腦干梗死患者早期吞咽功能評估及干預(yù)

楊素玲 張延軍 張冰爽

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

·論著 護(hù)理園地·

腦干梗死患者早期吞咽功能評估及干預(yù)

楊素玲 張延軍 張冰爽

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的 探討早期吞咽功能評估及護(hù)理干預(yù)對合并有吞咽障礙的急性腦梗死患者的吞咽功能的影響。方法 以96例合并吞咽障礙的急性腦梗死患者為研究對象，采用洼田飲水試驗評估患者的吞咽功能。結(jié)果 與對照組相比，試驗組吞咽功能恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，誤吸發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 早期進(jìn)行吞咽功能評估及護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后有重要意義。

吞咽障礙；吞咽功能評估；護(hù)理干預(yù)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，致死致殘率高，吞咽障礙是腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為22%～65%[1]。目前，藥物治療尚無滿意的效果。對腦梗死患者進(jìn)行早期吞咽功能評估及護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，包括健康宣教、吞咽功能訓(xùn)練[2]、飲食指導(dǎo)可有效降低并發(fā)癥。研究表明[3]，對腦卒中引起的吞咽功能障礙，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善吞咽功能，緩解臨床癥狀，改善預(yù)后，值得推廣。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016-01—2017-03收治的96例伴吞咽功能障礙的急性腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1995年全國腦血管會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)CT或MRI檢查確診；(3)合并不同程度的吞咽功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常等內(nèi)科疾病，意識模糊，精神障礙，生命體征不穩(wěn)定者。男56例，女40例，年齡46～82歲，平均65.7歲，病程3～14 d。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組48例，2組性別、年齡、吞咽功能、病程相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及治療，試驗組患者在常規(guī)護(hù)理及治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。試驗前后對2組進(jìn)行吞咽功能評估。其護(hù)理干預(yù)包括健康宣教、吞咽練習(xí)及進(jìn)食指導(dǎo)。(1)健康宣教：入院后積極對患者進(jìn)行吞咽功能評估，對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸知識的健康宣教。(2)吞咽練習(xí)：屏氣發(fā)聲運動，訓(xùn)練聲門閉合功能；唇、舌、頜漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練，包括抿嘴、攏嘴、緊閉雙唇；咽部冷刺激與空吞咽；活動頸部，增強頸部肌力。(3)進(jìn)食指導(dǎo)：研究表明[5]，腦卒中吞咽障礙患者，合理的進(jìn)食體位，有利于減少誤吸的發(fā)生。首先為患者提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，保證患者清醒、放松的狀態(tài)，注意體位，取坐位或仰臥位，坐位時身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲，仰臥位時軀干與平面約30°～60°，頭頸部前屈，若合并偏癱，偏癱側(cè)墊起，進(jìn)食后保持坐立位30 min以上，預(yù)防食物反流引起誤吸及嗆咳。盡量選擇密度均一、有適當(dāng)黏性、易于吞咽的食物，如稀飯、果泥、雞蛋羹等，每次攝入的食團不易過大，使用硬質(zhì)的長柄勺喂食，每次進(jìn)食約5 mL為宜，可將食物放入舌根以利于吞咽，食物送入口時可適當(dāng)增加湯匙下壓的力量，有助刺激吞咽動作。患者發(fā)生咳嗽時，應(yīng)停止喂食，休息至少30 min后再次喂食。避免進(jìn)食過熱、刺激性等食物，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。食物進(jìn)入口腔后囑患者充分咀嚼后吞咽，避免喂食頻率過于密集，確認(rèn)完全咽下后再進(jìn)食下一口，適當(dāng)喂少量白開水。注意口腔護(hù)理，進(jìn)食后清除口腔內(nèi)的食物殘渣，在病情允許的情況下，鼓勵患者盡量獨自進(jìn)食，防止廢用性肌萎縮，培養(yǎng)信心，最大限度提高生活質(zhì)量。對吞咽功能5級患者留置胃管鼻飼，吞咽功能恢復(fù)后及時予以上述康復(fù)訓(xùn)練。

1．3 評估方法 本研究采用洼田飲水試驗量表評估患者吞咽功能，該量表信度及效度均較好，且臨床操作簡單易行。具體方法為：患者坐位時飲30 mL溫開水，根據(jù)全部飲完的狀態(tài)及時間分為5級，1級：可一口喝完，不超過5 s，無嗆咳、停頓；2級：可一口喝完，超過5 s，或分2次喝完，無嗆咳、停頓；3級：能1次喝完，但有嗆咳；4級；分兩次以上喝完，且有嗆咳；5級：頻繁發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。療效評估：治愈：表現(xiàn)為吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；有效為吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級；無效為吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組飲水試驗結(jié)果比較 治療前2組患者吞咽功能評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組內(nèi)護(hù)理后吞咽功能障礙評分較護(hù)理前均有所下降，治療前后組間吞咽功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組飲水試驗結(jié)果比較 (n)

2．2 2組吞咽功能康復(fù)效果比較 試驗組與對照組相比，總有效率明顯提高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。對照組誤吸發(fā)生率4.2%(2/48)，試驗組為2.1%(1/48)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組吞咽功能康復(fù)效果比較 (n)

注：與對照組比較，△P<0.05

3 討論

腦梗死后吞咽功能障礙發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳，甚至誤咽、誤吸，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，吸入性肺炎，甚至死亡，影響患者預(yù)后，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)是預(yù)防誤吸、嗆咳及相關(guān)并發(fā)癥的重要前提條件[6]，目前治療方法包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激，以及中醫(yī)的針灸治療及穴位注射。但尚無肯定的治療手段，且部分治療手段有一定的局限性，部分患者在院期間恢復(fù)不理想，出院后長期的康復(fù)訓(xùn)練尤其重要，因此，家屬的參與對咽障礙患者的預(yù)后有重要意義。飲食指導(dǎo)及吞咽訓(xùn)練經(jīng)濟實用，簡單易行，對吞咽障礙恢復(fù)不理想患者，出院后仍可在家屬配合下繼續(xù)自行康復(fù)訓(xùn)練，很大程度上提高了患者預(yù)后。

[1] Ramsey DJ，Smithard DG，Kalra L．Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients[J]．Stroke，2003，34(5)：1 252-1 257．

[2] Li Cm，Wang TG，Lee HY，et al．Swallowing training combined with game-based biofeedback in poststroke dysphagia [J]．PM R ，2016，8(8)：773-779．

[3] 梁琴．急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3 (13) ：2 571-2 574．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議組．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[5] 黎桂嬋，潘鋒．腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)食體位依從性對誤吸發(fā)生率的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2016，22(17)：96-97．

[6] 董霞．早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者康復(fù)的影響[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(3)：178-179．

(收稿2017-03-20)

(責(zé)任編輯：張喜民)

Early swallowing function assessment and nursing intervention in acute cerebral infarction patients with dysphagia

YangSuling，ZhangYanjun，ZhangBingshuang

TheFirstpeople’shospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，China

Objective To evaluate the effect of early swallowing function assessment and nursing intervention in acute cerebral infarction patients with impaired swallowing．Methods A total of 96 acute cerebral infarction patients with dysphagia were enrolled，water swallow test was applied to the enrolled individuals．Results compared to controls，the swallowing function in the experimental group significantly recovered，and the incidence of aspiration decreased but without significance．Conclusion early evaluation of swallowing function and nursing intervention are important for the prognosis of acute cerebral infarction patients with dysphagia．

Dysphagia；Swallowing function assessment；Nursing intervention

楊素玲，女，1978-，碩士，民族：漢，主管護(hù)師，Email：ysuL97@163.com

R473.74

A

1673-5110(2017)13-0107-02