超聲潔刮、根面平整聯合Nd：YAG激光治療老年慢性牙周炎的療效觀察

馬永清　張光華　車延梅　褚云娟　白艷紅　徐賢思

【摘要】 目的 探討超聲潔刮、根面平整聯合Nd：YAG激光治療老年慢性牙周炎的臨床療效。方法 90例老年慢性牙周炎患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組45例。觀察組采用超聲潔刮、根面平整聯合Nd：YAG激光治療， 對照組則僅采用超聲潔刮、根面平整治療。比較兩組的治療效果。結果 本次計量資料均符合正態分布， 兩組治療前牙周、牙槽骨指標及炎癥指標比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療12周后， 觀察組牙周袋深度（1.9±0.8）mm、菌斑指數（0.6±0.3）、牙齦出血指數（1.1±0.6）、細胞間粘附因子水平（146.7±42.3）ng/ml均低于對照組（2.7±1.0）mm、（1.3±0.5）、（1.8±0.5）、（183.4±48.4）ng/ml，

牙槽骨骨密度（798.4±175.3）HU高于對照組（703.5±147.8）HU， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療12周后兩組牙槽骨高度比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 超聲潔刮、根面平整聯合Nd：YAG激光治療老年慢性牙周炎消炎、止血、除菌、改善骨質流失效果更為顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 慢性牙周炎；超聲潔刮；根面平整；Nd：YAG激光；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.050

慢性牙周炎是常見的老年口腔疾病， 長期的炎癥刺激， 導致患者牙周袋形成， 牙齦出血、附著喪失， 牙槽骨吸收， 是牙齒松動、移位甚至缺失的常見原發病[1]。慢性牙周炎的治療主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療是通過消滅牙周炎致病菌減輕炎癥， 主要代表為復方氯己定含漱液， 但該法較為單一， 治療時間長， 起效慢， 難以獲得較好的效果。非藥物治療包括潔刮術、根面平整術及激光照射。本研究則采用超聲潔刮、根面平整聯合Nd：YAG激光治療老年慢性牙周炎， 旨在進一步提高療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2016年5月本院收治的老年慢性牙周炎患者90例。隨機分為觀察組與對照組， 每組45例。觀察組中男25例， 女20例， 年齡60～78歲， 平均年齡（66.8±4.6）歲。對照組中男22例， 女23例， 年齡60～80歲， 平均年齡（65.4±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用超聲潔刮術+根面平整術。觀察組則先行Nd：YAG激光照射， 頻率為20 Hz， 脈沖60～100 mJ。光纖頭伸入齦溝底部， 沿著與根面平行方向漫步式提拉照射， 每顆牙分6區照射， 每區照射時間5～10 s；再行超聲潔刮術+

根面平整術， 最后再采用Nd：YAG激光照射， 操作要點及參數同前， 每區照射時間不超過20 s。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療前后牙周、牙槽骨指標及炎癥指標。牙周指標包括牙周袋深度、菌斑指數、牙齦出血指數。牙槽骨影像學指標包括牙槽骨骨密度及高度值。炎癥指標包括細胞間粘附分子（樣本為牙齦溝液）。

1. 4 統計學方法 采用SAS 8.3統計學軟件處理數據。符合正態分布計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；不符合正態分布計量資料以中位數（四分位數）表示， 采用秩和檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次計量資料均符合正態分布， 兩組治療前牙周、牙槽骨指標及炎癥指標比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療12周后， 觀察組牙周袋深度、菌斑指數、牙齦出血指數、細胞間粘附因子水平均低于對照組， 牙槽骨骨密度高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療12周后兩組牙槽骨高度比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

通過清除牙周致病微生物是治療牙周炎的常規治療思路。超聲潔刮術是采用超聲震蕩作用清除附著于根面和牙齦面上的菌斑和牙石。與傳統人工潔刮術相比， 超聲潔刮術操作簡單， 省時省力， 已經在臨床上得到廣泛的應用[2]。超聲潔刮術雖然可獲得良好的效果， 但部分患者局部麻醉有難度、且分區操作未潔刮處病原菌可遷移至已潔刮的區域。Nd：YAG激光已經成為口腔醫學的常規治療手段。在口腔硬組織中包括窩洞預備、酸蝕、根管預備和消毒、牙本質脫敏治， 軟組織治療則涉及了牙周基礎治療、牙齦美學治療、口內軟組織切除治療[3]。Nd：YAG激光具有較高的穿透力， 通過促進蛋白質凝固變性、氣化， 去除菌斑， 減少脂多糖， 從而發揮抗菌、消炎、止血作用。Nd：YAG激光對牙周袋的牙周微生物有消除作用， 故除菌更徹底[4]。但Nd：YAG激光去除根面和牙齦面上的菌斑和牙石效果并不理想。現超聲潔刮、根面平整聯合Nd：YAG激光已少許報道。但多為Nd：YAG激光用于超聲潔刮術前[5， 6]， 其特點是激光照射后牙石、菌斑的刮除、根面平整操作更容易。而行潔刮術后再行激光照射可減少根面劃痕， 增加牙根表面硬度[7-10]。值得一提的是， Nd：YAG激光并非是絕對安全的。黎遠皋等[8]提出了Nd：YAG激光照射牙根1.5 W/20 s是安全的， 本研究則吸收了這一研究成果。本研究結果提示， 與對照組相比， 觀察組牙周袋深度、菌斑指數、牙齦出血指數、牙齦溝液細胞間粘附分子降低更為顯著（P<0.05）。此外， 以往研究對牙周炎患者的牙槽骨報道較少， 本研究結果顯示治療12周后， 觀察組牙槽骨骨密度有所升高， 且較對照組更為顯著。這說明了聯合療法可糾正慢性牙周炎患者牙槽骨骨質的流失。但牙槽骨高度值的變化差異不大。本研究納入牙槽骨指標較少， 聯合療法對老年慢性牙周炎牙槽骨的影響有待進一步研究。

綜上所述， 超聲潔刮、根面平整聯合Nd：YAG激光治療老年慢性牙周炎消炎、止血、除菌、改善骨質流失效果更為顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-27]endprint