期干預應用在小兒腦癱中的效果。方法 48例腦癱患兒， 隨機分成對照組和觀察組， 每組24例。對照組采用常規護理干預， 觀察組采用常規護理干預+康復護理早期干預。對比兩組患兒蓋澤爾智能發育診斷量表（GDDS）中各項目評分和巴氏指數（Barthel）評分。結果 觀察組患兒護理前適應性評分為（8.12±2.10）分， 語言能力評分為（7.15±1.26）分， 社交能力評分為（7.64±1.37）分， 精細動作評分為（8.64±1.28）分， 粗大動作評分為（7.15±1.20）分；護理后上述5項評分依次為（16.34±2.25）、（15.67±2.67）、（16.49±2.69）、（14.29±2.78）、（15.84±2.61）分。對照組患兒護理前適應性評分為（8.25±2.01）分， 語言能力評分為（7.47±1.31）分， 社交能力評分為（7.15±1.24）分， 精細動作評分為（8.18±1.09）分， 粗大動作評分為（7.23±1.12）分；護理后上述5項評分依次為（10.15± 1.12）、（9.58±1.14）、（9.18±1.08）、（10.36±1.21）、（9.58±1.14）分。兩組患兒護理前GDDS量表中各項目評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后， 觀察組GDDS量表中各項目評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前， 對照組患兒Barthel評分為（40.21±4.69）分， 護理后為（63.87±5.38）分；觀察組患兒護理前Barthel評分為（40.36±4.84）分， 護理后為（82.53±8.27）分。兩組患兒護理前Barthel評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組Barthel評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在腦癱患兒中實施康復護理早期干預可獲得較好的效果。

【關鍵詞】 康復護理；早期干預；小兒腦癱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.084

【Abstract】 Objective To analyze effect by rehabilitation nursing early intervention applied for pediatric cerebral palsy. Methods A total of 48 children patients with cerebral palsy were randomly divided into control group and observation group， with 24 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received conventional nursing intervention + rehabilitation nursing early intervention. Comparison was made on item scores in Gesell development diagnosis scale （GDDS） and Barthel score between the two groups. Results The observation group had adaptability score as （8.12±2.10） points， language competence score as （7.15±1.26） points， sociability score as （7.64±1.37） points， fine motor score as （8.64±1.28） points and gross motor score as （7.15±1.20） points before nursing， which were respectively （16.34±2.25）， （15.67±2.67）， （16.49±2.69）， （14.29±2.78） and （15.84±2.61） points after nursing. The control group had adaptability score as （8.25±2.01） points， language competence score as （7.47±1.31） points， sociability score as （7.15±1.24） points， fine motor score as （8.18±1.09） points and gross motor score as （7.23±1.12） pointsbefore nursing， which were respectively （10.15±1.12）， （9.58±1.14）， （9.18±1.08）， （10.36±1.21） and （9.58±1.14） points after nursing. There was no statistically significant difference of item scores in GDDS before nursing between the two groups （P>0.05）. After nursing， the observation group had all higher scores in GDDS than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before nursing， the observation group had Barthel score as （40.21±4.69） points， which was （63.87±5.38） points after nursing. The observation group had Barthel score before nursing as （40.36±4.84） points and （82.53±8.27） points after nursing. There was no statistically significant difference of Barthel score before nursing between the two groups （P>0.05）. After nursing， the observation group had higher Barthel score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of rehabilitation nursing early intervention for pediatric cerebral palsy patients provides excellent effect.endprint

【Key words】 Rehabilitation nursing； Early intervention； Pediatric cerebral palsy

小兒腦癱發病率呈逐年上升趨勢， 主要因腦部組織受損引發， 會直接影響患兒的生長發育， 降低肢體運動功能， 增加家庭心理和經濟負擔， 若能在第一時間發現患兒異常情況并進行早期干預， 能夠使患兒逐漸恢復健康。為了分析康復護理早期干預應用在小兒腦癱中的效果， 本文將48例腦癱患兒作為對象展開研究， 具體過程及結果見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年3月1日～2017年2月31日收治的腦癱患兒中抽取48例作為此次研究對象， 年齡1～2歲， 平均年齡（1.23±0.29）歲。48例患兒家屬均知情本次研究內容和目的并自愿簽署了知情同意書。將48例患兒隨機分成對照組和觀察組， 每組24例。觀察組：男女患兒比例為15∶9；腦癱程度：輕度12例， 中度8例， 重度4例；疾病分型：痙攣型20例， 肌張力低下型2例， 共濟失調型1例， 混合型1例。對照組：男女患兒比例為16∶8；腦癱程度：輕度14例， 中度7例， 重度3例；疾病分型：痙攣型19例， 肌張力低下型3例， 共濟失調型1例， 混合型1例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規護理干預。向患兒家屬詳細介紹康復治療的方法和目的， 全面分析患兒病情， 將疾病相關知識詳細告知患兒家屬， 與患兒家屬溝通時保持親切的態度， 爭取家屬配合。告知家屬患兒日常飲食原則， 要嚴格遵循少食多餐原則， 結合患兒病情、身體狀況、年齡等因素制定針對性的飲食方案， 保證每日熱量、蛋白質等營養物質攝入充足， 加強補充鈣、鐵、鋅、硒等元素， 保持適中速度喂食， 避免患兒消化不良， 可在飲食中搭配蔬果汁、米粥、豆漿、雞蛋等食物。

1. 2. 2 觀察組 采用常規護理干預+康復護理早期干預。常規護理干預內容同對照組， 康復護理早期干預方法見下。

1. 2. 2. 1 運動療法 根據腦癱患兒臨床類型、程度制定訓練計劃， 利用神經生理學和神經發育規律進行訓練， 如Bobath療法、Vojta療法、Peto療法、上田療法進行訓練， 20 min/次， 2次/d。具體訓練方法：①頭的控制能力訓練；②翻身訓練；③坐位訓練；④爬行訓練；⑤跪立訓練；⑥站起站立訓練；⑦行走訓練。措施如下：規律性叩擊患兒肢體軀干， 使局部松弛肌肉呈緊張狀態， 調節正常機體姿勢， 緩解痙攣癥狀， 40 min/d。指導家屬向上提拉患兒頸部， 使用手臂將患兒肩膀下壓， 抬起患兒手臂， 適度向外側旋轉， 教會家屬手臂拉伸訓練方法， 拉伸后將手臂內轉， 促進手部放松， 拉起患兒， 患兒坐穩后緩慢抬高其頭部并向前屈伸， 針對肌張力低下患兒， 告知家屬要使用雙手將患兒肩膀撐住， 使用大拇指抵住患兒胸部， 促使其肩膀前傾， 再將頭部逐漸抬起。針對肘部彎曲較為嚴重的患兒， 內轉其肘部并拉伸手臂。針對下肢僵硬患兒， 緩慢外轉其雙腿， 若腿部出現夾緊情況， 則實施髖關節及腿部旋轉訓練。適當揉捏患兒身體， 逐漸恢復肢體功能。

1. 2. 2. 2 語言療法 康復訓練初期對患兒舌部、軟腭以及嘴唇加強訓練， 發聲基礎建立后結合其年齡、語言能力制定語言訓練內容， 包括發音轉換、看圖說話、語言復述等。

1. 2. 2. 3 沙盤游戲心理療法 以沙子、水、沙具作為沙盤游戲工具， 任由患兒自行在沙盤中玩耍， 每周1次， 適當與患兒交流， 在游戲過程中觀察患兒語言、表情等變化情況， 對其肢體運動特點、心理活動進行分析， 以便下次沙盤游戲主題的更改。

1. 2. 2. 4 作業療法 ①利用上肢功能訓練， 如牽拉訓練、負重訓練、支撐訓練；②手功能訓練， 利用不同玩具， 如珠子、木釘、拼圖等進行手眼協調訓練、抓握訓練、放下訓練；③日常生活動作訓練， 如進食、更衣、洗漱、排泄、洗浴等訓練。

1. 3 觀察指標與判定標準 ①采用蓋澤爾智能發育診斷量表（gesell development diagnosis scale， GDDS）[1]對患兒護理前后的智能發育情況進行評估， 包括適應性、語言能力、社交能力、精細動作以及粗大動作， 分數越高表示智能發育情況越好。②護理前后采用Barthel[2]對患兒的日常生活能力進行評估， 分數越高越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒護理前后GDDS量表中各項目評分情況比較

觀察組患兒護理前適應性評分為（8.12±2.10）分， 語言能力評分為（7.15±1.26）分， 社交能力評分為（7.64±1.37）分， 精細動作評分為（8.64±1.28）分， 粗大動作評分為（7.15±1.20）分；護理后上述5項評分依次為（16.34±2.25）、（15.67±2.67）、（16.49±2.69）、（14.29±2.78）、（15.84±2.61）分。對照組患兒護理前適應性評分為（8.25±2.01）分， 語言能力評分為（7.47± 1.31）分， 社交能力評分為（7.15±1.24）分， 精細動作評分為（8.18±1.09）分， 粗大動作評分為（7.23±1.12）分；護理后上述5項評分依次為（10.15±1.12）、（9.58±1.14）、（9.18±1.08）、（10.36±1.21）、（9.58±1.14）分。兩組患兒護理前GDDS量表中各項目評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后， 觀察組GDDS量表中各項目評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint

2. 2 兩組患兒護理后Barthel評分變化情況比較 護理前， 對照組患兒Barthel評分為（40.21±4.69）分， 護理后為（63.87±5.38）分；觀察組患兒護理前Barthel評分為（40.36± 4.84）分， 護理后為（82.53±8.27）分。兩組患兒護理前Barthel評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組Barthel評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

運動異常、姿勢異常是腦癱患兒的主要臨床表現[3]， 主要因為發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[4]， 不同患兒個體具有差異性， 存在癲癇、感知障礙、智力障礙等癥狀[5]， 及時采取針對性的治療和康復訓練能夠幫助患兒早日恢復健康。

常規護理干預是對患兒家屬進行基礎性的健康教育、飲食指導等， 能夠加深家屬對患兒疾病的認知程度， 使患兒建立良好的飲食規范， 及時補充機體能量， 避免因能量補充不足而影響發育， 但常規護理缺乏肢體、語言等方面的康復訓練指導， 在恢復患兒運動功能、語言功能等方面無顯著效果。

康復護理早期干預方法中包括運動療法、語言療法、沙盤游戲心理療法以及作業療法。運動療法和作業療法在臨床中比較常用， 通過結合患兒機體狀況制定規律性、長期性且具有針對性的肢體運動訓練， 能夠對其不良動作狀態進行糾正， 逐漸恢復平衡能力和肢體運動功能；語言療法可促進患兒恢復語言功能， 準確表達內心想法， 以便采取更加有效的康復訓練方法；沙盤游戲心理療法能夠全面了解患兒的心理狀態， 為調整康復訓練內容提供指導依據。

文中結果部分顯示， 兩組患兒護理前GDDS量表中各項目評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后， 觀察組GDDS量表中各項目評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前， 對照組患兒Barthel評分為（40.21±4.69）分，護理后為（63.87±5.38）分；觀察組患兒護理前Barthel評分為（40.36±4.84）分， 護理后為（82.53±8.27）分。兩組患兒護理前Barthel評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組Barthel評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 康復護理早期干預應用在小兒腦癱中能夠促進患兒智能正常發育， 提高其日常生活能力， 效果可觀。

參考文獻

[1] 周曉. 引導式教育在小兒腦癱康復護理干預中的效果評估. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（29）：189-190.

[2] 王梅. 小兒腦癱康復護理臨床體會. 實用中醫藥雜志， 2015， 31（2）：158.

[3] 孫杰. 小兒腦癱康復護理早期干預及效果體會. 當代醫學， 2016， 22（34）：128-129.

[4] 陶靜. 基于臨床小兒腦癱康復護理的價值探討. 中國醫藥指南， 2015， 13（34）：229-230.

[5] 程錦華. 45例小兒腦癱康復護理臨床觀察. 現代診斷與治療， 2015， 26（7）：1664-1665.

[收稿日期：2017-03-30]endprint