肛門閉鎖并腸穿孔1例

方元龍 周佳亮 朱小春 葛午平

·病例報告·

肛門閉鎖并腸穿孔1例

方元龍 周佳亮 朱小春 葛午平

肛門閉鎖是一種常見的新生兒外科疾病，新生兒發病率為 1／3300－1／5 000［1，2］。但肛門閉鎖并腸穿孔報道不多，本院收治1例，現報道如下：

患兒，男，出生30 h，因發現無肛門30 h就診?；純合礕2P3，孕39＋周，剖腹產娩出，出生體重3．1 kg，生后阿氏評分不詳，生后未排大便，小便正常，尿布上見可疑胎糞痕跡。體查：神志清楚、精神稍差，T：38．6℃，無氣促、呼吸困難等，無脫水。心肺未見明顯異常，腹脹明顯，腹肌緊張，未見潮紅、水腫、胃腸型及蠕動波。正常生理位置未見肛門，肛周未見明顯瘺口，可見極少量墨綠色糞便顆粒附著于肛周，尿布見可疑胎糞痕跡，尿道口干潔，未見胎糞。血常規、血生化無明顯異常；腹部平片提示：氣腹（圖1）。倒立位腹部片提示：高位肛門閉鎖（圖2）。入院診斷為肛門閉鎖并腸穿孔，急診行剖腹探查術，術中見腹腔綠色糞樣液體約200 mL，吸凈后繼續探查，見結腸近腹膜折返處一縱行壞死穿孔，約3 cm×1 cm，其余腸管正常。經穿孔處插入擴肛條導引，在會陰部皮膚可觸及，診斷為低位肛門閉鎖（會陰皮膚瘺），行結腸穿孔修補術、橫結腸造瘺術、會陰肛門成形術，術后恢復順利，術后6 d開始飲水，術后10 d按需喂養，11 d出院，3個月后返院行關瘺術，治愈出院，術后隨訪至今，患兒生長發育良好，進食、大小便正常。

圖1 腹平片提示氣腹 圖2 腹部倒立位片可見Riglar征及尾樣征消失Fig．1 Lateral radiograph suggested pneumoperitoneum Fig．2 Both Riglar and rectal-tail signs disappeared on inverted standing radiograph

討論肛門閉鎖合并腸穿孔臨床少見而病情兇險，有研究表明在所有肛門閉鎖患兒中發病率為2%，在延遲診斷（生后超過48 h）的患兒中，發病率達9．5%［3］?！?br>