老年婦科腫瘤277例臨床分析

劉辛芳

【摘要】 目的 對(duì)老年婦科腫瘤臨床特征進(jìn)行研究分析。方法 277例婦科老年腫瘤患者為研究對(duì)象， 對(duì)患者的婦科腫瘤分類、手術(shù)術(shù)式、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)中情況進(jìn)行分析。結(jié)果 277例患者中良性腫瘤患者131例（47.3%）， 惡性腫瘤患者146例（52.7%）， 良性腫瘤患者中子宮平滑肌瘤最為常見(jiàn)， 占56.5%， 惡性腫瘤患者中子宮內(nèi)膜癌最為常見(jiàn)， 占43.8%。手術(shù)治療患者占90.3%（250/277）， 保守治療患者占9.7%（27/277）， 手術(shù)是治療老年婦科腫瘤的主要方法。結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌在老年婦科惡性腫瘤患者較為常見(jiàn)， 老年婦科良性腫瘤患者中子宮平滑肌瘤患者居多。

【關(guān)鍵詞】 老年婦科；腫瘤；臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.055

我國(guó)從2008年進(jìn)入老齡化社會(huì)， 自此老年人口比重日益增大， 相應(yīng)的婦科老年腫瘤患者數(shù)量也隨之增多。多數(shù)主動(dòng)就診的惡性腫瘤患者， 確診時(shí)病情已發(fā)展至晚期， 錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。一方面與患者年齡偏大， 疼痛敏感性降低有關(guān)， 另一方面受傳統(tǒng)保守思想影響所致。2015年6月～2017年2月作者所在醫(yī)院婦科共計(jì)接診老年腫瘤患者277例， 回顧分析本組患者基本臨床資料， 總結(jié)老年婦科腫瘤患者的臨床特征， 以期延長(zhǎng)老年婦科患者生存期限， 提高患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2015年6月～2017年2月就診于本院婦科的277例老年腫瘤患者， 本組患者中年齡最小61歲， 最大86歲， 平均年齡（74.2±4.1）歲。

1. 2 方法 采用回顧分析法分析277例入組研究對(duì)象基本臨床資料， 對(duì)患者婦科腫瘤分類、手術(shù)術(shù)式、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)中情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 婦科腫瘤分類 277例患者中良性腫瘤患者131例（47.3%）， 惡性腫瘤患者146例（52.7%）， 良性腫瘤患者中子宮平滑肌瘤最為常見(jiàn)， 占56.5%， 惡性腫瘤患者中子宮內(nèi)膜癌最為常見(jiàn)， 占43.8%。見(jiàn)表1。

2. 2 手術(shù)術(shù)式 手術(shù)治療患者占90.3%（250/277）， 保守治療患者占9.7%（27/277）， 手術(shù)是治療老年婦科腫瘤的主要方法。見(jiàn)表2。

2. 3 術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病 術(shù)前合并有其他基礎(chǔ)疾病的患者占58.8%（163/277）， 其中， 心血管疾病占74.2%（121/163）：97例合并高血壓， 15例合并冠心病， 9例合并瓣膜病變；慢性疾病占25.8%（42/163）：27例合并糖尿病， 9例合并慢性肺氣腫， 4例合并慢性支氣管炎， 2例合并哮喘。

2. 4 術(shù)中情況 103例患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間<2 h， 4例患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間>5 h， 卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是耗時(shí)最長(zhǎng)的， 手術(shù)持續(xù)時(shí)間達(dá)5.82 h。見(jiàn)表3。

3 討論

年齡增長(zhǎng)的同時(shí)機(jī)體器官也隨之衰退， 免疫功能下降， 這些客觀因素的存在間接為地位腫瘤發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造條件[1]。60歲以上老年人是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的高發(fā)對(duì)象。蔡壓西等[2]報(bào)道在老年婦科疾病中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率為28.07%， 卵巢癌發(fā)生率為29.82%。本文結(jié)果顯示， 277例患者中良性腫瘤患者131例（47.3%）， 惡性腫瘤患者146例（52.7%）， 良性腫瘤患者中子宮平滑肌瘤最為常見(jiàn)， 占56.5%， 惡性腫瘤患者中子宮內(nèi)膜癌最為常見(jiàn)， 占43.8%。手術(shù)治療患者占90.3%（250/277）， 保守治療患者占9.7%（27/277）， 手術(shù)是治療老年婦科腫瘤的主要方法。發(fā)病變化趨勢(shì)與上述學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果一致。絕經(jīng)后的60歲以上年齡段女性卵巢功能衰退， 雌孕激素分泌減少， 子宮肌瘤與卵巢體積會(huì)發(fā)生部分萎縮， 子宮肌瘤與卵巢良性腫瘤在良性腫瘤中較多見(jiàn)[3-5]， 提示絕經(jīng)后婦女有必要接受定期檢。

建議滿足手術(shù)治療需要的老年婦科腫瘤患者行手術(shù)治療， 充分把握喊著手術(shù)指征， 依據(jù)手術(shù)實(shí)施要求選擇受術(shù)對(duì)象[6-8]。有手術(shù)指征的老年卵巢癌患者行腫瘤減滅術(shù)治療其安全性與生存率大大提高。相關(guān)報(bào)道對(duì)照比較70歲以上老年婦科惡性腫瘤患者與70歲以下老年婦科惡性腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)， 前者術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于后者， 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 證實(shí)年齡不是術(shù)前評(píng)估的重要因素[9]。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)根治性手術(shù)患者生命體征是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵， 糖尿病、感染、腹脹、低蛋白等相關(guān)病史與術(shù)后傷口不良愈合有密切關(guān)系， 因此對(duì)于術(shù)前合并糖尿病的患者需嚴(yán)格控制血糖水平， 鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

有效麻醉是手術(shù)開(kāi)展的前提基礎(chǔ)， 對(duì)于老年婦科腫瘤患者而言在進(jìn)行手術(shù)麻醉方式甄選時(shí)應(yīng)兼顧考慮手術(shù)范圍、患者體質(zhì)、并發(fā)癥， 肌松鎮(zhèn)痛效果好， 循環(huán)、呼吸受到的影響小的連續(xù)硬膜外麻醉是臨床公認(rèn)的老年婦科腫瘤患者相對(duì)安全的麻醉方式[10， 11]。合并高血壓的老年婦科腫瘤患者在麻醉與手術(shù)期間血壓波動(dòng)較大， 情節(jié)嚴(yán)重時(shí)可致患者猝死。伴高血壓的老年婦科腫瘤患者采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉患者圍術(shù)期心肌受到的損害小于全身麻醉， 由此提示， 在手術(shù)開(kāi)展前， 兼顧患者各方面情況， 慎重選擇合適的麻醉方式能最大限度地減少圍術(shù)期重要器官損害。

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[收稿日期：2017-05-10]endprint