腔隙性腦梗死患者腦微出血相關危險因素及其對患者認知功能的影響研究

姚博

【摘要】 目的 探討腦微出血相關危險因素并評價對患者認知功能的影響。方法 84例腔隙性腦梗死患者， 根據是否存在腦微出血分為研究組[39例， 經磁共振成像（MRI）檢查示存在腦微出血]和對照組（45例， 未見腦微出血）。收集兩組生化指標， 明確獨立危險因素；并評價兩組患者認知功能差異。結果 兩組患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組總膽固醇為（4.19±0.95）mmol/L， 顯著低于對照組的（4.96±0.87）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組同型半胱氨酸為（14.15±4.51）μmol/L， 顯著高于對照組的（9.16±2.48）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.01）。經Logistic回歸分析顯示同型半胱氨酸為腦微出血獨立危險因素。研究組患者平均認知功能評分為（23.15±2.41）分， 顯著低于對照組的（27.56±1.22）分， 差異具有統計學意義（t=10.790， P<0.01）。

結論 腦微出血患者獨立危險因素為同型半胱氨酸， 腦微出血可誘發認知功能障礙。但是， 由于本次研究樣本量較小， 應在擴大樣本基礎上進一步研究。

【關鍵詞】 腦微出血；危險因素；認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.029

近年來， 心腦血管疾病發病率呈明顯上升趨勢， 其中， 以腦出血、腦梗死最為多見。在臨床研究中， 心腦血管主流研究多停留在有癥狀的腦出血、腦梗死等疾病上。但是， 對引起腦梗死的腦小血管疾病研究極少。而在實際工作中發現， 如果早期著手腦小血管疾病防治， 可事半功倍。本研究旨在探討引起腦微出血的獨立危險因素， 并評價其對認知功能的影響， 為臨床防治提供參考意見。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月所收治腔隙性腦梗死患者84例， 根據是否存在腦微出血分為研究組（39例， 經MRI檢查示存在腦微出血）和對照組（45例， 未見腦微出血）。研究組男24例， 女15例， 平均年齡（61.15±7.24）歲；

對照組男29例， 女16例， 平均年齡（60.82±7.15）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[1]：①均經MRI檢查確診腔隙性腦梗死；②無明顯神經系統缺損癥狀；③對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他心腦血管疾病者；②合并認知功能障礙者；③長期服用麻醉藥物者；④臨床資料不全或配合度較低者。

1. 2 方法 收集兩組生化指標， 包括總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、同型半胱氨酸及肌酐， 明確獨立危險因素；采用蒙特利爾認知評估（MoCA）量表進行認知功能評價， 內容包括視空間執行、命名、記憶、語言及抽象思維等內容， 總分30分， 26分及以上視為正常， 比較兩組認知功能差異。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項生化指標比較 兩組患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐等指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組總膽固醇為（4.19±0.95）mmol/L， 顯著低于對照組的（4.96±0.87）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組同型半胱氨酸為（14.15±4.51）μmol/L， 顯著高于對照組的（9.16±2.48）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。經Logistic回歸分析顯示同型半胱氨酸為腦微出血獨立危險因素。見表2。

2. 2 兩組患者認知功能比較 研究組患者平均認知功能評分為（23.15±2.41）分， 顯著低于對照組的（27.56±1.22）分， 差異具有統計學意義（t=10.790， P<0.01）。

3 討論

世界衛生組織相關調查指出[2]， 我國腦卒中發病率高居世界首位， 比西方發達國家高一倍以上。國內相關研究顯

示[3， 4]， 我國每年因腦卒中死亡人數超過200萬， 并且呈逐年上升趨勢， 增長率高達10%。由于大部分腦血管疾病均會合并不同程度肢體殘疾， 給家庭及社會所帶來的負擔極大。因此， 應集中研究腦血管疾病發病機制， 給予合理、有效防治措施， 以改善患者預后。但是， 過往研究多集中在有癥狀的腦出血、腦梗死等疾病， 常忽視引起腦小血管疾病的病理基礎研究[5， 6]。但是， 近年來， 越來越多學術專家認為早期通過對腦小血管疾病控制， 可達到有效防治腦卒中的效果。腔隙性腦梗死、腦微出血及腦白質疏松為臨床常見腦小血管疾病。其中， 腦微出血可作為腦出血風向標， 為預示溶栓風險、出血轉化標志， 是臨床研究熱點之一[7， 8]。

在學術研究中， 由于腦微出血在預示腦出血發生、繼發腦出血方面的積極意義， 因此， 明確其獨立危險因素極為重要[9， 10]。

本組研究結果顯示， 兩組患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐等指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組總膽固醇為（4.19±0.95）mmol/L， 顯著低于對照組的（4.96±0.87）mmol/L，

差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組同型半胱氨酸為（14.15± 4.51）μmol/L， 顯著高于對照組的（9.16±2.48）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.01）。經Logistic回歸分析顯示同型半胱氨酸為腦微出血獨立危險因素。endprint

腦微出血是一種病理性小血管病變， 在輕度認知功能障礙患者中發生率較高， 但是有關腦微出血引起認知功能障礙的機制尚不明確。本組研究結果顯示， 研究組患者平均認知功能評分為（23.15±2.41）分， 顯著低于對照組的（27.56±1.22）分，

差異具有統計學意義（t=10.790， P<0.01）。說明腦微出血患者認知功能更差。

綜上所述， 腦微出血患者獨立危險因素為同型半胱氨酸， 腦微出血可誘發認知功能障礙。但是， 由于本次研究樣本量較小， 應在擴大樣本基礎上進一步研究。

參考文獻

[1] 汪國宏， 吳竹青， 王小強， 等.腦微出血的危險因素及其對認知功能影響的臨床研究.中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（7）：736-739.

[2] 范慧敏.缺血性腦血管病患者腦微出血的危險因素及其對認知功能的影響.山西醫科大學， 2011， 8（3）：125-129.

[3] 吳文海.缺血性腦卒中患者腦微出血的危險因素及其對認知功能的影響.浙江臨床醫學， 2013（2）：158-160.

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[5] 趙新春， 邢效如， 臺立穩， 等.缺血性腦卒中患者腦微出血的相關危險因素及對認知功能的影響.中國實用神經疾病雜志， 2016（2）：18-20.

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[7] 張曉燕. 缺血性腦血管病患者腦微出血危險因素及與認知功能的相關性. 中國實用神經疾病雜志， 2015（5）：58-60.

[8] 孔德燕. 腔隙性腦梗死患者腦微出血與循環內皮微粒的相關性研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（6）：610-612.

[9] 蔣福生. 急性腦梗死患者腦微出血的發生及相關危險因素研究. 中國現代醫藥雜志， 2012， 14（12）：13-15.

[10] 余孝君， 柳四新， 王愛民， 等. 腦微出血與認知功能障礙的相關危險因素分析. 國際精神病學雜志， 2016， 19（2）：44-46.

[收稿日期：2017-06-19]endprint