晚期早產兒精神運動發育早期干預效果分析

羅紹蘭+柯海勁+付敏

【摘要】 目的 分析早期干預對晚期早產兒精神運動發育的影響。方法 100例晚期早產兒， 隨機分為對照組和觀察組， 各 50例。對照組不進行早期干預， 觀察組進行早期干預， 對兩組精神運動發育狀態[心理運動發育指數 （PDI）及精神發育指數 （MDI）]進行對比分析。結果 對兩組晚期早產兒的PDI與MDI進行對比分析可知， 3個月齡時， 觀察組的PDI與MDI[（89.61±9.55）分、（88.90±8.68）分]與對照組患兒[（87.64±9.43）分、（88.71±8.22）分]比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。在6個月齡和12個月齡時， 觀察組患兒的PDI[（94.45±8.98）分、（102.75±10.94）分]與MDI[（88.90±8.68）分、（95.30±8.81）分]均顯著高于對照組[（89.29±12.06）分、（91.10±10.22）分、（89.26±10.87）分、（88.71±8.22）分]， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 早期干預有利于促進晚期早產兒的精神運動發育， 未來有望設計出更科學、更合理的早期干預方案， 以此來促進晚期早產兒的精神運動發育。

【關鍵詞】 早期干預；晚期早產兒；精神運動發育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.192

晚期早產兒是胎齡在 34～36周的早產兒。晚期早產兒的生理功能與代謝功能都相當不成熟， 但是和足月兒相比， 他們的體型大小又很相似， 因此經常將其誤認為足月兒， 這會在一定程度上引發不良后果[1]。研究顯示， 對晚期早產兒進行早期干預能夠有效促進晚期早產兒的認知發育[2]?，F階段， 對于晚期早產兒認知發育早期干預效果評價的研究較少， 因此本研究對本院收治的 100例晚期早產兒進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013年 8月～2014年 9月本院收治的100例晚期早產兒作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各 50例。觀察組男 29例， 女 21例， 平均胎齡 （34.5±0.7）周， 平均體重 （2000±452）g；對照組男 27例， 女 23例， 平均胎齡 （34.7±0.8）周， 平均體重（2000±452）g。所有患兒經 B超、核磁共振成像（MRI）、CT檢查結果均顯示未出現腦損傷， 所有患兒均無嚴重感染性疾病、顱內出血、先天畸形等。所有患兒家長自愿同意參與本次研究。兩組患兒性別、胎齡等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒不進行早期干預。觀察組患兒進行早期干預， 具體干預方法為：采用全身按摩、嬰兒撫觸、神經發育療法等， 對精神運動發育落后的早產兒進行早期干預和康復訓練， 并培訓家長掌握訓練方法， 各年齡階段在動作、認知能力、語言及個人和社會交往等方面進行干預訓練。每個月定期對早產兒進行 1次早期干預隨訪， 采用 0～6歲兒童發育篩查量表對早產兒的整體發育水平進行評估測試， 然后再根據測試結果對早產兒進行針對性的指導， 并向其解釋此次隨訪的結果， 根據評估結果向母親提出具有針對性的育兒意見， 幫助早產兒母親緩解焦慮與抑郁的情緒， 早產兒母親填寫依從性調查問卷。

根據早產兒的特點以及嬰幼兒的神經心理發育規律， 并且參考國外的相關資料， 編制出一本針對早產兒家長的早產兒早期干預教材， 并將其發放給早產兒家長。本教材主要分為 3個部分的內容：①介紹該月齡寶寶所擁有的能力。②介紹該月齡寶寶的教養方法：主要是針對寶寶的視覺以及聽覺等感知覺、社會交往、生活、語言以及大運動等各個方面， 一共設計出了 6～14個游戲。③點評游戲、家長養育貼士。其中適合 10～12個月的早期干預教材有 1冊， 適合 7～9個月的早期干預教材有 1冊， 適合 0～6個月的早期干預教材每個月有 1冊， 共有 6冊。

1. 3 觀察指標及評定標準 在矯正3、6、12個月齡采用貝利嬰幼兒智能發育量表對小兒進行測試， 得出 MDI及PDI。發育指數評定標準 ：<70分為發育遲緩 （低下）；70～79分為臨界狀態 （邊緣）；80～89分為中下；90～109分為中等；110～119分為中上。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組早產兒的心理運動發育指數與精神發育指數比較 對兩組晚期早產兒的PDI與MDI進行對比分析可知， 3個月齡時， 觀察組的PDI與MDI與對照組患兒比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。在6個月齡和12個月齡時， 觀察組患兒的PDI與MDI均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組早產兒依從性調查問卷情況分析 對觀察組早產兒的依從性調查問卷結果進行分析可知醫生對隨訪的強調、游戲趣味性、家長對“貝利評估”的興趣以及醫生注重疏導家長的焦慮情緒等因素有助于醫生對家長進行定期隨訪。

3 討論

生命早期從受孕、孕期到分娩以及出生后的最后一段時期， 都屬于神經發育十分關鍵的一段時期， 這段時期內的環境對胎兒的大腦發育有著十分重要的影響[3]。研究顯示， 晚期早產對胎兒的神經發育也會造成嚴重影響， 在早期對晚期早產兒進行干預有利于晚期早產兒精神運動發育[4]。這主要是因為在嬰幼兒出生時就有數以千計的腦細胞， 在生長發育的過程中， 這些腦細胞之間在不斷建立著相互關聯性， 最終建立起人體信息傳導的網絡[5]。由于晚期早產兒臨床表現不具特異性， 易被忽視， 延誤治療。鑒于生長發育生理特點， 腦的快速發育持續到生后 1～3 年內， 尤其是腦白質傳導通路發育在兒童認知、行為、感情及運動發育方面起重要作用。大部分兒童在 1.5～2.0 歲腦白質髓鞘化基本成熟， 因此在<2 歲的神經行為評估和早期干預對晚期早產兒十分有益。

本研究通過對本院100例晚期早產兒進行對比性研究， 研究顯示3個月齡時， 觀察組與對照組患兒的PDI與MDI比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 而在6個月齡和12個月齡時， 觀察組患兒的PDI與MDI均顯著高于對照組， 兩組比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 這說明對晚期早產兒進行早期干預能夠促進其運動以及認知等行為的發育。其次， 依從性調查問卷顯示醫生對隨訪的強調、游戲趣味性、家長對“貝利評估”的興趣以及醫生注重疏導家長的焦慮情緒等因素有助于醫生對家長進行定期隨訪， 這說明醫生在隨訪的過程中要做到有針對性的與家長進行交流， 特別是母親， 幫助其掌握正確的育兒方法， 安撫母親的焦慮情緒， 告知家長母嬰互動的重要性， 并設置趣味性的游戲來提高互動效果。

綜上所述， 早期干預有利于促進晚期早產兒的精神運動發育， 未來有望設計出更科學、更合理的早期干預方案， 以此來促進晚期早產兒的精神運動發育。

參考文獻

[1] 陳颯英 . 不同胎齡早產兒 1歲時體格和神經發育差異分析 . 中國新生兒科雜志， 2014， 11（3）：177-180.

[2] 王雅坤， 代寶春， 李建英， 等 . 早期干預對晚期早產兒神經發育及預后的影響 . 現代中西醫結合雜志， 2015， 16（17）：1894-1896.

[3] 鄒紅梅， 吳玫瑰， 黃志堅， 等 . 兩種不同配方早產兒配方奶的影響在早產兒出院后延續性跟蹤研究 . 中國婦幼保健， 2015， 30（17）：2781-2783.

[4] 常燕群， 柯海勁， 李賢英， 等 . 早期干預對早產兒精神運動發育的影響 . 中國優生與遺傳雜志， 2015， 19（1）：69-70.

[5] 王婷雪， 李蓓， 徐兵， 等 . 晚期早產兒精神運動發育早期干預效果研究 . 教育生物學雜志， 2015， 3（2）：71-75.

[收稿日期：2016-02-23]