經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的臨床研究

李景維　王春秀　鞠長亮　趙澤民

【摘要】 目的 研究經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的臨床效果。方法 99例

前列腺增生癥伴尿道梗阻患者， 根據治療方式不同將患者分為對照組（45例）和觀察組（54例）。對照組行尿道開放性前列腺手術治療， 觀察組予以經尿道前列腺電切術治療。對比兩組的治療效果。結果 對照組平均手術時間和平均術中出血量均多于觀察組（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率為3.7%， 明顯低于對照組的22.2%（P<0.05）。兩組經治療后的最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV）、夜尿次數均有明顯改善， 但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的效果好， 且對患者的創傷小， 并發癥少， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 經尿道前列腺電切術；前列腺增生癥；尿路梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.041

前列腺增生癥也可稱為良性前列腺增生， 在老年男性患者中的發病率較高， 是引起老年男性排尿困難最常見的原因， 增生的前列腺可致尿路梗阻， 逐漸發生尿潴留或尿失禁等癥狀， 給患者的生活質量帶來嚴重影響[1]。前列腺增生癥所致尿路梗阻的治療方式主要以手術為主[2]， 在本次的研究中將采用對比分析的方法， 探討經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的效果， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年3月收治的 99例前列腺增生癥伴尿道梗阻患者， 依據治療方法不同分為對照組（45例）和觀察組（54例）。觀察組患者年齡45～82歲， 平均年齡（62.0±6.7）歲， 病程1～12年， 平均病程（6.0±2.5）年， 尿路梗阻時間2～15 d， 平均時間（8.0±2.3）d。對照組患者年齡46～82歲， 平均年齡（61.5±6.8）歲， 病程2～13年， 平均病程（5.5±2.8）年， 尿路梗阻時間1～15 d， 平均時間（7.6±2.5）d。兩組患者年齡、病程、尿路梗阻時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 對照組行經尿道開放性前列腺手術， 常規消毒后在恥骨聯合上方經膀胱入路， 切開膀胱和腹壁各層， 行病灶切除。觀察組實施經尿道前列腺電切術， 硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位， 在尿道直視系統監控下探查患者的尿道、膀胱和前列腺增生情況。將電凝功率設置為60 W， 電切功率設置為150 W， 以甘露醇為清洗液實施局部清洗， 根據具體增生位置選擇相應切除點， 切除范圍包括外科包膜、外括約肌、膀胱頸口、精阜為標志點的相應界限。切除過后行膀胱清洗及膀胱灌注， 觀察膀胱壓迫狀態下是否存在尿線噴出情況， 并將三腔氣囊尿管放置相應位置。術后生理鹽水持續沖洗膀胱1～3 d， 術后9 d拔除尿管。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組的手術時間、術中出血量及并發癥情況， 觀察兩組術前及術后3個月的RUV、Qmax、夜尿次數等指標變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量和并發癥情況比較 觀察組平均手術時間為（55.0±5.0）min， 平均術中出血量為（66.5±8.0）ml；對照組平均手術時間和平均術中出血量分別為（73.2±6.8）min、（120.3±15.0）ml， 對照組平均手術時間和平均術中出血量均多于觀察組， 差異有統計學意義（t=15.322、22.770，

P<0.05）；觀察組中有2例患者術后出現并發癥， 并發癥發生率為3.7%， 對照組中有10例患者術后出現并發癥， 并發癥發生率為22.2%， 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=7.902， P<0.05）。

2. 2 兩組手術前后的治療相關癥狀指標比較 術前兩組Qmax、RUV與夜尿次數比較差異無統計學意義（t=0.884、0.947、0.603， P>0.05）；治療后3個月， 兩組患者Qmax、RUV與夜尿次數均較治療前明顯改善， 但兩組Qmax、RUV與夜尿次數比較差異無統計學意義（t=1.884、1.083、1.220， P>0.05）。見表1。

3 討論

前列腺增生癥的具體發病機制臨床尚不清楚， 目前公認為與年齡和睪丸功能有關[2]， 其病理表現為前列腺細胞增生， 增生的前列腺腺體開始于圍繞尿道精阜的腺體， 增生的腺體凸向后尿道， 導致前列腺尿道伸長、彎曲、受壓， 引起排尿困難， 另外前列增生及α腎上腺素受體興奮， 導致后尿道平滑肌收縮， 出現尿道梗阻， 若梗阻未及時解除， 可引起逼尿肌萎縮， 可形成膀胱尿潴留， 甚至繼發感染形成結石[3]。

手術是治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的常用方法， 傳統的手術方式為開放性手術， 開放性手術具有容易操作， 療效可靠， 可同時處理膀胱結石、膀胱腫瘤等膀胱內病變的優點[4]， 但是該手術方式對患者造成的創傷嚴重， 術后的并發癥多， 患者恢復緩慢。隨著微創醫學的發展， 經尿道前列腺電切術逐漸成為治療前列腺增生癥的主要術式， 該手術可在直視系統監控下完成， 具有操作精準、簡單方便的特點， 且手術的切口小， 應用范圍廣， 術后的并發癥少， 患者可更快恢復[5-9]。

在本次研究中觀察組的手術時間、術中出血量和并發癥發生率分別為（55.0±5.0）min、（66.5±8.0）ml、3.7%， 對照組分別為（73.2±6.8）min、（120.3±15.0）ml、22.2%， 兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。證明經尿道前列腺電切術具有手術時間短、術中出血量少和術后并發癥少的優點， 另外觀察組術后的Qmax、RUV、夜尿次數等指標與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥所致尿路梗阻具有與開放性手術同樣的效果[10]。

綜上所述， 在前列腺增生癥所致尿路梗阻的治療中應用經尿道前列腺電切術， 具有效果好、創傷小、并發癥少的優點。

參考文獻

[1] 呂國強， 宋東奎， 郝凱， 等. 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的臨床研究. 基層醫學論壇， 2016， 20（36）： 5100-5101.

[2] 張家杰， 陳榮興， 徐艷玲， 等. 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的臨床效果. 中國醫藥導刊， 2014（6）： 1088-1089.

[3] 張威. 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的療效觀察. 中國現代醫生， 2016， 54（1）：39-41.

[4] 張愛萍. 經尿道前列腺電切術治療老年良性前列腺增生整體護理觀察. 中國藥物與臨床， 2016， 16（8）：1234-1235.

[5] 胡汪， 顏小平， 張卓， 等. 經尿道前列腺電汽化切除術治療中老年良性前列腺增生患者436例. 中國老年學， 2012， 32（20）： 4558-4559.

[6] 劉艷艷. 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥所致尿路梗阻的效果觀察. 中外醫學研究， 2017， 15（11）：45-46.

[7] 包健. 經尿道前列腺電切術用于前列腺增生癥致尿路梗阻的臨床研究. 醫學信息， 2015， 28（8）：81-82.

[8] 劉文哲. 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生所致尿路梗阻臨床研究. 基層醫學論壇， 2017， 21（11）：1308-1309.

[9] 陳康. 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生致尿路梗阻療效觀察. 現代醫藥衛生， 2015（3）：392-393.

[10] 邵開運. 良性前列腺增生經尿道前列腺電切術后再次電切手術的臨床分析. 中國現代藥物應用， 2015， 9（15）：78-79.

[收稿日期：2017-03-30]endprint