低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床效果

董淑敏+張先亮+袁松亮

[摘要] 目的 探析低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床效果。方法 方便選取該院2011年10月—2016年10月期間收治的60例甲狀腺良性結節患者，將其隨機分為研究組和對照組，各30例，對照組采取傳統甲狀腺手術治療，研究組采取低位小切口治療，比較兩組手術耗時、出血量、切口大小、住院時間及術后并發癥等情況。結果 研究組手術耗時（41.9±10.2）min、切口長度（4.3±0.3）cm、出血量（40.3±10.4）mL、住院時間（5.7±2.1）d與對照組比較優勢突出（P<0.05）；研究組并發癥發生率3.3%與對照組20.0%比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 以低位小切口手術治療甲狀腺良性結節效果明顯，微創安全，恢復快，并發癥少優于傳統手術治療效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 低位小切口；傳統甲狀腺手術；甲狀腺良性結節；臨床效果

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0082-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of low small incision and traditional thyroid gland surgery in treatment of thyroid benign nodules. Methods 60 cases of patients with thyroid benign nodules admitted and treated in our hospital from October 2011 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group and the research group were respectively treated with thyroid surgery and low small incision， and the operation time， bleeding amount， incision size， length of stay and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time， incision length， bleeding amount and length of stay in the research group were respectively （41.9±10.2）min， （4.3±0.3）cm， （40.3±10.4）mL， （5.7±2.1）d， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the research group and the control group was statistically significant， （3.3% vs 20.0%）（P<0.05）. Conclusion The effect of low small incision in treatment of thyroid benign nodules is obvious， and it is safe with rapid rehabilitation and few complications， and the effect is better than that of traditional surgery， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Low small incision； Traditional thyroid surgery； Thyroid benign nodules； Clinical effect

甲狀腺良性結節在臨床上十分普遍，臨床治療以手術為主，傳統手術治療，切口比較大，術后留有瘢痕，不美觀，對患者心理造成一定程度上的影響，因此，尋求治療效果好，切口小，外觀美觀的術式一直是目前研究的熱點[1]。在20世界末，出現了以小切口手術治療甲狀腺疾病，隨著臨床不斷研究實踐，發現小切口手術治療甲狀腺疾病效果比較理想，獲得患者青睞[2]，該文以2011年10月—2016年10月期間收治的60例甲狀腺良性結節患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例甲狀腺良性結節患者，均經過超聲及CT檢查得到確診，該研究患者均簽署知情同意書，且獲得醫院倫理委員會批準。將其隨機分為研究組和對照組，各30例，對照組：男性10例，女性20例，年齡21～75歲，平均（45.7±4.7）歲，病程10 d～20年，平均（10.23±3.6）年，研究中：男性10例，女性20例，年齡20～75歲，平均（46.5±6.7）歲，病程12 d～21年，平均（10.4±2.6）年，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比性好。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對于該組甲狀腺良性結節患者采取傳統甲狀腺手術進行治療，步驟如下：首先，患者臥位選擇仰臥位，麻醉方式氣管插管全麻，麻醉成功后常規對患者頸部消毒及鋪巾，并將患者頭部向后仰，將其肩部墊高，充分暴露患者甲狀腺及頸部，便于手術進行。其次，切口選擇在患者胸骨切跡上方約6 cm處，將患者頸白線縱切，一側的肌肉再行牽拉后充分暴露腫塊。再者，根據患者甲狀腺結節的大小，部位等將其甲狀腺上下極血管或者中靜脈進行切斷，以蚊式鉗逐步鉗夾甲狀腺結節，然后切除。最后，術畢進行徹底止血及縫合切口，并給予患者抗感染藥物。endprint

1.2.2 研究中 對于該組甲狀腺良性結節患者采取低位小切口手術進行治療，術前準備和麻醉方式同對照組，切口選擇患者頸靜脈切跡上3 cm處，作橫向切口，長度2～3 cm，然后充分對帶狀肌下層進行分離，暴露手術術野，將鼻內鏡置入，其直徑約4 mm，將甲狀腺自上往下進行分離，然后以超聲刀將其下中血管切斷，凝閉，充分暴露甲狀腺上極，并使用超聲刀將上極血管、甲狀腺峽部、Berry韌帶進行逐個切斷，最后取出組織樣本，其余甲狀腺組織止血縫合，并留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術指標（手術耗時，切口大小，出血量）情況及住院時間等，同時統計術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件數據分析，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標情況及住院時間比較

研究組手術耗時（41.9±10.2）min、切口長度（4.3±0.3）cm、出血量（40.3±10.4）mL、住院時間（5.7±2.1）d與對照組比較優勢突出（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較分析

研究組并發癥發生率3.3%與對照組20.0%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺結節是多種因素導致患者甲狀腺出現多個或者一個異常結構的團塊，相關研究顯示[3]，甲狀腺結節以女性患者居多，且患病率隨著年齡的增加而提高。在甲狀腺結節中95%的患者為良性，僅5%的患者為惡性結節，對于惡性結節，如果及時發現，及時治療，患者依然可以得到良好的預后[4]。對于甲狀腺結節，以往采取傳統手術治療，需要將患者頸白線縱行切開，同時對手術部位需要反復牽拉，進而對手術部位造成機械性損傷，切口過大，增加術中出血量，術后恢復慢，切口不美觀，對患者心理造成影響[5]。而低位小切口甲狀腺手術不僅效果肯定，更是滿足了患者對切口美觀的需求，該術式是弧形切口，切口小，更重要的是操作中選擇的是超聲刀，對患者損傷小，出血量少，患者術后恢復快，同時小切口手術在操作過程中并不是直接接觸甲狀腺，而是通過電視放大系統，進而顯示手術部位，在很大程度上彌補了無法觸診的不足[6]。該研究結果顯示，研究組手術耗時（41.9±10.2）min、切口長度（4.3±0.3）cm、出血量（40.3±10.4）mL、住院時間（5.7±2.1）d與對照組比較優勢突出，這與呂夕東等[7]中研究，低位小切口組（44.9±12.2）min、切口長度（4.5±0.8）cm、出血量（42.3±6.4）mL、住院時間（5.9±2.2）d顯著優于傳統手術組的結果一致，均說明，低位小切口甲狀腺手術治療良性甲狀腺結節的優勢，不僅效果理想，且美觀，患者青睞。對于術后并發癥，主要包括皮下積氣、頸部不適、出血、喉返神經損傷等，該研究結果中，治療組并發癥發生率3.3%與對照組20.0%比較差異有統計學意義，這與李華軍[8]研究中，低位小切口組并發癥3.3%低于傳統組19.0%的結果一致，說明，低位小切口甲狀腺手術治療良性甲狀腺結節，不良反應少，改善患者預后。

臨床上為保證手術順利進行，應嚴格把握手術適應證及禁忌證，其適應證有：①單發甲狀腺結節，如甲狀腺腫，甲狀腺瘤等，我國標準為直徑在4 cm以內可采取低位小切口手術，超過4 cm不宜選擇，會加大操作難度[9]。②甲亢患者；③惡性程度低，如乳頭狀癌、微小甲狀腺癌等，不過是否可以跟只能，尚未有明確定論。④甲狀腺多發性結節，如果患者結節不大且聚集在一側，可采取低位小切口手術治療。⑤對切口美觀要求者，對心肺功能影響不大的患者均可采取該術式。低位小切口禁忌證范圍：①甲狀腺癌不符合根治標準者，甲亢及甲狀腺腫塊不符合要求者；②伴有嚴重心肺功能障礙者；③有頸部手術史；④有嚴重出血傾向者[10]。

綜上所述，以低位小切口手術治療甲狀腺良性結節效果明顯，微創安全，恢復快，并發癥少優于傳統手術治療效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 趙璇.低位小切口手術和傳統甲狀腺手術對甲狀腺良性結節的治療效果觀察[J].中國社區醫師，2015（31）：43，45.

[2] 屈軍，段宇.低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的對照分析[J].中國醫藥導報，2013，10（26）：58-60.

[3] 田麗君，李鵬.低位小切口與傳統甲狀腺手術在甲狀腺良性結節患者中的應用對比探討[J].系統醫學，2016，1（4）：36-38.

[4] 高江.低位小切口和傳統甲狀腺手術應用在甲狀腺良性結節治療中的臨床療效對比[J].中國保健營養，2016，26（18）：50.

[5] 蔣易君，楊江濤，景巨鵬，等.甲狀腺良性結節行低位小切口手術與傳統甲狀腺手術治療的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（11）：2071-2074.

[6] 孫西衛.甲狀腺良性結節應用低位小切口手術和傳統甲狀腺手術治療的效果分析[J].大家健康，2017，11（2中旬版）：151-152.

[7] 呂夕東，郭榆江，潘瑤，等.甲狀腺良性結節應用低位小切口與傳統甲狀腺手術治療的臨床療效比較[J].醫學信息，2015（28）：96-97.

[8] 李華軍.甲狀腺良性結節行低位小切口與傳統甲狀腺手術治療的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014（11）：1919-1923.

[9] 楊林棟，何曉青.低位小切口與傳統甲狀腺手術在甲狀腺良性結節患者中的應用比較[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（4）：24-25.

[10] 陳曉娜.低位小切口甲狀腺手術對甲狀腺良性結節的治療效果研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（32）：118-119.

（收稿日期：2017-03-11）endprint