大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的效果分析

朱紫薇　杜佳秋　邢天容

摘要：目的 探析腹腔鏡手術(shù)結(jié)合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果。方法 選擇2014年2月～2016年2月我院收治的60例確診為未破裂的宮外孕患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用大劑量甲氨蝶呤，觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率是96.70%，與對(duì)照組患者的80.00%進(jìn)行比較，差異明顯（P<0.05），且術(shù)后排氣時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 在宮外孕治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤的臨床效果確切，可明顯縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；甲氨蝶呤；臨床效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0108-02

宮外孕指的就是異位妊娠，即受精卵在子宮體外著床，包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠等[1]。 宮外孕是婦產(chǎn)科中的常見(jiàn)病癥，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在臨床治療中，主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。而怎樣減輕患者損傷，加快患者恢復(fù)，成為了臨床研究的重要課題。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，一些宮外孕患者可在未破裂前予以確診，此時(shí)因?yàn)椴〕潭獭⑽：π　Y狀輕，可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)、藥物保守治療，可最大限度的保留患者生育功能。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤的臨床治療效果，本文主要對(duì)我院2014年2月～2016年2月我院收治的60例確診為未破裂的宮外孕患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年2月我院收治的60例確診為未破裂的宮外孕患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組患者年齡23～39歲，平均年齡（28.6±3.1）歲；宮外孕次數(shù)1～3次，平均次數(shù)（1.1±0.2）次；剖宮產(chǎn)史17例，自然分娩史11例，流產(chǎn)史2例。觀察組患者年齡22～39歲，平均年齡（28.8±3.0）歲；宮外孕次數(shù)1～3次，平均次數(shù)（1.4±0.2）次；剖宮產(chǎn)史16例，自然分娩史11例，流產(chǎn)史3例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般資料可知，對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。兩組患者均具有腹腔鏡手術(shù)指征，自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)要求。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全麻，于腹腔鏡引導(dǎo)下，對(duì)峽部、壺腹部宮外孕患者予以切開(kāi)取胚術(shù)，在病灶處以線(xiàn)性方式切開(kāi)輸卵管，切口長(zhǎng)度約為1～2 cm，取出內(nèi)容物，并反復(fù)沖洗輸卵管腔，予以電凝止血，之后對(duì)內(nèi)容物予以病理檢查。對(duì)于輸卵管傘部著床患者來(lái)說(shuō)，可給予擠壓術(shù)，拉直輸卵管，注射垂體后葉素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 ml/6 U，批號(hào)：2014021932），單次肌內(nèi)注射3～5 U，并對(duì)無(wú)缺損輸卵管的內(nèi)容物予以病理檢查。術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染治療。

1.2.2 觀察組在腹腔鏡手術(shù)治療后給予大劑量甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠(chǎng)家：山西普德藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 mg，批號(hào)：2014031625），即于孕卵著床部位予以甲氨蝶呤單次注射，應(yīng)用劑量為80 mg，治療后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者β-HCG水平，未達(dá)滿(mǎn)意效果時(shí)間隔7d再次注射甲氨蝶呤80 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，顯效：經(jīng)治療，患者腹痛、出血等癥狀徹底消失，包塊消失；有效：經(jīng)治療，患者腹痛、出血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，包塊縮小；無(wú)效：經(jīng)治療，患者腹痛、出血、包塊等未改善[2]。同時(shí)，記錄其術(shù)后排氣時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中予以分析，用百分比的形式表示患者臨床療效，并給予 檢驗(yàn)，用（x±s）的形式表示患者術(shù)后排氣時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間，并給予？字2檢驗(yàn)，如果P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療總有效率是96.70%，與對(duì)照組患者的80.00%進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間為（1.1±0.4）d、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間為（11.8±3.1）d、住院時(shí)間為（4.2±1.1）d；對(duì)照組患者術(shù)后排氣時(shí)間為（1.9±0.8）d、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間為（21.7±5.2）d、住院時(shí)間為（6.9±1.4）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

宮外孕是婦產(chǎn)科中的常見(jiàn)病癥，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在臨床治療中，主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。而怎樣減輕患者損傷，加快患者恢復(fù)，成為了臨床研究的重要課題。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在宮外孕治療中得到了廣泛運(yùn)用，且取得了很好的療效。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、刺激小、疼痛輕、不影響盆腔等優(yōu)勢(shì)，可輔助恢復(fù)女性生理結(jié)構(gòu)、輸卵管等功能，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)可縮短治療時(shí)間、確保手術(shù)切口美觀、減少術(shù)后粘連，安全性非常高。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，屬于抗代謝藥物，能夠抑制二氫葉酸轉(zhuǎn)化，阻斷嘧啶和嘌呤的結(jié)合，以此抑制DNA、RNA的合成，加快胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，促使胚胎快速壞死、吸收[3]。在腹腔鏡手術(shù)后注射甲氨蝶呤，可明顯提高臨床療效。本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率是96.70%，與對(duì)照組患者的80.00%進(jìn)行比較，差異明顯（P<0.05），且術(shù)后排氣時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。此研究結(jié)果與周玲[4]的報(bào)道十分相似，即觀察組首次排氣時(shí)間（0.9±0.3）d，β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（12.1±7.1）d，住院時(shí)間（4.1±0.2）d，明顯少于對(duì)照組的（1.4±0.4）d、（15.7±8.2）d、（7.6±0.8）d，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。由此說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果更佳。

綜上所述，在宮外孕治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤的臨床效果確切，可明顯縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]饒贊春.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療宮外孕臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（6）：42-43.

[2]Yang Y S，Kim S H，Jin C H，et al.Solo surgeon single-port laparoscopic surgery with a homemade laparoscope-anchored instrument system in benign gynecologic diseases[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2014，21（4）：695-701.

[3]高艷霞，付丹.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2014（5）：50-51.

[4]周玲.宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：149-150.

編輯/李樺e(cuò)ndprint