腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效分析

孫海光

[摘要] 目的 比較分析腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效。 方法 計算機隨機檢索300例2012年3月—2016年3月期間在該院的急性結石性膽囊炎患者資料，隨機分為試驗組（150例）和對照組（150例）。進行傳統開腹手術的為對照組患者，進行腹腔鏡手術為實驗組患者，觀察比較兩組患者的手術過程中指標、術后指標，以總結比較兩種手術的臨床療效。結果 試驗組的手術時間（42.0±7.6）min顯著優于對照組（83.3±8.0）min；試驗組的術中出血量（32.3±5.6）mL顯著優于對照組（70.0±7.0）mL；試驗組的止痛藥使用率（10.00%）顯著優于對照組（38.00%）；試驗組的VAS評分（2.2±0.6）分顯著優于對照組（15.0±5.0）分；試驗組的平均住院時間（4.3±1.6）d顯著優于對照組（15.0±5.0）d；試驗組的并發癥發生率（3.33%）顯著優于對照組（16.67%）；排氣時間上比較，對照組（38.3±4.8）min多于試驗組（22.0±3.6）min，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡治療，有顯著的效果，降低了并發癥的發生率，創傷小，出血量少，住院時間短，提高了患者的生活質量。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術；治療；急性結石性膽囊炎

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0095-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of laparoscopic surgery in treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 300 cases of patients with acute calculous cholecystitis admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups with 150 cases in each， the control group and the experimental group were respectively treated with traditional laparotomy and laparoscopic surgery， and the indexes in operation and after operation were compared between the two groups and the clinical curative effect of the two groups was summarized. Results The operation time in the test group was obviously better than that in the control group， [（42.0±7.6）min vs （83.3±8.0）min]， and the intraoperative bleeding amount in the test group was obviously better than that in the control group， [（32.3±5.6）mL vs （70.0±7.0）mL]， and the use rate of pains relief in the test group was obviously better than that in the control group（10.00% vs 38.00%）， and the VAS score in the test group was obviously better than that in the control group[（2.2±0.6）points vs （2.2±0.6）points]， and the average length of stay and incidence rate of complications in the test group were obviously better than those in the control group，[（4.3±1.6）d， 3.33% vs （15.0±5.0）d， 16.67%]， and the exhaust time in the control group was more than that in the test group[（38.3±4.8）min vs （22.0±3.6）min]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic surgery in treatment of acute calculous cholecystitis is obvious， which can reduce the incidence rate of complications with small trauma， less bleeding amount and short length of stay and improve the quality of life.

[Key words] Laparoscopy； Laparotomy； Treatment； Acute calculous cholecystitis

隨著社會的不斷發展與進步，人們的生活質量與生活水平都在提高?，F代化社會，人們的生活節奏快，給人們造成的生活壓力與心理壓力都非常大[1]。根據調查發現，患有腸胃疾病的患者在逐年增加，嚴重影響到患者的家庭幸福與日常生活，這一問題已經受到了社會廣泛的關注[2]。急性結石性膽囊炎采用傳統開腹手術治療，手術難度大。傳統的治療腸胃疾病需要進行手術治療，術后創面大，出血量多，身體恢復時間較長，影響患者工作以及生活，護理不當還會造成感染[3]。為了探究更好的治療方法，隨機選取300例急性結石性膽囊炎于2012年3月—2016年3月期間在該院經診就診的患者為研究對象，該院特對腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎患者的療效進行分析探討，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為隨機選取300例急性結石性膽囊炎于2012年3月—2016年3月期間在該院經診就診的患者，隨機分為試驗組（150例）和對照組（150例）。試驗組患者包括72例女患者，78例男患者，年齡范圍在20～58歲，平均年齡為（40.5±5.6）歲；對照組患者包括70例女患者，80例男患者，年齡范圍在21～59歲，平均年齡為（41.4±4.9）歲。入組患者在一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

進行傳統開腹手術的為對照組患者。位于患者腹部右上方切10 cm切口，由患者腹部壁各層切至腹部，使用拉鉤使術使病灶充分暴露，根據患者病情采用逆切法、順切法、或順逆結合法進行手術治療。

進行腹腔鏡手術為實驗組患者?；颊哌M行全身麻醉，患者行頭高較低仰臥方式，選用四孔法置入腹腔鏡建立常規氣腹，根據入腹腔鏡判斷病灶位置，大小形狀以及病情進展程度。

分離粘連，使膽囊三角和膽囊總管完全暴露后，解剖膽囊三角，夾閉膽囊管和膽囊動脈，切除患者膽囊后取出后縫扎殘端。

1.3 療效評價指標

觀察比較兩組患者的手術過程中指標、術后指標。由主治醫生咨詢并記錄VAS等級。VAS疼痛評分分為，8～10分極度疼痛，6～8分劇烈疼痛，4～6分重度疼痛，2～4分中度疼痛，0～2分輕度疼痛，0分無痛5個等級[4]。

1.4 統計方法

數據處理應用SPSS 15.0統計學軟件，采用[n（%）]表示計數資料，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標

在手術時間上比較，對照組（83.3±8.0）min多于試驗組的手術時間（42.0±7.6）min，試驗組患者有有15（10.00%）例患者使用止痛藥，對照組患者有57（38.00%）例患者使用止痛藥，在止痛藥使用率上比較，對照組（38.00%）多于試驗組（10.00%），在術中出血量上比較，對照組（70.0±7.0）mL多于試驗組的術中出血量（32.3±5.6）mL，以上差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的術后指標

通過手術治療后，在VAS評分上比較，于對照組（15.0±5.0）分低于試驗組（2.2±0.6）分，差異有統計學意義（P<0.05）；住院時間上比較，對照組（15.0±5.0）d多于試驗組（4.3±1.6）d，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組有5（3.33%）例并發癥患者，對照組有25（16.67%）例并發癥患者，并發癥發生率上比較，對照組（16.67%）多于試驗組（3.33%），差異有統計學意義（P<0.05）；排氣時間上比較，對照組（38.3±4.8）min多于試驗組（22.0±3.6）min，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性結石性膽囊炎是一種常見的急性病癥，發病時引起腹痛，如果不及時就診治療，嚴重者會引起急性化膿性或壞疽性結石性膽囊炎或膽囊穿孔，威脅患者的生命安全[5]。傳統治療急性結石性膽囊炎的方法是開腹治療，手術創傷大，術中出血量大等缺點[6]。因此，選擇一項使患者痛苦小，恢復快的方法治療急性結石性膽囊炎有非常重要的意義，也是該次研究的主要內容[7]。

治療腸胃疾病的患者于工作人員，一直都在致力于痛苦小，傷口小，出血量小的治療目標，而腹腔鏡技術就是患者于工作人員追求的、高境界的手術。對于患者來說，傳統手術治療疾病，痛苦大，留下的疤痕較大，有礙美觀[8]。隨著醫療水平的飛速進步，外科手術已經向微創發現發展，腹腔鏡技術已經有了突飛猛進的進步[9]。腹腔鏡技術具有創傷小，解決患者疼痛程度減小，住院時間短，患者身體恢復較快，降低了感染的幾率。臨床上現在已經廣泛應用。

通過此次研究表明，試驗組的止痛藥使用率（10.00%）顯著優于對照組（38.00%）；試驗組的VAS評分（2.2±0.6）分顯著優于對照組（15.0±5.0）分；試驗組的平均住院時間（4.3±1.6）d顯著優于對照組（15.0±5.0）d；試驗組的并發癥發生率（3.33%）顯著優于對照組（16.67%）；在手術過程中指標、術后指標中，采用傳統開腹手術治療的患者臨床療效不如采用腹腔鏡治療的效果理想。進一步說明了腹腔鏡的可行性。根據吳袁生等[10]研究結果表明，將90 例急性結石性膽囊炎，隨機分為兩組，研究結果表明，腹腔鏡手術組患者住院時間（6.64±1.92）d、術中出血量（167.36±21.08）mL、胃腸功能恢復時間（21.90±8.03）及并發癥（9.23%）發生情況均明顯小于開腹手術組[（9.81±2.65）d，（290.21±16.22）mL，（39.76±11.23），19.89%]，經統計學分析差異有統計學意義（P<0.05）。與該次研究結果相近。

綜上所述，急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡治療，有顯著的效果，降低了并發癥和感染的發生率，安全性高，出血量少，提高了患者的生活質量，使患者的滿意度大大提升。

[參考文獻]

[1] A1-Mulhim AA.Timing of early laparoseopie cholecysteetomy for a—cute cholecystitis[J].JSLS，2008，12（3）：282-287.

[2] 周鋒.腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎的療效比較[J].醫學臨床研究，2012，29（7）：1379-1381.

[3] 王公明.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹的相關因素分析[J].山東醫藥，2011，51（23）：105.

[4] 劉培萬，保紅平，姚永良，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床體會[J].中國現代普通外科進展，2010，13（1）：50-52.

[5] 王海生.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（9）：121-122.

[6] 王潤波.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床效果觀察[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（2）：260.

[7] 付旭軍，胡慶華，程金儒，等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術的最佳時機及中轉開腹的影響因素[J].西部醫學，2015， 27（7）：999-1001.

[8] 黎才.腹腔鏡輔助下膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2012，25（23）：2874，2895.

[9] Gurusamy K，Samraj K，Gluud C，et al.Meta analysis of random—ized controlled trials on the safety and effectiveness of early ver—SUS delayed laparoscopie cholecysteetomy for acute cholecystitis[J].Br J Surg，2010，97（2）：141-150.

[10] 吳袁生，趙大龍，高強.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎[J].肝膽外科雜志，2012，20（6）：452-454.

（收稿日期：2017-03-13）endprint