大劑量甲氨蝶呤聯合腹腔鏡手術治療宮外孕的效果分析

朱紫薇　杜佳秋　邢天容

摘要：目的 探析腹腔鏡手術結合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果。方法 選擇2014年2月～2016年2月我院收治的60例確診為未破裂的宮外孕患者為研究對象，根據抽簽法分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者給予腹腔鏡手術治療，觀察組患者在腹腔鏡手術治療基礎上加用大劑量甲氨蝶呤，觀察對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率是96.70%，與對照組患者的80.00%進行比較，差異明顯（P<0.05），且術后排氣時間、β-HCG恢復正常時間、住院時間均少于對照組患者，對比差異明顯（P<0.05）。結論 在宮外孕治療中應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤的臨床效果確切，可明顯縮短患者術后排氣時間、β-HCG恢復正常時間及住院時間，值得在臨床治療中推廣應用。

關鍵詞：宮外孕；腹腔鏡手術；甲氨蝶呤；臨床效果

中圖分類號：R714.22 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0108-02

宮外孕指的就是異位妊娠，即受精卵在子宮體外著床，包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠等[1]。 宮外孕是婦產科中的常見病癥，會嚴重威脅患者的生命安全。在臨床治療中，主要采用手術方式進行治療。而怎樣減輕患者損傷，加快患者恢復，成為了臨床研究的重要課題。隨著臨床診斷技術的不斷發展，一些宮外孕患者可在未破裂前予以確診，此時因為病程短、危害小、癥狀輕，可進行腹腔鏡手術、藥物保守治療，可最大限度的保留患者生育功能。為了進一步探討腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤的臨床治療效果，本文主要對我院2014年2月～2016年2月我院收治的60例確診為未破裂的宮外孕患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年2月我院收治的60例確診為未破裂的宮外孕患者為研究對象，根據抽簽法分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者年齡23～39歲，平均年齡（28.6±3.1）歲；宮外孕次數1～3次，平均次數（1.1±0.2）次；剖宮產史17例，自然分娩史11例，流產史2例。觀察組患者年齡22～39歲，平均年齡（28.8±3.0）歲；宮外孕次數1～3次，平均次數（1.4±0.2）次；剖宮產史16例，自然分娩史11例，流產史3例。統計分析兩組患者的一般資料可知，對比無明顯差異（P>0.05），可進行比較。兩組患者均具有腹腔鏡手術指征，自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書，符合倫理學要求。

1.2方法

1.2.1 對照組給予腹腔鏡手術治療，具體操作如下：對患者進行全麻，于腹腔鏡引導下，對峽部、壺腹部宮外孕患者予以切開取胚術，在病灶處以線性方式切開輸卵管，切口長度約為1～2 cm，取出內容物，并反復沖洗輸卵管腔，予以電凝止血，之后對內容物予以病理檢查。對于輸卵管傘部著床患者來說，可給予擠壓術，拉直輸卵管，注射垂體后葉素（生產廠家：上海上藥第一生化藥業有限公司，規格：1 ml/6 U，批號：2014021932），單次肌內注射3～5 U，并對無缺損輸卵管的內容物予以病理檢查。術后給予常規鎮痛、抗感染治療。

1.2.2 觀察組在腹腔鏡手術治療后給予大劑量甲氨蝶呤（生產廠家：山西普德藥業股份有限公司，規格：5 mg，批號：2014031625），即于孕卵著床部位予以甲氨蝶呤單次注射，應用劑量為80 mg，治療后持續監測患者β-HCG水平，未達滿意效果時間隔7d再次注射甲氨蝶呤80 mg。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的臨床療效，顯效：經治療，患者腹痛、出血等癥狀徹底消失，包塊消失；有效：經治療，患者腹痛、出血等癥狀明顯好轉，包塊縮小；無效：經治療，患者腹痛、出血、包塊等未改善[2]。同時，記錄其術后排氣時間、β-HCG恢復正常時間及住院時間。

1.4 統計學方法

將數據導入SPSS 20.0版統計學軟件中予以分析，用百分比的形式表示患者臨床療效，并給予 檢驗，用（x±s）的形式表示患者術后排氣時間、β-HCG恢復正常時間、住院時間，并給予？字2檢驗，如果P<0.05，表示兩組數據對比差異明顯。

2結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療總有效率是96.70%，與對照組患者的80.00%進行比較，具有統計學意義（P<0.05）

2.2 對比兩組患者的各項指標

觀察組患者術后排氣時間為（1.1±0.4）d、β-HCG恢復正常時間為（11.8±3.1）d、住院時間為（4.2±1.1）d；對照組患者術后排氣時間為（1.9±0.8）d、β-HCG恢復正常時間為（21.7±5.2）d、住院時間為（6.9±1.4）d，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

宮外孕是婦產科中的常見病癥，會嚴重威脅患者的生命安全。在臨床治療中，主要采用手術方式進行治療。而怎樣減輕患者損傷，加快患者恢復，成為了臨床研究的重要課題。

隨著醫學技術的快速發展，腹腔鏡手術在宮外孕治療中得到了廣泛運用，且取得了很好的療效。腹腔鏡手術具有微創、刺激小、疼痛輕、不影響盆腔等優勢，可輔助恢復女性生理結構、輸卵管等功能，臨床應用價值非常高。同時，腹腔鏡手術可縮短治療時間、確保手術切口美觀、減少術后粘連，安全性非常高。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，屬于抗代謝藥物，能夠抑制二氫葉酸轉化，阻斷嘧啶和嘌呤的結合，以此抑制DNA、RNA的合成，加快胚胎滋養細胞分裂，促使胚胎快速壞死、吸收[3]。在腹腔鏡手術后注射甲氨蝶呤，可明顯提高臨床療效。本文研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率是96.70%，與對照組患者的80.00%進行比較，差異明顯（P<0.05），且術后排氣時間、β-HCG恢復正常時間、住院時間均少于對照組患者，對比差異明顯（P<0.05）。此研究結果與周玲[4]的報道十分相似，即觀察組首次排氣時間（0.9±0.3）d，β-HCG恢復正常時間（12.1±7.1）d，住院時間（4.1±0.2）d，明顯少于對照組的（1.4±0.4）d、（15.7±8.2）d、（7.6±0.8）d，對比差異明顯（P<0.05）。由此說明，腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果更佳。

綜上所述，在宮外孕治療中應用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤的臨床效果確切，可明顯縮短患者術后排氣時間、β-HCG恢復正常時間及住院時間，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻：

[1]饒贊春.腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤治療宮外孕臨床研究[J].湖北中醫雜志，2016，38（6）：42-43.

[2]Yang Y S，Kim S H，Jin C H，et al.Solo surgeon single-port laparoscopic surgery with a homemade laparoscope-anchored instrument system in benign gynecologic diseases[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2014，21（4）：695-701.

[3]高艷霞，付丹.腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效研究[J].中國民康醫學， 2014（5）：50-51.

[4]周玲.宮外孕采用腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤治療的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（4）：149-150.

編輯/李樺endprint