嚴重后尿道瓣膜癥1例

夭志剛 嚴 兵 周 念 唐浩宇 張 昆 武成闖 李金榮 王華科

嚴重后尿道瓣膜癥1例

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后尿道瓣膜癥（posterior urethral valves，PUV）是男性先天性下尿路梗阻中最常見病因，PUV可導致繼發性上尿路損害，若未給予合適的治療，部分患者在青春期前就會出現腎功能衰竭。早期診斷并合理治療可顯著提高患者生存率。本科收治嚴重后尿道瓣膜癥患兒1例，現報道如下。

患兒，男，2歲8個月。因右側陰囊腫痛2周入院。體檢：生長發育正常，心肺腹未見異常，右側睪丸較對側增大，約2．9 cm×2．7 cm×2．1 cm，實性，質硬、觸痛陽性。既往史：右側睪丸間斷附睪炎1次，曾在當地醫院行右側陰囊切開引流術；反復泌尿系感染2次，均經抗炎后好轉。實驗室檢查：血常規正常，尿常規：白細胞＋＋＋。血BUN及Cr正常。影像學檢查：B超顯示雙腎重度積水、雙側輸尿管迂曲擴張，膀胱攣縮、邊壁毛糙，右側睪丸附睪腫大考慮炎癥可能，左側睪丸附睪未見異常。靜脈尿路造影（IVU）顯示雙側腎盂腎盞重度擴張，小盞杯口消失，呈球型擴大，雙輸尿管明顯增粗扭曲（圖1）。逆行泌尿系造影顯示膀胱體積明顯縮小，位置偏右，見多發小梁及憩室形成，右側腹股溝區見略顯彎曲管狀影，與陰囊陳舊切口相通（圖2）。增強CT三維重建顯示雙腎體積增大，雙腎皮質較薄，腎盂腎盞擴張，雙側輸尿管全程擴張，走行迂曲；膀胱充盈差，膀胱區域見一異常造影通道沿精索走形區域進入右側陰囊內（圖3）。患兒入院后積極抗感染治療，尿常規陰性后完善術前檢查于麻醉下行膀胱尿道鏡檢查術，術中用8F尿道鏡經尿道逆行插入膀胱，見膀胱體積較正常明顯縮小、多發小梁及憩室形成。……