老年糖尿病低血糖昏迷臨床特征及治療分析

魯少軍?江植成?陳裕光?朱莉莉?羅小春

【摘要】 目的 探討老年糖尿病低血糖昏迷的臨床特征， 分析治療的方法和效果。方法 對50例老年糖尿病低血糖昏迷患者采取強化性治療的措施， 觀察治療效果。結果 經過治療后， 50例患者中有45例痊愈， 患者蘇醒的時間為0.5～1.6 h；患者的血糖顯著升高， 與治療前比較差異具有統計學意義（P<0.05）；有2例患者出現腦梗死， 3例患者出現意識障礙。結論 要提高對老年糖尿病低血糖昏迷的重視程度， 采取適當的藥物治療并配合健康教育， 以減少低血糖昏迷情況的發生。

【關鍵詞】 老年糖尿病；低血糖昏迷；臨床特征；治療分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.016

老年糖尿病低血糖昏迷是一種常見的并發癥， 多是在沒有任何征兆的情況下直接發生昏迷， 這主要是因為老年糖尿病患者的中樞神經對血糖的感知能力下降， 出現低血糖合并癥時無法及時察覺[1]， 并且這種情況容易被誤診， 延誤治療的最佳時機， 對患者造成極其不利的影響， 嚴重者會導致患者出現腦梗死， 甚至死亡[2]。因此， 一定要提高對老年糖尿病低血糖昏迷的重視程度， 及時采取有效的治療措施。為了進一步提高對老年糖尿病低血糖昏迷的認識， 提升治療的技術水平， 以減少老年糖尿病低血糖昏迷情況的發生， 本文選取本院收治的50例老年糖尿病低血糖昏迷患者作為研究對象進行分析， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于本院2012年3月～2015年1月收治的50例老年糖尿病低血糖昏迷患者， 根據糖尿病診斷標準所有的患者均為2型糖尿病， 其中男26例， 女24例， 年齡60～89歲， 平均年齡（69.5±8.4）歲， 糖尿病病史6～24年， 平均病史（9.7±5.9）年。在50例患者中， 有22例患者合并高血壓， 18例患者合并肝硬化， 7例患者合并冠心病， 3例患者患有腔隙性腦梗死。所有患者在治療前檢測的血糖水平為0.9～2.7 mmol/L， 平均血糖水平（1.98±0.52）mmol/L。

1. 2 臨床特征 通過觀察發現， 本次研究的所有患者臨床癥狀均表現為昏迷、抽搐、饑餓、心慌、惡心、出虛汗、意識模糊等。具體的臨床特征表現在以下幾個方面：①由于老年糖尿病患者患病時間較長， 在本次的研究中平均病程（9.7±5.9）年， 從而導致老年患者出現神經病變， 中樞神經系統對血糖的感知能力下降， 從而不能及時的發現自己的癥狀， 多是在無感知的狀態下突然發生昏迷情況[3]。②老年糖尿病低血糖昏迷情況發生的時間多為夜間和清晨， 因為這個時間點患者處于空腹狀態。③由于老年糖尿病患者的并發癥較多， 在出現昏迷癥狀時， 容易被誤診而耽誤最佳的治療時機[4]。④導致老年糖尿病患者出現低血糖的因素很多， 主要為患者飲食不當、對熱量的攝入不足、突然的運動量加大、藥物治療不當等。

1. 3 治療方法 在患者入院后， 首先要給予患者常規的輔助性治療， 如常規吸氧、腦細胞營養。其次要給患者注射40～100 ml的25%葡萄糖溶液， 每隔1 h檢測1次患者的血糖恢復情況， 同時還要給予患者持續的葡萄糖靜脈注射（10%葡萄糖500 ml）， 并積極治療患者的合并癥， 觀察患者認知能力恢復情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療后， 50例患者中有45例痊愈， 患者蘇醒的時間0.5～1.6 h， 平均蘇醒時間（1.1±0.2）h， 空腹血糖水平5.23～ 7.28 mmol/L， 平均空腹血糖水平（5.98±0.52）mmol/L， 血糖與治療前比較顯著升高， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。另外， 有2例患者出現腦梗死， 3例患者出現意識障礙。

表1 50例患者治療前后血糖水平比較（ x-±s， mmol/L）

時間 血糖水平 平均血糖水平

治療前 0.9～2.7 1.98±0.52

治療后 5.23～7.28 5.98±0.52a

P <0.05

注：與治療前比較， aP<0.05

3 討論

在糖尿病患者當中， 老年人是一個高發群體， 并且由于老年人糖尿病病史較長， 并發癥較多， 導致出現低血糖昏迷的情況非常多， 對患者造成極其不利的影響， 嚴重者會導致患者出現腦梗死， 甚至死亡。因此， 一定要提高對老年糖尿病低血糖昏迷的重視程度， 及時采取有效的治療措施。

通過本文的研究發現， 由于老年患者的病程較長， 伴有多種并發癥， 本次研究患者的并發癥為高血壓、冠心病、肝硬化等， 患者在治療這些疾病時， 需要服用阿司匹林、倍他樂克等藥物， 而這些藥物會使降糖藥的作用增強， 從而導致患者的血糖下降而發生低血糖， 因此， 針對老年糖尿病患者， 醫務人員一定要加強用藥指導， 并進行健康教育， 根據患者自身的情況制訂科學的治療方案， 對患者使用恰當的藥物和劑量， 從而保證患者在抑制并發癥的同時防止低血糖昏迷的情況發生。

綜上所述， 老年糖尿病低血糖昏迷是老年糖尿病常見的并發癥之一， 危害性極大， 一定要提高重視程度， 采取適當的藥物治療并配合健康教育， 從而有效的減少低血糖昏迷情況的發生。

參考文獻

[1] 韋耀麗.老年糖尿病低血糖昏迷患者30例臨床分析.內科， 2013， 8（3）：269-270.

[2] 黃淑娟， 蔣愛敏.老年糖尿病低血糖昏迷75例救治和護理策略. 心腦血管病防治， 2013， 13（6）：501-502.

[3] Yang WY， Lu JM， Weng JP， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engll J Med， 2010， 362（12）：1090-1101.

[4] Fabricator AN， Ebbeling CB， Wadden TA， et al. Continuous glucose monitoring to assess the ecologic validity of dietary glycemic index and glycemic load. Am J Clin Nutr， 2011， 94（6）：1519-1524.

[收稿日期：2015-11-24]