老年婦科腫瘤277例臨床分析

劉辛芳

【摘要】 目的 對老年婦科腫瘤臨床特征進行研究分析。方法 277例婦科老年腫瘤患者為研究對象， 對患者的婦科腫瘤分類、手術術式、術前合并基礎疾病、術中情況進行分析。結果 277例患者中良性腫瘤患者131例（47.3%）， 惡性腫瘤患者146例（52.7%）， 良性腫瘤患者中子宮平滑肌瘤最為常見， 占56.5%， 惡性腫瘤患者中子宮內膜癌最為常見， 占43.8%。手術治療患者占90.3%（250/277）， 保守治療患者占9.7%（27/277）， 手術是治療老年婦科腫瘤的主要方法。結論 子宮內膜癌在老年婦科惡性腫瘤患者較為常見， 老年婦科良性腫瘤患者中子宮平滑肌瘤患者居多。

【關鍵詞】 老年婦科；腫瘤；臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.055

我國從2008年進入老齡化社會， 自此老年人口比重日益增大， 相應的婦科老年腫瘤患者數量也隨之增多。多數主動就診的惡性腫瘤患者， 確診時病情已發展至晚期， 錯失最佳治療時機。一方面與患者年齡偏大， 疼痛敏感性降低有關， 另一方面受傳統保守思想影響所致。2015年6月～2017年2月作者所在醫院婦科共計接診老年腫瘤患者277例， 回顧分析本組患者基本臨床資料， 總結老年婦科腫瘤患者的臨床特征， 以期延長老年婦科患者生存期限， 提高患者生存質量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2015年6月～2017年2月就診于本院婦科的277例老年腫瘤患者， 本組患者中年齡最小61歲， 最大86歲， 平均年齡（74.2±4.1）歲。

1. 2 方法 采用回顧分析法分析277例入組研究對象基本臨床資料， 對患者婦科腫瘤分類、手術術式、術前合并基礎疾病、術中情況進行分析。

2 結果

2. 1 婦科腫瘤分類 277例患者中良性腫瘤患者131例（47.3%）， 惡性腫瘤患者146例（52.7%）， 良性腫瘤患者中子宮平滑肌瘤最為常見， 占56.5%， 惡性腫瘤患者中子宮內膜癌最為常見， 占43.8%。見表1。

2. 2 手術術式 手術治療患者占90.3%（250/277）， 保守治療患者占9.7%（27/277）， 手術是治療老年婦科腫瘤的主要方法。見表2。

2. 3 術前合并其他基礎疾病 術前合并有其他基礎疾病的患者占58.8%（163/277）， 其中， 心血管疾病占74.2%（121/163）：97例合并高血壓， 15例合并冠心病， 9例合并瓣膜病變；慢性疾病占25.8%（42/163）：27例合并糖尿病， 9例合并慢性肺氣腫， 4例合并慢性支氣管炎， 2例合并哮喘。

2. 4 術中情況 103例患者手術持續時間<2 h， 4例患者手術持續時間>5 h， 卵巢腫瘤細胞減滅術是耗時最長的， 手術持續時間達5.82 h。見表3。

3 討論

年齡增長的同時機體器官也隨之衰退， 免疫功能下降， 這些客觀因素的存在間接為地位腫瘤發生發展創造條件[1]。60歲以上老年人是宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌的高發對象。蔡壓西等[2]報道在老年婦科疾病中子宮內膜癌的發生率為28.07%， 卵巢癌發生率為29.82%。本文結果顯示， 277例患者中良性腫瘤患者131例（47.3%）， 惡性腫瘤患者146例（52.7%）， 良性腫瘤患者中子宮平滑肌瘤最為常見， 占56.5%， 惡性腫瘤患者中子宮內膜癌最為常見， 占43.8%。手術治療患者占90.3%（250/277）， 保守治療患者占9.7%（27/277）， 手術是治療老年婦科腫瘤的主要方法。發病變化趨勢與上述學者研究報道結果一致。絕經后的60歲以上年齡段女性卵巢功能衰退， 雌孕激素分泌減少， 子宮肌瘤與卵巢體積會發生部分萎縮， 子宮肌瘤與卵巢良性腫瘤在良性腫瘤中較多見[3-5]， 提示絕經后婦女有必要接受定期檢。

建議滿足手術治療需要的老年婦科腫瘤患者行手術治療， 充分把握喊著手術指征， 依據手術實施要求選擇受術對象[6-8]。有手術指征的老年卵巢癌患者行腫瘤減滅術治療其安全性與生存率大大提高。相關報道對照比較70歲以上老年婦科惡性腫瘤患者與70歲以下老年婦科惡性腫瘤患者并發癥發生率發現， 前者術前并發癥發生率明顯高于后者， 兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 證實年齡不是術前評估的重要因素[9]。術后密切監測根治性手術患者生命體征是預防并發癥發生的關鍵， 糖尿病、感染、腹脹、低蛋白等相關病史與術后傷口不良愈合有密切關系， 因此對于術前合并糖尿病的患者需嚴格控制血糖水平， 鼓勵患者盡早下床活動。

有效麻醉是手術開展的前提基礎， 對于老年婦科腫瘤患者而言在進行手術麻醉方式甄選時應兼顧考慮手術范圍、患者體質、并發癥， 肌松鎮痛效果好， 循環、呼吸受到的影響小的連續硬膜外麻醉是臨床公認的老年婦科腫瘤患者相對安全的麻醉方式[10， 11]。合并高血壓的老年婦科腫瘤患者在麻醉與手術期間血壓波動較大， 情節嚴重時可致患者猝死。伴高血壓的老年婦科腫瘤患者采用硬膜外麻醉復合全身麻醉患者圍術期心肌受到的損害小于全身麻醉， 由此提示， 在手術開展前， 兼顧患者各方面情況， 慎重選擇合適的麻醉方式能最大限度地減少圍術期重要器官損害。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-10]endprint