重癥肺炎臨床特征與治療護理效果分析

蔡文悅

摘 要 重癥肺炎是ICU內常見的危重癥。目的：了解重癥肺炎的臨床特征，并分析其死亡危險因素。方法：采用回顧性病例對照研究的方法，調查分析163例重癥肺炎患者的臨床和護理效果，回歸分析其死亡危險因素。結果：163例患者年齡在65歲以上的104例（63.8%），合并1種以上慢性基礎疾病的140例（85.9%），并發感染性體克80例49.1.%）。結論：重癥肺炎患者，病死率較高。高齡、高APACHEII評分、感染性體克和不恰當的初始抗生素治療是重癥肺炎的死亡危險因素。

關鍵詞 肺炎 死亡危險因素 臨床特征

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統疾病外，還伴有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一。根據獲得環境的不同分為重癥社區獲得性肺炎（SCAP）和重癥醫院獲得性肺炎（SHAP）。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病學調查顯示，SCAP患者的病死率高達50%。重癥肺炎起病急，病情重，進展迅速，死亡率高。護理上，密切觀察病情變化，穩、準、快、巧地完成各項護理處置任務是保證搶救成功的一個重要環節，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，根據其臨床特點，治療時采取有效的護理措施，可以提高救治成功率。

1資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2016年1月我院ICU收治的重癥肺炎患者163例，男97例，女66例，年齡31-96歲，平均（66.5士14.1）歲。獲得性肺炎（CAP）75例（46 %），醫院獲得性肺炎（HAP）88例（54 %）。重癥肺炎的診斷參照2001年美國胸科學會（AST）對重癥肺炎的判斷標準川。排除入住ICU 24 h之內死亡以及病程中家屬放棄治療的病例。

1.2 臨床治療

患者收住ICU后即給予以下監測治療：

（1）生命體征監測及血流動力學監測；

（2）血常規、凝血功能、肝腎功能、血糖、血氣分析、血乳酸、血肌鈣蛋白一I檢查以及胸部X線或CT檢查、心電圖檢查、心臟超聲檢查等綜合評估感染嚴重程度和各重要臟器功能狀況；

（3）抗感染治療前、治療中的病原學檢查：包括血培養、氣道分泌物培養+藥敏，氣道分泌物標本通過纖維支氣管鏡或經人工氣道用吸痰管自氣道深部獲得；

（4）采用集束化治療策略：早期液體復蘇、血管活性藥物應用、抗生素應用、機械通氣、連續性血液凈化治療、營養支持、控制血糖、防誤吸、糾正內環境紊亂等。

1.3護理措施

重病肺炎患者應絕對臥床休息，保持溫、濕度適宜，溫度以18～28℃為宜，相對濕度以60%～65%為宜。注意患者保暖，以免著涼。保持室內外安靜，避免各種突發性噪音。注意呼吸道隔離，病人由于感染，機體抵抗力下降，交叉感染也是造成死亡的原因之一。分室收住，同病同室，病室每日用消毒液清洗2次，紫外線照射30min，防止交叉感染的發生。嚴密觀察用藥過程中的病情變化，根據病情調節用藥的劑量及靜脈給藥的速度，注意用藥后的療效和不良反應。應及時準確地執行醫囑，合理安排用藥順序，準確用藥劑量，選擇恰當的用藥時間及靜脈通路。對中毒癥狀和喘憋嚴重不能進食者或應用抗生素時給予靜脈滴注，液體量不宜過多，輸液時嚴密觀察滴速，單位時間內不宜過快，防止發生肺水腫。靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度，保證藥物勻速準確地輸入患者體內，達到最佳治療效果。要熟悉常用藥物的副作用，密切觀察藥物療效及患者反應，注意觀察體溫、脈搏、呼吸及精神狀態的變化。

1.4 統計學方法

計量數據用x€眘表示，計數資料用百分率表示；計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用y檢驗，采用Logistic回歸進行預后因素分析，P < 0.05為差異有統計學意義。統計分析采用SPSS12.0統計軟件進行計算。

2結果

臨床特征符合納入標準的重癥肺炎患者163例，年齡在65歲以上的104例（63.8%），至少合并有1種以上慢性基礎疾病的140例（ 85.9%），并發感染性休克80例（49.1%），MODS92例（56.4%）。胸部影像學檢查顯示多肺葉浸潤的148例（90.8%），胸腔積液58例（35.6%）。痰培養陽性102例（62.6%），病原菌中革蘭氏陰性菌51.5%，革蘭陽性菌38.7%，真菌9.8%。所有患者均因呼吸衰竭接受機械通氣治療，均建立人工氣道；30例（18.4%）患者因腎功能衰竭而行連續性血液凈化治療；35例（21.5%）接受完全腸外營養支持、95例（58.3%）為完全腸內營養支持、33例（20.2%）為腸內聯合腸外營養支持治療。

3討論

多因素回歸分析顯示高齡是重癥肺炎的死亡危險因素。老年人有著較高的重癥肺炎患病率及病死率，分析其原因可能與以下因素有關：

（1）老年人機體免疫力下降，且常合并心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病，易患重癥肺炎；

（2）老年人肺炎臨床表現常不典型，早期易被忽視，導致感染加重，失去抗感染治療的最佳時機；

（3）老年人各器官功能減退，限制了藥物的使用，增加了病死率；

（4）還有一些老年人因反復的下呼吸道感染，長期應用抗生素，易產生耐藥菌感染，造成治療困難。因此臨床上應特別重視老年人的肺炎，同時還應加強對心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的防治，對于存在吞咽功能障礙的患者，及早給予管飼飲食，尤其是經空腸的腸內營養、胃腸動力劑的給予以及半臥位體位等措施以降低返流、誤吸的發生，從源頭上降低重癥肺炎的發病率和病死率。

對重癥肺炎患者的護理，ICU護理人員應該提高專業技術素質，加強工作責任心，為患者提供主動、細致的優質護理，提高救治成功率。要熱情對待患者，讓患者認識到疾病的性質，并為其建立良好的心理狀態。護士對老年患者多細心、耐性、和藹的對待并護理，讓患者感覺親切，樹立戰勝疾病的信心。在搶救護理配合中應密切觀察生命體征及加強呼吸道的護理，監測電解質變化，及時糾正休克，正確配合醫生實施機械通氣，以提高搶救的成功率，同時做好基礎護理，針對可能并發的情況，預見性護理可以減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 高艷.重癥肺炎23例臨床分析[J].醫學綜述，2009（10）.