早期行雙下肢氣壓波治療對高血壓腦出血患者預防下肢深靜脈血栓的臨床效果

葉雪花　楊志娟　魏職香

【摘要】 目的 探索分析針對高血壓腦出血患者實施早期雙下肢氣壓波治療對于預防其下肢深靜脈血栓（DVT）的作用和效果。方法 78例高血壓腦出血患者， 隨機分為對照組和研究組， 各39例。對照組患者實施基礎治療及常規護理干預， 研究組患者在對照組基礎上實施早期雙下肢氣壓波治療。比較兩組患者干預前后肢體周徑及DAT發生率。結果 干預后， 研究組DVT發生率為0， 低于對照組的5.13%， 但差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預第1、7天肢體周徑比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預第21天， 研究組肢體周徑為（34.13±2.03）mm， 小于對照組的（36.56±1.96）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療過程均未發生不良反應。結論 針對高血壓腦出血患者實施早期雙下肢氣壓波治療， 可以有效預防DVT， 有助于促進患者預后， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 下肢深靜脈血栓；氣壓波；高血壓腦出血；預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.019

Analysis of nursing by early both lower extremities barometric wave in prevention of deep venous thrombosis in patients with hypertensive cerebral hemorrhage YE Xue-hua， YANG Zhi-juan， WEI Zhi-xiang. Department of Neurosurgery， Guangdong Dongguan City Fifth Peoples Hospital， Dongguan 523900， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze effect by early both lower extremities barometric wave in prevention of deep venous thrombosis （DVT）in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 78 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and research group， with 39 cases in each group. The control group received basic therapy and conventional nursing intervention， and the research group also received additional early both lower extremities barometric wave for treatment to therapy in the control group. Comparison was made on limb circumference and incidence of DVT before and after intervention between the two groups. Results After intervention， the research group had lower incidence of DVT as 0 than 5.13% in the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. The difference of limb circumference between the two groups in 1， 7 d of intervention had no statistical significance （P>0.05）. In 21 d of intervention， the research group had lower limb circumference as （34.13±2.03）mm than （36.56±1.96）mm

in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no case with adverse reactions during treatment in the two groups. Conclusion Implement of early both lower extremities barometric wave for patients with hypertensive cerebral hemorrhage can effectively prevent DVT and accelerate prognosis in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Deep venous thrombosis； Barometric wave； Hypertensive cerebral hemorrhage； Prevention

近年來， 腦出血患者趨于年輕化， 導致高血壓腦出血發病率居高不下， 對患者健康以及生命安全等造成嚴重威脅[1， 2]。

大多數患者在實施相應的干預治療后， 均需要長期臥床， 從而導致DVT形成， DVT已成為高血壓腦出血患者的一類常見并發癥[3， 4]。一般情況下， 高血壓腦出血患者中大約有30%～40%發生DVT， 針對癱瘓或長期臥床患者而言， 其DVT發生率可高達60%～75%[5， 6]。而患者一旦發生DVT后， 其致殘以及致死率將明顯上升。采取有效方式預防DVT的發生， 已經成為臨床研究的一項重大課題。本院積極開展該項研究， 探索分析針對高血壓腦出血患者實施早期雙下肢氣壓波治療對于預防其DVT的作用和效果， 獲得了具有推廣應用價值的經驗。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所納入對象均為本院2016年3～10月

所收治的78例高血壓腦出血患者。所有患者均具有明顯的高血壓腦出血相關臨床病征并經頭顱CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診。其中男42例， 女36例， 年齡35～85歲， 平均年齡50歲， 臥床時間2～42 d， 平均臥床時間（22.5±6.9）d。患者均并發高血壓、糖尿病、冠心病等青中老年病中的兩種或以上疾病。經患者或患者家屬同意， 隨機將患者分為研究組和對照組， 各39例。

1. 2 方法 ①對照組所有患者均接受常規的基礎性預防干預[7]。護理人員每間隔2 h， 幫助患者開展一次翻身以及拍背， 幫助其抬高下肢20～30°， 每天堅持為患者開展雙下肢按摩和被動屈曲伸展活動， 實施2次/d， 持續進行30 min/次。

②研究組在實施對照組相同干預方式的基礎上予以早期雙下肢氣壓波治療。在發病24 h后， 即應用Mark Ⅲ plus（MK-400）空氣波壓力治療儀（北京卓青偉業科技有限公司）對患者雙下肢實施氣壓治療， 2次/d， 30 min/次。具體操作步驟為：取出2個套筒， 將患者的雙下肢套上套筒， 然后將管插頭與主機連接好（使用2-LINE雙組氣管）。打開電源開關， 選擇模式A+B， 將壓力范圍設置≤25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 從低壓開始， 逐漸加壓， 將充氣速度調節為1.5 RPM， 治療時間控制為30 min。在實施干預過程中， 嚴密觀察患者的精神狀態。如果患者身體感覺異常， 則立即停止使用。

1. 3 觀察指標 兩組患者均持續接受上述治療方案3周。治療過程中， 每日堅持記錄其下肢疼痛變化情況、皮膚顏色變化情況、溫度以及腫脹情況等。分別于接受相關治療后的第1、7天以及第21天， 測量其下肢周徑變化情況， 完成彩超檢查。將腘窩上10 cm作為測量標志， 結果超過健側≥1.5 cm， 則為有效。實施彩超檢查， 若存在靜脈管腔回聲異常、靜脈無法壓陷、血流信號消失、脈沖頻譜異常等相關， 則表示發生DVT。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組DVT可疑1例， 后經B超檢查排除DVT， DVT發生率為0；對照組DVT發生2例， DVT發生率為5.13%， 兩組DVT發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預第1、7天肢體周徑比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預第21天， 研究組肢體周徑為（34.13±2.03）mm， 小于對照組的（36.56±1.96）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組患者治療過程均未發生不良反應。

3 討論

DVT是由于多種因素造成的血液深靜脈凝結而形成的血栓， 造成患者的靜脈回流發生障礙， 具體表現為下肢水腫以及疼痛等。針對該類患者如未及時有效的實施治療， 將導致其發生血栓后綜合征， 這不但會對患者的生活質量形成較為嚴重的影響， 甚至在其血栓脫落后， 可能造成肺栓塞， 危及其生命安全。目前研究認為[8]， DVT的發病誘因主要為血流滯緩、靜脈壁損傷以及血液高凝狀態。上述三個方面因素之間關系極為密切， 且表現為相互關聯和促進， 三者共同作用誘發血栓形成。臨床研究結果顯示， 相關手術、外部創傷、骨折、分娩以及靜脈炎、惡性腫瘤和需長期臥床休養的一系列慢性疾病， 均存在下肢DVT高風險。臨床觀察顯示， 高血壓腦出血患者屬于DVT的高發人群[9]。①由于高齡因素， 年齡屬于造成DVT的一項獨立危險因素。目前醫學界已達成已一致的意見。血管內皮細胞將隨著年齡的增長而不斷產生新的促凝物質， 這將造成高齡患者的靜脈內膜變得粗糙， 其靜脈瓣也發生萎縮， 導致氧自由基以及活性氧對內膜損害狀態得到提升。②該類患者一般并發有糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥以及慢支肺氣腫等相關的器質性病變類型疾病， 患者的部分臟器功能發生明顯減退， 其心輸出量降低， 靜脈回流得到限制， 造成其下肢血流滯緩。③該類患者一般普遍情況下病情較重， 偏癱恢復比較緩慢， 需要較長時間臥床， 其下肢活動受到限制， 其血管舒縮反射受到限制， 導致下肢血流緩慢， 血栓風險得以增加。④該類患者一般存在意識障礙， 導致其吞咽發生困難， 攝入液體量受限等。且由于患者的病情較重， 一般接受脫水利尿藥物治療， 這將導致血容量不足， 血液發生濃縮， 而血液粘度提升， 然后發生血栓。⑤該類患者抵抗力一般較差， 容易發生感染或者發熱， 其淺靜脈不夠充盈， 輸液相對困難， 部分患者要接受股靜脈穿刺置管等， 這將導致血管內皮損傷， 從而引發DVT。患者臥床時間相對較長后， 其DVT發生率也會逐漸增加[10]。

壓力治療屬于一類機械性和非介入性物理治療方式。該治療方式應用電力對多腔氣囊進行順序性的反復充氣、放氣， 以對肢體組織造成循環性的壓力， 從而對肢體實施均勻而有序的擠壓以及按摩。應用該治療方式所形成的刺激效果可以到達患者作用部位的深部肌肉、血管以及淋巴管等。治療過程中， 加壓部位的靜脈血管可以實現盡量排空， 進而有效加速血液回流。在驟然減壓后， 則能夠使靜脈快速充盈， 進而有效促進血流加快， 促進下肢血液循環。這一效果的實現， 可以有效預防凝血因子發生聚集， 進而防止血液淤積， 這也可以增加纖溶系統的活性， 避免形成血栓， 因此可以取得明顯的效果。該方法操作比較簡單， 可以有效節約醫務人員的時間和精力， 其所產生的氣壓力度均勻而有力， 患者在接受較長時間的治療后也不會發生明顯的不良反應， 效果較好， 舒適性較高， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-14]