鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺良性增生對比研究

麻志遠

【摘要】 目的 探究鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺良性增生臨床效果。方法 64例前列腺良性增生患者， 隨機分為HoLEP組和TURP組， 各32例。HoLEP

組采用HoLEP治療， TURP組采用TURP治療， 觀察對比兩組術(shù)前、術(shù)后各項最大尿流率（Qmax）、

國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后兩組IPSS評分、QOL評分、Qmax較術(shù)前顯著改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后HoLEP組低血鈉發(fā)生率為6.25%（2/32）， 低于TURP組的31.25%（10/32）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組尿失禁發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 HoLEP與TURP治療前列腺良性增生均具有良好療效， 相較于TURP， HoLEP可明顯降低前列腺良性增生患者低血鈉發(fā)生率， 改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺良性增生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.037

前列腺增生多發(fā)于中老年男性， 其臨床癥狀主要為尿頻、尿急、排尿困難等， 部分患者伴有血尿、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀。由于該病初期癥狀不具備典型性， 病情進展緩慢， 病理機制繁雜， 若未及時采取有效治療措施， 嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量[1]。本研究選取前列腺良性增生患者64例分組討論， 旨在探究HoLEP與TURP治療前列腺良性增生臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月東莞市長安醫(yī)院收治的64例前列腺良性增生患者， 隨機分為HoLEP組和TURP組， 各32例。對照組年齡58～85歲， 平均年齡（70.56±8.22）歲；觀察組年齡57～84歲， 平均年齡（70.54± 8.18）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 HoLEP組采用HoLEP治療， 予以硬膜外麻醉， 截石位， 置F26鈥激光內(nèi)窺鏡， 導(dǎo)入鈥激光光纖， 沖洗使用生理鹽水。查看前列腺增生程度、雙側(cè)輸尿管位置和膀胱頸， 定位切開點， 鈥激光參數(shù)設(shè)為能量2.5 J， 頻率40 Hz， 于膀胱頸口5、7點處為起點， 遠端標(biāo)志為精阜， 切開前列腺， 深及外科包膜；并橫向切開精阜上緣尿道粘膜， 連接兩側(cè)切面， 鏡鞘推剝方式在外科包膜深度將前列腺中葉剜除推入膀胱， 于膀胱頸12點處采用光纖割開前列腺， 深及外科包膜， 5點處逆時針在外科包膜深度推剝前列腺左側(cè)葉至12點后推入膀胱， 同法順時針剜除右側(cè)葉；完全止血后， 更換組織粉碎器絞碎且吸出膀胱內(nèi)前列腺組織， 進行病理檢查。TURP組采用TURP治療， 予以硬膜外麻醉， 截石位， 置入電切鏡， 設(shè)定電切鏡參數(shù)， 電切頻率120 W， 電凝功率70 W， 沖洗使用4%甘露醇。檢測前列腺大小， 確認(rèn)輸尿管口、膀胱頸、精阜等解剖標(biāo)志。三葉增生者應(yīng)先切除中葉， 其次為兩側(cè)葉。切割中葉時于膀胱頸5點及7點處切割至精阜上緣， 深度至外科包膜， 使創(chuàng)面與三角區(qū)基本處于同一平面， 防止切割過深， 損傷膀胱頸環(huán)狀纖維組織（內(nèi)括約肌）。切割側(cè)葉時在精阜上緣做點狀切割標(biāo)志， 逆時針切割左側(cè)葉， 從5點至1點位， 同理從7點位至11點位順時針切割右側(cè)葉；最后淺層切割精阜周圍前列腺尖部， 保護精阜和外括約肌。處理完畢后進行止血， 并用沖洗器沖洗出前列腺組織碎片， 送病理檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計對比術(shù)前術(shù)后兩組Qmax及IPSS、QOL評分， 以尿流率計檢測Qmax；采用IPSS[2]評估前列腺癥狀嚴(yán)重程度， IPSS評分≤7分為輕度， 8分≤IPSS評分≤19分為中度， 20分≤IPSS評分≤35分為重度， 總分35分；以QOL[3]評定其生活質(zhì)量水平， 滿分100分， 分值越高生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計對比兩組低血鈉、尿失禁發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組Qmax、IPSS評分、QOL評分比較 術(shù)后兩組IPSS評分、Qmax、QOL評分較術(shù)前顯著改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后HoLEP組低血鈉發(fā)生率為6.25%（2/32）， 低于TURP組31.25%（10/32）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.564， P<0.05）， HoLEP組2例尿失禁， TURP組1例尿失禁， 兩組尿失禁發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.350， P>0.05）。

3 討論

前列腺良性增生為臨床多發(fā)疾病， 飲食不規(guī)范及吸煙、酗酒是導(dǎo)致該病危險因素， 治療不徹底或未及時治療可引發(fā)膀胱結(jié)石、性功能障礙、腎臟損傷等病變。隨著社會老齡化加劇， 中老年患者前列腺良性增生發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4-6]。如何有效治療前列腺良性增生已成為臨床醫(yī)學(xué)廣泛關(guān)注焦點。

TURP為前列腺良性增生金標(biāo)準(zhǔn)， 手術(shù)操作簡單， 用時較短， 多用于切除< 60 g腺瘤。但該手術(shù)出血后易暴露血管殘端， 且操作過程中易并發(fā)低鈉血癥等并發(fā)癥， 影響患者生活質(zhì)量[7-9]。HoLEP通過推剝手法及鈥激光切割可有效減少術(shù)中大出血， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 且鈥激光技術(shù)不產(chǎn)生電流， 可無血切割， 對心臟影響較小， 安全性較高， 適用于正接受抗凝治療及植入心臟起搏器手術(shù)后患者， 但該手術(shù)不適用于切除較小腺瘤， 因其手術(shù)時間較長， 導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后出血量增加， 影響手術(shù)進展[10-12]。有研究表明[13-16]， HoLEP在治療大體積前列腺手術(shù)中療效顯著， 且安全性較高。本研究結(jié)果還顯示， 術(shù)后兩組Qmax、QOL評分、IPSS評分相比于術(shù)前顯著改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 說明TURP及HoLEP治療前列腺良性增生療效顯著， 對改善預(yù)后具有重要意義。本研究中結(jié)果顯示， 術(shù)后HoLEP組低血鈉發(fā)生率明顯低于TURP組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明HoLEP可有效降低低血鈉發(fā)生率。

綜上所述， HoLEP與TURP治療前列腺良性增生均具有良好療效， 相較于TURP， HoLEP可明顯降低前列腺良性增生術(shù)后低血鈉發(fā)生率， 提高預(yù)后效果。

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