雙歧桿菌四聯活菌片在根除幽門螺桿菌中的作用

汪傳臻+蔡朝敏

[摘要] 目的 探討雙歧桿菌四聯活菌片在根除幽門螺桿菌（HP）感染治療中的療效及安全性。方法 整群選取該院內科門診2014年5月—2016年11月幽門螺桿菌（HP）感染患者156例，隨機分為A組（治療組）80例，B組（對照組）76例；B組予常規三聯療法（即蘭索拉唑、阿莫西林、克拉霉素）根除幽門螺桿菌（HP），A組為在B組的基礎上加用雙歧桿菌四聯活菌片。治療療程均為1周，療程結束4周對臨床療效進行評價；觀察兩組的根除率及不良反應率。結果 A組（治療組）的HP根除率為92.5%，B組（對照組）的HP根除率為72.4%；兩組根除率差異有統計學意義（P<0.05）。A組（治療組）的不良反應率為10.0%，B組（對照組）的不良反應率為20.1%；兩組不良反應率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 雙歧桿菌四聯活菌片聯合三聯療法根除幽門螺桿菌（HP）能夠提高療效，并且可以降低抗生素所致的腹部疼痛、腹瀉等消化道不良反應，雙歧桿菌四聯活菌片聯合根除幽門螺桿菌（HP）療效顯著，值得臨床應用。

[關鍵詞] 雙歧桿菌四聯活菌片；根除；幽門螺桿菌

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0147-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect and safety of bifidobaeterium tetravaccine tables in eradication of helicobacter pylori. Methods 156 cases of patients with HP infection in our hospital from May 2014 to November 2016 were group selected and randomly divided into two groups， the group B （control group ） with 76 cases adopted the routine triple therapy （lansorazole， amoxicillin， and clamycin）， while the group A（treatment group） with 80 cases adopted the bifidobaeterium tetravaccine tables on the basis of the group B， and the treatment course was 1 week and the clinical curative effect was evaluated after four-week treatment， and the eradication rate and adverse reaction rate of the two groups were observed. Results The HP eradication rate in the group A and the group B was respectively 92.5% and 72.4%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the adverse reaction rate in the group A and group B was respectively 10.0% and 20.1%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bifidobaeterium tetravaccine tables combined with triple therapy can improve the curative effect and reduce the adverse reactions of abdominal pain and diarrhea caused by the antibiotics， and the curative effect of bifidobaeterium tetravaccine tables in eradication of Helicobacter pylori is obvious， which is worth clinical application.

[Key words] Bifidobaeterium tetravaccine tables； Eradication； Helicobacter pylori

幽門螺桿菌 （HP）在慢性活動性胃炎、胃粘膜相關性胃炎、胃粘膜相關性組織淋巴瘤、消化性潰瘍、胃癌等疾病的發生發展中起重要作用[1]。因此根除幽門螺桿菌（HP）非常重要。常規根除HP的標準方法為抗HP三聯（即兩種抗生素+質子泵PPI）和抗除幽門螺桿菌（HP）四聯（即鉍劑+質子泵+兩種抗生素）。三聯療法治療是目前國際上廣泛應用的根除幽門螺桿菌（HP）的一線方案，但其對HP的根除率正在明顯下降[2]。特別上抗生素的廣泛應用，幽門螺桿菌（HP）耐藥菌株不斷產生，使得幽門螺桿菌（HP）根除率降低。該總結了該院內科門診2014年5月—2016年11月門診HP感染患者156例除幽門螺桿菌（HP）感染患者的治療，并加以分析，以尋求更好的HP治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院內科門診HP感染患者156例。男87例，女69例，年齡從19歲～70歲，平均年齡（41.2±7.1）歲。收治標準：①在1個月內未服用過抗生素、鉍劑、質子泵抑制劑、皮質激素等藥物；②對該治療所用藥物無藥物過敏史；③無嚴重心肝腎功能不全；④非妊娠及非哺乳期婦女；⑤無精神疾病及無胃部手術史。將156例患者隨機分為A組（治療組）與B組（對照組）。A組80例，男49例，女31例，年齡20～67歲，平均（45±4.9）歲；B組19～64歲，平均年齡（42±5.6）歲，兩組患者在性別、年齡、發病因素等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 藥物及儀器選擇

蘭索拉唑片（批準文號：國藥準字H20065317），15 mg/粒；阿莫西林（批準文號：國藥準字H20083608），0.25g/粒；克拉霉素（批準文號：國藥準字H19991029），0.25g/粒；雙歧桿菌四聯活菌片（批準文號：國藥準字S20060010），0.5g/粒；14C-UBT膠囊上海欣科醫藥有限公司生產，14C-UBT檢測儀：YHO4型HP檢測儀，安徽善和醫療器械設備有限公司生產，產品注冊號：皖食藥監械（準）字2008第2400013（更）號。HP檢測儀呼氣卡產品注冊號：皖食藥監械（準）字2011第2400136號。

1.3 治療方法

A組（治療組）和 B組（對照組）均予三聯療法（蘭索拉唑片+阿莫西林+克拉霉素）治療，即予蘭索拉唑片30 mg/次，1次/d；阿莫西林1.0/次，2次/d； 克拉霉素0.25/粒，2次/d。A組（治療組）于B組（對照組）的基礎上予口服雙歧桿菌四聯活菌片1.5/次，3次/d。兩種治療方法療程均為1周。

1.4 觀察指標

治療期間出現的惡心、嘔吐，上腹部疼痛不適、腹瀉、便秘等消化道癥狀及頭痛等不良癥狀。

1.5 療效評定標準

患者療程結束后4周復查。結果采用安徽善和醫療器械設備有限公司生產的HP檢測儀進行判斷。檢測為陽性，提示根除失?。粰z測為陰性，即根除成功。

1.6 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 幽門螺桿菌（HP）根除

A組（治療組）80例，根除74例，根除率為92.5%；B組（對照組）76例，根除56例，根除率為73.4%；兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應比較

A組（治療組）用藥期間出現頭痛1例、惡心2例、上腹部疼痛1例、腹瀉1例、便秘0例。B組（對照組）頭痛2例、惡心4例、上腹部疼痛2例、腹瀉5例、便秘3例。兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.66，P<0.05）見表2。

3 討論

幽門螺桿菌（HP）感染是慢性胃炎的主要病因，90%以上的慢性胃炎有幽門螺桿菌（HP）感染[3]。大多數研究已經證實消化性潰瘍與幽門螺桿菌（HP）感染有密切相關性，約70%GU及95%～100%DU均感染除幽門螺桿菌（HP）。根除幽門螺桿菌（HP）可有效促進潰瘍愈合、縮短潰瘍愈合時間和減少潰瘍的復發[4]。幽門螺桿菌（HP）感染及相關性疾病是我國重要的衛生健康問題。我國至少一半人口有幽門螺桿菌（HP）感染，其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病密切相關[5]。因此對于幽門螺桿菌的根除治療很重要。眾所周知，目前所有的除幽門螺桿菌（HP）治療均包含兩種抗生素，長時間、大劑量口服廣譜抗生素，既直接刺激胃腸黏膜，又可引起腸道益生菌被抑制或殺滅，耐藥性致病菌和過路菌大量繁殖，使腸道正常微生物所構成的生物拮抗作用遭到破壞，功能紊亂，從而出現一系列的消化系統不良反應。此時聯用益生菌可平衡腸道菌群，降低抗生素的副作用，提高除幽門螺桿菌（HP）根除治療的依從性[6]。雙歧桿菌四聯活菌片中的雙歧桿菌屬、抵抗力強，對多種抗菌藥具有耐藥性，是胃內微生物生態平衡的主要力量[7]。在三聯療法的基礎上加用微生態制劑下不僅可提高根除率，還可減少治療中的不良反應。在傳統三聯或四聯的基礎上加微生態制劑，可使根除率達到90%左右，并能降低腹瀉、便秘、口腔異味等不良反應[8]。

該表明，治療組除幽門螺桿菌（HP）根除率92.5%，不良反應發生率10.0%；對照組除幽門螺桿菌（HP）根除率72.4%，不良反應發生率20.1%。張維豐[9]研究報道雙歧桿菌四聯活菌制劑聯合三聯療法治療幽門螺桿菌的根除率為86.9%，不良反應發生率8.2%；對照組的根除率為67.7%，不良反應發生率36.9%。

綜上所述，在常規根除除幽門螺桿菌（HP）的三聯療法基礎上加用雙歧桿菌四聯活菌片可以提高根治例數，并且能夠降低治療中的不良反應，提高患者的依從性。提升患者整體治療效果，療效顯著，在臨床上值得應用。

[參考文獻]

[1] 余艷秋，王建寧，翟啟志，等.含左氧氟沙星的四聯藥物10日序貫療法根除幽門螺桿菌療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（30）：64.

[2] 薛艷，馮瑛，周雅麗，等.根除幽門螺桿菌不同療程及方案效果分析[J].中國實用內科雜志，2012，32（9）：394.

[3] 陳灝珠，林果為，王吉耀，等.實用內科學[M].14版，北京：人民衛生出版社，2015：1912.

[4] 陳灝珠，林果為，王吉耀，等.實用內科學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2015：1916.

[5] 周麗雅，宋志強.努力提高幽門螺桿菌感染的根除療效[J].中華消化雜志，2016，36（1）：13.

[6] 劉剛，王韶華，謝永強，等.有益菌在根除幽門螺桿菌治療中的作用[J].齊魯醫學雜志，2016.31（1）：75.

[7] 汪官富，徐穎鶴，蘇杭，等.雙歧桿菌四聯活菌片聯合三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效[J].中華醫院感染等雜志，2013，23（9）：2076.

[8] 唐捷，龍云，蘇強，等.4種方案治療幽門螺桿菌感染的療效比較[J].中國藥業，2015，24（17）：120.

[9] 張維豐.雙歧桿菌四聯活菌制劑聯合三聯療法根除幽門螺桿菌的臨床療效觀察[J].中國臨床藥理學雜志，2014，30（3）：182.

（收稿日期：2017-03-19）endprint