經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在兒童腎結(jié)石中的應用及進展

石博文 徐 科 綜 述 黃云騰 審 校

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在兒童腎結(jié)石中的應用及進展

石博文 徐 科 綜 述 黃云騰 審 校

過去20年來，兒童結(jié)石病的發(fā)病率明顯升高，特別是處于青春期的青少年［1－3］。有研究顯示腎結(jié)石在兒童的發(fā)病率已經(jīng)上升至5‰［1］。兒童腎結(jié)石的治療一直是極具挑戰(zhàn)性的課題［4］。盡管各國地域不同，但是各國專家一致認為，面對高風險的兒童結(jié)石患病率及復發(fā)率，我們需要采取高效和對發(fā)育中的腎臟盡量減小損傷的治療措施［5］。大部分兒童腎結(jié)石為含鈣結(jié)石，主要由草酸鈣構(gòu)成，同時可能含有少量磷酸鈣；尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石以及感染性結(jié)石（磷酸銨鎂結(jié)石）在兒童腎結(jié)石中也能遇到［4］。與成人不同，兒童泌尿系結(jié)石多與遺傳、代謝或解剖異常相關。因此兒童泌尿系結(jié)石常被認為有更高的復發(fā)率，治療上必須在一定程度上保證結(jié)石清除率［4］。根據(jù)歐洲泌尿外科協(xié)會的指南推薦，體外沖擊波碎石（extracorporeal Shockwave lithotripsy，ESWL）對于大部分兒童腎結(jié)石是首選治療方案［6］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是對于復雜及體積較大結(jié)石的優(yōu)先選擇。同時，該指南還認為在術(shù)前檢查、手術(shù)指證、術(shù)中操作等方面，兒童與成人無明顯不同。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）被推薦為＞2 cm的腎結(jié)石以及＞1 cm的腎下盞結(jié)石的首選治療方案。

一、兒童泌尿系結(jié)石的流行病學特點

兒童泌尿系結(jié)石的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢。VanDervoort K等［2］研究提示自1994年至2005年在當?shù)貎和t(yī)院確診的腎結(jié)石患者出現(xiàn)了5倍左右的增長。……