妊娠期高血壓疾病對新生兒腦損傷及大腦發育的影響

徐括琴 王雅莉 劉文枝 李紅娟

鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450000

·論著 臨床診治·

妊娠期高血壓疾病對新生兒腦損傷及大腦發育的影響

徐括琴 王雅莉 劉文枝 李紅娟

鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450000

目的 探討妊娠期高血壓疾病(HDCP)對新生兒腦損傷及大腦發育的影響。方法 選取我院2014-12—2016-01收治的102例HDCP孕婦分娩新生兒為研究組，并選取非HDCP高危圍生因素孕婦分娩胎兒180例為對照組，2組新生兒均接受顱腦超聲檢查，統計對比2組新生兒顱腦超聲異常結果，并根據孕婦HDCP嚴重程度將其分為輕度HDCP組(n=57)與重度HDCP組(n=45)，對比不同程度HDCP孕婦分娩新生兒顱腦超聲異常表現。結果 2組顱腦超聲異常檢出率相比，研究組70.58%(72/102)遠高于對照組33.89%(61/180)，差異有統計學意義(P<0.05)；與重度HDCP組相比，輕度HDCP組新生兒顱腦超聲異常率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 HDCP可導致新生兒出現腦損傷及大腦發育遲緩，加強孕期保健，有效防控HDCP可降低后遺癥、改善新生兒預后，在臨床治療中具有重要意義。

妊娠期高血壓；新生兒；腦損傷；大腦發育

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)為產科臨床常見疾病，是導致胎兒及孕婦死亡主要因素之一[1]。HDCP主要包括先兆子癇、妊娠期高血壓、原發性及繼發性高血壓并妊娠等，可改變胎兒機體內環境，造成胎兒窘迫、發育遲緩，嚴重者甚至死亡，為發展中國家公共健康問題之一[2]。目前，臨床對HDCP致病原因尚未完全明確[3]。據相關調查顯示，HDCP發病率約10%，且HDCP孕婦分娩新生兒疾病發生率高達正常兒5倍左右[4]。本研究選取102例HDCP孕婦分娩新生兒，探討HDCP對新生兒腦損傷及大腦發育的影響。現分析如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2014-12—2016-01收治的102例HDCP孕婦分娩新生兒為研究組，其中早產兒70例，男35例，女35例，孕周28～36(32.26±3.15)周，體質量1.02～3.51(2.01±0.52)kg。足月兒32例，男15例，女17例，孕周37～39(38.31±0.52)周，體質量1.32～5.52(2.61±0.92)kg。選取同期非HDCP合并高危圍生因素孕婦分娩胎兒180例為對照組，其中早產兒80例，男39例，女41例，孕周28～36(32.36±3.16)周，體質量1.13～3.54(2.31±0.49)kg；足月兒100例，男55例，女45例，孕周37～40(38.56±1.28)周，體質量1.93～5.52(3.28±0.62)kg。各組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組新生兒均接受顱腦超聲檢查，設備選用武漢盛世達醫療設備有限公司提供的邁瑞DC-3T型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，顱腦超聲檢查待新生兒處于安靜狀態下實施，保持平臥體位，新生兒前囟部位置入探頭，連續掃查矢狀與冠狀切面；其中矢狀切面圖像中正中矢狀切面清晰顯示新生兒小腦、扣帶回、胼胝體、丘腦、透明隔腔及第三腦室；側腦室中央部-后角層面將丘腦、尾狀核頭、脈絡叢及側腦室充分顯露出；冠狀切面圖像中第三腦室層清晰顯示雙側顳葉、大腦外側溝、腦干、脈絡叢、丘腦、尾狀核頭、胼胝體、第三腦室、雙側腦室前角；側腦室中央部-后角層面將小腦、脈絡叢及側腦室中央部、后角充分顯露出，選取各切面圖像并觀察有無異常現象；超聲測量：冠狀切面腦室前角層面對腦室大小及額上回寬度進行測量；并于冠狀切面第三腦室層面對大腦橫徑及額葉厚度進行測量。

1．3 診斷標準 (1)腦發育遲緩：腦容積減少、腦室增大及腦回加寬；(2)腦室內及周圍出血：通過Papile 分級法[5]進行分級，其中單或雙側室管膜下胚胎生發層基質存在出血現象為Ⅰ級；室膜下出血將室管膜穿破沒導致腦室內出血為Ⅱ級；腦室內存在出血現象同時伴有腦室擴張為Ⅲ級；腦室內存在出血現象且伴有周圍出血性梗死為IV級；(3)缺氧缺血性腦病：彌漫性或局限性腦實質回聲增強、側腦室變窄或消失、腦結構模糊；(4)新生兒腦室旁白質損傷：腦室旁白質回聲異常呈現為一過性增強，約8 d后逐漸減弱直至消失為輕度；腦室旁白質回聲異常，并呈顯著增強趨勢，約3周后病變部位白質出現軟化為重度。

1．4 觀察指標 統計對比2組新生兒顱腦超聲異常結果，并根據孕婦HDCP嚴重程度將其分為輕度HDCP組(n=57)與重度HDCP組(n=45)，對比不同程度HDCP孕婦分娩新生兒顱腦超聲異常表現。

2 結果

2．1 研究組新生兒顱腦超聲異常結果 研究組顱腦超聲表現異常率70.58%(72/102)。見表1。

2．2 對照組新生兒顱腦超聲異常結果 對照組顱腦超聲表現異常率33.89%(61/180)。見表2。

2．3 2組顱腦超聲異常結果比較 研究組顱腦超聲異常檢出率(70.58%)顯著高于對照組(33.89%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2．4 不同程度HDCP孕婦分娩新生兒顱腦超聲異常表現 與重度HDCP組相比，輕度HDCP組新生兒顱腦超聲異常率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 研究組新生兒顱腦超聲異常結果 [n(%)]

表2 對照組新生兒顱腦超聲異常結果 [n(%)]

表3 2組顱腦超聲異常結果比較 [n(%)]

表4 不同程度HDCP孕婦分娩新生兒顱腦超聲異常表現比較 [n(%)]

3 討論

HDCP孕婦全身小血管痙攣造成胎盤血液灌注障礙，致使胎盤功能下降，阻礙母體對胎兒氧、血液供應，最終引發胎兒宮內發育遲緩、宮內窘迫及顱內出血等嚴重并發癥[6]。HDCP早期無典型臨床癥狀，不能引起孕婦重視，隨著病情不斷進展，導致胎兒宮內發育遲緩、宮內死亡、胎盤早剝及早產風險增大，新生兒腦發育遲緩及腦損傷發病率隨之升高。超聲檢查可于早期檢測出新生兒顱內病變，同時還可進行隨訪、連續動態觀察，因此，目前臨床診斷新生兒顱腦疾病通常采用顱腦超聲檢查。

早產兒由于脫離母體過早，被迫中斷腦發育過程，腦血管調節機制尚未發育完全，側支血管發育不全，腦室旁白質位于腦動脈供血終末區與交界區，腦室旁血流不充分致使母體血液灌注不足或胎盤功能不全，易出現腦室旁白質損傷。本文研究組出現腦室旁白質損傷25例，腦室內及周圍出血13例，其中腦室內及周圍出血均為Ⅰ級或Ⅱ級。Ⅰ級較輕，由于丘腦與側腦室尾狀核頭部交界位置胚胎生發層基質為原始成神經細胞，較薄，無結締組織支持，缺氧缺血時，易出現崩解、壞死，從而導致室管膜下出血；Ⅱ級較為嚴重，是因持續出血一段時間后，部分血液經室間孔進入側腦室內造成。孕婦出現HDCP易造成足月新生兒分娩前宮內缺血、缺氧，致使氧含量下降、腦血流量不足，大腦自我調節能力喪失，從而引發腦實質損傷，病變早期主要為腦細胞局部水腫，顱腦超聲檢查表明局限性腦室旁白質回聲增強，缺氧時間逐漸延長，導致腦水腫加劇，腦室受壓出現不同程度狹窄。由于缺氧缺血性腦病早期無明顯臨床癥狀，娩出1周后，多數腦水腫改善，故超聲檢查需于1周內進行。本文研究組32例足月新生兒多表現為Ⅱ級腦室內及周圍出血，超聲表現為脈絡叢無規則形態，明顯增粗，Ⅰ級表現與早產兒較為一致。此外，HDCP可造成膠質及神經細胞大量增殖、神經元髓鞘化及突起過程異常，導致腦發育障礙。正常胎兒隨胎齡增加，腦室由大變小、腦回變窄、腦容積增加。研究組3例腦發育遲緩新生兒，表現為腦室擴大、腦回變寬、腦容積減小。本研究結果顯示，研究組顱腦超聲異常檢出率顯著高于對照組(P<0.05)。結果充分說明HDCP孕婦分娩新生兒顱腦超聲檢查異常率較高，可見HDCP易導致新生兒大腦發育障礙，造成腦損傷。研究[7]指出，HDCP嚴重程度與新生兒顱腦異常發生率聯系密切。本研究根據孕婦HDCP嚴重程度將其分為輕度HDCP組與重度HDCP組，結果顯示與重度PIH組相比，輕度HDCP組新生兒顱腦超聲異常率較低(P<0.05)。有力佐證重度HDCP對新生兒大腦發育及腦損傷影響較大。

綜上所述，HDCP可導致新生兒出現腦損傷及大腦發育遲緩，加強孕期保健，有效防控PIH可降低后遺癥、改善新生兒預后，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 李芳，孫麗霞．妊娠期高血壓疾病與新生兒體格發育及腦損傷關系的研究[J]．中國優生與遺傳雜志，2014，22(3)：88．

[2] 林開顏，林浩銓，蔡琍璇，等．新生兒出生結局與孕母妊娠高血壓疾病的關系[J]．廣東醫學，2015，36(5)：761-762．

[3] Wang HY，He XQ，Wang ZG，et al．AT1R A1166C polymorphism and risk of pregnancy-induced hypertension：a meta-analysis of case control studies[J]．Clin Exp Obstet Gynecol，2015，42(5)：634-639．

[4] 黃海英，陳尚明，劉永華，等．NSE 和 HMGB1 在妊娠高血壓疾病產婦的新生兒腦損傷中的診斷價值[J]．江蘇醫藥，2016，42(1)：44-46．

[5] 姚燁，洪金玲，吳長君．母親妊娠期高血壓疾病對新生兒腦發育影響的研究[J]．臨床超聲醫學雜志，2016，18(2)：92-95．

[6] Aida J，Okutani H，Oda Y，et al．Anesthetic Management of a Parturient with Eclampsia，Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome and Pulmonary Edema due to Pregnancy-induced Hypertension[J]．Masui，2015，64(8)：856-859．

[7] 羅玉珍．妊娠高血壓綜合征孕婦腎臟葉間動脈、胎兒大腦中動脈血流阻力檢測聯合胎心監護預測胎兒窘迫的價值[J]．中國計劃生育學雜志，2015，23(3)：198-200．

(收稿2017-02-26)

責任編輯：張喜民

The effect of hypertensive disorder complicating pregnancy on neonatal brain injury and brain development

XuKuoqin，WangYali，LiuWenzhi，LiHongjuan

ZhengzhouCentralHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China

Objective To explore the effect of hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP) on neonatal brain injury and brain development．Methods A total of 102 cases of pregnant women with HDCP admitted to our hospital from December 2014 to January 2016 were selected as the study group，180 patients with non- HDCP and other high risks for pregnancy were selected as the control．Both groups

craniocerebral ultrasound examination，the results of cerebral ultrasonography of newborns in the two groups were compared．According to the severity of HDCP，they were divided into the mild HDCP group (n=57) and the severe HDCP group (n=45)．The abnormal expressions of craniocerebral ultrasound in newborns with different degrees of HDCP were compared．Results The craniocerebral ultrasonographic detection rate of study group was 70.58% (72/102)，which was well above 33.89% (61/180) of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．The abnormal rate of intracranial ultrasound in mild PIH was lower than that of the severe PIH group，the difference was statistically significant (P<0.05)．Conclusion HDCP can lead to brain injury and delayed brain development in newborns．With strengthening prenatal care and effective controlling of HDCP，it can reduce sequelae and improve the prognosis of newborns，and it has a great significance in clinical treatment．

Hypertensive disorder complicating pregnancy；Newborn；Brain injury；Brain development

徐括琴，女，碩士研究生，研究方向：生殖內分泌、圍產醫學、遺傳咨詢，Email：xukuoqin1996@163．com

R722.1

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1673-5110(2017)13-0066-03