針灸推拿聯(lián)合穴位注射對腦外傷癱瘓患者的效果

池紅萬

鄭州市骨科醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000

·論著 臨床診治·

針灸推拿聯(lián)合穴位注射對腦外傷癱瘓患者的效果

池紅萬

鄭州市骨科醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000

目的 分析針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法改善顱腦外傷癱瘓患者的神經(jīng)功能及運動功能的效果。方法 采用隨機平行對照法將我院2014-11—2015-12收治的117例顱腦外傷癱瘓患者進行分組，對照組58例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組59例在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸推拿聯(lián)合穴位注射治療，觀察2組治療后的臨床療效、神經(jīng)功能、運動功能及語言功能的改善效果。結(jié)果 觀察組總有效率98.31%高于對照組87.93%(P<0.05)；觀察組降低NIHSS評分、提高FMA評分及失語評分效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療的的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用針灸推拿及穴位注射，通過改善腦部血液循環(huán)，提高腦細胞活力，促進腦組織的修復，從而改善顱腦外傷偏癱患者的神經(jīng)功能、運動功能及語言功能，值得臨床推廣。

針灸推拿；穴位注射；顱腦外傷癱瘓；神經(jīng)功能；運動功能

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，因交通事故、高空墜落等原因造成的顱腦損傷的發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，患者在經(jīng)臨床緊急搶救治療后，雖無生命危險，但因神經(jīng)功能的損傷，多遺留不同程度的功能障礙[1]，患者多表現(xiàn)為不能行走、言語障礙，嚴重者甚至生活不能自理，對患者的生活質(zhì)量及家庭負擔均造成嚴重的影響[2]。本研究以我院2014-11—2015-12收治的117例顱腦外傷癱瘓患者為研究對象，采用針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法改善顱腦外傷癱瘓患者的神經(jīng)功能及運動功能效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-11—2015-12收治的117例顱腦外傷癱瘓患者，經(jīng)實驗室檢查，顱腦CT、MRI、X線，腦脊液、心電圖等檢查確診，符合顱腦外傷癱瘓的診斷標準[3]，排除藥物禁忌證和中途轉(zhuǎn)院患者，采用隨機平行對照法進行分組，對照組58例，男37例，女21例；年齡29～67(47.86±4.36)歲；病程21～178(99.31±9.03)d。觀察組59例，男36例，女23例；年齡28～69(48.06±4.49)歲；病程20～180(99.88±9.21)d。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療，醒腦靜(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z32020563)靜滴，20 mL/次，1次/d；小牛血去蛋白提取物注射液(武漢人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20003062)靜滴，10 mL/次，4次/周；觀察組在此基礎(chǔ)上給予針灸推拿及穴位注射治療，主穴選取水溝、內(nèi)關(guān)、百會、四神聰、涌泉、三陰交、合谷、廉泉、足三里、曲池、絕骨，配穴選取肩三針、外關(guān)、委中、陽陵泉、環(huán)跳，針刺后留針60 min，1次/d，之后給予全身推拿，使用拇指腹端按揉百會、大椎、風池、風府、太陽、頰車、肩髃、尺澤、曲池、手三里、合谷、風市、膝眼、陽陵泉、解溪穴，采用禪推法從印堂經(jīng)陽白、迎香、下關(guān)推至地倉穴，使用拇指、食指及中指捏拿頸項兩側(cè)與肩井穴，肩部至腕部，同時活動肩、肘、腕關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)采用扌袞法按摩，用雙手掌及指自肩部搓至腕部，同時沿患側(cè)臀部大腿外側(cè)經(jīng)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)至踝關(guān)節(jié)，手指、足趾關(guān)節(jié)用捻法按摩，用攘法自患側(cè)下肢髂前上棘向下沿大腿前至踝關(guān)節(jié)，同時對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進行被動活動，脊柱兩側(cè)采用掌按法按揉，30 min/次，穴位注射，抽取乙酰谷酰胺(廣東先強藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20056970)，分別注入啞門、百會穴，1 mL/次，1次/2 d；生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20053993)4 mL，分別注入腎俞、足三里、曲池穴，2 mL/次，1次/2 d。觀察組治療5 d中間休息2 d ，2組均于28 d后對比療效。

1．3 觀察指標 (1)臨床療效：依據(jù)患者的神經(jīng)功能及生活能力恢復情況進行評價[4]，顯效：治療后，GCS評分提高>3分，患者生活能夠自理；有效：治療后，GCS評分提高1～3分，能睜眼視物，言語遲緩，日常生活在家屬幫助下能夠進行日常生活；無效：治療后，患者的神經(jīng)功能及運動功能均無改善，總有效=顯效+有效。(2)神經(jīng)功能、運動功能及語言功能的恢復情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer評分法(FMA)及北京醫(yī)院漢語失語檢查法[5]，分別對患者的神經(jīng)功能、運動功能及語言功能進行評價，NIHSS評分0～1分為正常；1～4分為輕微卒中；5～15為中度卒中；15～20分為中重度卒中；>20分為重度卒中。FMA評分96～99分為輕度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，<50分為嚴重運動障礙。失語評分包括聽、說、閱讀、復述、計算等方面，分數(shù)越高說明恢復越好。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9414，P=0.0262<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2．2 神經(jīng)功能、運動功能及語言功能的恢復情況 觀察組治療后降低NIHSS評分、提高FMA評分及失語評分幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分、FMA評分及失語評分對比分)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

顱腦外傷是頭顱常見的一種損傷，其中以撞傷、墜傷最為多見，隨后為擊傷，多是由戰(zhàn)爭、災難、交通事故等引起，目前交通事故已成為我國顱腦外傷患者的主要原因[6]，多種因素導致患者出現(xiàn)開放性顱腦損傷或閉合性顱腦損傷。顱腦外傷又分為軟組織損傷、顱骨損傷以及顱內(nèi)組織損傷，但臨床上這三種損傷往往合并發(fā)生。由于腦部在機體中的特殊生理功能，顱腦外傷的病死率在全身部位中居首位。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，患者在得到及時有效的治療后雖無生命危險，但多會遺留不同程度的后遺癥，其中，偏癱是最為常見的一種[7]。

偏癱患者多表現(xiàn)為一側(cè)肢體以及面肌、舌肌出現(xiàn)運動功能障礙，輕者尚可活動，重者喪失生活能力，臨床常用小牛血去蛋白提取物以及醒腦靜治療，小牛血去蛋白提取物能夠增加細胞能量的代謝，提高ATP的周轉(zhuǎn)量，為細胞提供充足的能量[8]。醒腦靜內(nèi)的主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金，麝香破血化瘀，活血開竅，現(xiàn)代藥理學研究表明，麝香能夠快速通過血腦屏障，興奮大腦皮質(zhì)，具有強心、抗炎、增強機體免疫力的作用，冰片通竅散火，能夠提高患者抗缺氧的能力，梔子瀉火涼血，郁金行氣解郁，諸藥合用開竅醒腦，行氣活血，以改善患者的神經(jīng)功能，提高運動功能[9]。中醫(yī)認為，顱腦損傷是由于傷后經(jīng)絡受損，不通則痛，日久導致血氣兩虛，痰濁蒙竅，針刺水溝能夠醒神開竅，內(nèi)關(guān)疏通經(jīng)絡，百會平衡陰陽，四神聰止頭痛，涌泉散熱生氣，三陰交健脾補腎，調(diào)肝益血，合谷通經(jīng)活絡，廉泉治中風失語，足三里提高機體免疫力，曲池轉(zhuǎn)化脾熱，主治上肢癱瘓，絕骨舒筋瀉火，主下肢痿痹，合用則能夠通過疏經(jīng)絡，調(diào)陰陽，改善腦部血液循環(huán)，增加患者腦部血液的灌注量，以降低對患者腦部組織的進一步損害[10]。通過對患者的全身進行推拿，能夠祛痰疏風，通絡活血，加快肢體恢復，緩解失語、口歪眼斜等臨床癥狀，通過對啞門、百會、腎俞等穴位注射乙酰谷酰胺以及生脈注射液，加快合成磷脂生物，提高脂蛋白的濃度以及腦細胞活力，以加快腦組織的修復。生脈注射液的主要成分為紅參、麥冬、五味子，紅參補元氣，興奮神經(jīng)系統(tǒng)，增強機體免疫力，麥冬生津清心，五味子補腎寧心，諸藥合用養(yǎng)陰益氣，復脈固脫[11]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組治療后降低NIHSS評分、提高FMA評分及失語評分幅度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[12]，證實了針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法改善患者的神經(jīng)功能，提高運動功能及語言功能效果優(yōu)于單獨常規(guī)西醫(yī)治療。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的的基礎(chǔ)上，應用針灸推拿聯(lián)合穴位注射，通過改善腦部血液循環(huán)，提高腦細胞活力，促進腦組織的修復，從而改善顱腦外傷偏癱患者的神經(jīng)功能、運動功能及語言功能，值得臨床推廣。

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(收稿2017-05-18)

責任編輯：夏保軍

Effects of acupuncture and massage combined with points injection on craniocerebral injury paralysis patients

ChiHongwan

DepartmentofRehabilitationMedicine，ZhengzhouOrthopaedicsHospital，Zhengzhou450000，China

Objective To analyze the effects of acupuncture and massage combined with points injection on improving the neurological function and movement function in craniocerebral injury paralysis patients．Methods Based on the randomized parallel methods，117 cases of craniocerebral injury paralysis patients admitted and treated in our hospital during November 2014 and December 2015 were divided into contrast group and observation group．The 58 patients in the contrast group were given conventional western medicine treatment，while the 59 patients in the observation group were given acupuncture and massage combined with points injection treatment on the basis of conventional western medicine treatment．The improvement effects of clinical curative effects，movement function，language function as well as the daily life ability were observed．Results The total effective rate in the observation group (98.31%) was higher than the contrast group (87.93%，P<0.05)．The effects of decreasing NIHSS scores，increasing FMA scores and aphasia scores in the observation group was superior to the contrast group (P<0.05)．Conclusion On the basis of conventional western medicine treatment，acupuncture and massage combined with points injection treatment applying to the craniocerebral injury paralysis patients helps to effectively improve the patients' neurological function，movement function and language function through improving the blood circulation of the brain，increasing the brain cell vitality and promoting the repair of brain tissue．Thus，it deserves to be widely promoted in clinic．

Acupuncture and massage；Points injection；Craniocerebral injury paralysis；Neurological function；Movement function

池紅萬(1981.10-)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷。Email：chiwanhongzz@163.com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)-0077-03