胸腰段脊柱神經損傷的臨床治療觀察

姚 杰 李飛翔 岳 璠

1)鄭州市骨科醫院脊柱三科，河南 鄭州 450052 2)鄭州大學第二附屬醫院神經康復科，河南 鄭州 450014

·論著 臨床診治·

胸腰段脊柱神經損傷的臨床治療觀察

姚 杰1)李飛翔2)岳 璠2)

1)鄭州市骨科醫院脊柱三科，河南 鄭州 450052 2)鄭州大學第二附屬醫院神經康復科，河南 鄭州 450014

目的 探討前、后路減壓治療胸腰段脊柱神經損傷的臨床效果。方法 回顧性分析2014-08—2015-08本院收治的104例胸腰段脊柱神經損傷患者的一般資料。均經臨床CT、X線、MRI等檢查，確診為胸腰段脊柱神經損傷。按照隨機數字表法將104例患者分為研究組(前路減壓術)與對照組(后路減壓術)。對比2組治療效果。結果 治療后，研究組觸覺評分、運動評分、傷椎高度、Cobb’s角均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組手術時間、術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后2組神經功能分級較治療前均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 在胸腰段脊柱神經損傷患者的臨床治療過程中，采用前、后路減壓均能改善患者神經功能，前路減壓術具有創傷小、內固定力學較好等優勢，值得進行深入研究和推廣。

胸腰段脊柱神經損傷；前路減壓術；后路減壓術

胸腰段脊柱骨折在臨床上較為常見，極易合并神經損傷，導致患者出現不同程度神經功能障礙，增加治療難度[1]。手術是常用的治療胸腰段脊柱神經損傷的方法，能促使患者神經功能恢復，降低致殘率[2]。臨床手術方法主要包括前路手術、后路手術兩種[3]。本研究以2014-08—2015-08本院收治的104例胸腰段脊柱神經損傷患者為研究對象，探討前、后路減壓術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2014-08—2015-08本院收治的104例胸腰段脊柱神經損傷患者的一般資料。均經CT、X線、MRI等臨床檢查，確診為胸腰段脊柱神經損傷。患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組52例，男36例，女16例；年齡22～53(31.8±2.3)歲；脊柱損傷節段：10例為L1，10例為L2，8例為L3，7例為L10，7例為T11，10例為T12。以神經功能frankel分級標準評估神經損傷程度：A級9例，B級13例，C級16例，D級14例。對照組52例，男35例，女17例；年齡22～53(31.7±2.4)歲；脊柱損傷節段：11例為L1，10例為L2，7例為L3，7例為L10，7例為T11，10例為T12。以神經功能frankel分級標準評估神經損傷程度：A級10例，B級12例，C級18例，D級12例。2組年齡、性別、脊柱損傷節段、神經功能損傷等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1．2 方法 研究組采用前路減壓術治療：右側臥位，氣管插管全身麻醉。根據傷椎節段，選擇恰當切口位置，經胸、腹膜外入路，結扎節段血管，確保可充分暴露傷椎及上下1～2節椎體，逐層進入。依次全切骨折椎體，去除突入椎管的碎骨塊及椎間盤組織，解除對硬膜的壓迫。將椎體螺釘打入相鄰上下正常椎體，加用內固定矯形器械，并做植骨處理。C型臂X線下，確保內固定良好，沖洗創口，逐層關閉切口。術后常規留置引流管，術前30 min、術后24 h預防性應用抗生素。

對照組采用后路減壓術治療：俯臥位，氣管插管全身麻醉，懸空腹部。C型臂X線機引導下準確定位。以傷椎為中心，于胸腰背部后正中處作縱向切口，依次切開皮膚各層，充分顯露傷椎及相鄰上、下椎棘突等。C型臂X線機引導下，準確定位。以“人字脊”定位法，將椎弓根螺釘釘入傷椎相鄰上、下正常椎體弓根內。C型臂X線機下，確保內固定良好，沖洗創口，逐層關閉切口。術后常規留置引流管，術前30 min、術后24 h預防性應用抗生素。

1．3 觀察指標 (1)治療后隨訪12個月，觀察2組觸覺評分、運動評分、傷椎高度、Cobb’s角變化情況。其中，觸覺評分、運動評分均采用百分制，得分越高，提示能力越好[4]。(2)觀察2組手術時間、術中出血量。(3)以神經功能frankel分級標準評估神經功能：感覺運動正常為E級；存在感覺運動，但伴有神經損傷表現為D級；存在感覺，殘留部分無使用價值的運動為C級；喪失隨意運動，僅殘留部分感覺為B級；喪失感覺運動為A級[5]。

2 結果

2．1 2組相關臨床指標對比 治療后，研究組患者觸覺評分、運動評分、傷椎高度、Cobb’s角均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組手術時間、術中出血量對比 研究組患者手術時間、術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組相關臨床指標對比分)

表2 2組手術時間、術中出血量對比

2．3 2組治療前后神經功能分級對比 治療前，2組神經功能分級對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者神經功能分級較治療前均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后神經功能分級對比 [n(%)]

注：與本組治療后相比，*P<0.05，aP<0.05

3 討論

胸腰段生理解剖部位較為特殊，位于脊柱兩個生理弧度交匯區，承受的應力作用較大，出現脊柱骨折概率較高。一旦出現胸腰椎骨折，會出現多種并發癥，神經損傷是其中一種常見嚴重并發癥[6]。胸腰段脊柱神經損傷若不及時進行治療，或治療方法不當，都有可能導致患者出現一系列神經功能障礙，嚴重者甚至引發肢體癱瘓[7]。有研究認為，胸腰段脊柱骨折患者出現神經損傷的6～8 h為手術治療黃金時間[8]。因此，臨床上治療胸腰段脊柱神經損傷的關鍵，是早期采取積極措施，及時糾正畸形，對神經壓迫進行解除，促使脊柱穩定性得到恢復，從而降低致殘率。

前路減壓術、后路減壓術是臨床上常用的治療胸腰段脊柱神經損傷的手術方法[9]。其中，應用時間較早的是后路減壓術，具有操作簡單、方便快捷、創傷小、手術成功率高、術中出血少等特點[10]。但在治療脊髓前方受壓造成的損傷時，后路減壓術不能對骨折碎塊進行徹底清除，無法徹底解除脊髓前方受壓，臨床應用受到限制[11]。而作為骨科臨床上一種新興胸腰段脊柱神經損傷手術治療方法，前路減壓術能有效克服這一弊端，可完全解除脊髓前方受壓，改善患者神經功能[12]。此外，前路減壓術還能對椎管內骨折、椎間盤組織進行清除，有效緩解碎骨塊給脊髓造成的壓迫[13]。且前路減壓術還能避免后路減壓術對脊髓造成的牽拉損傷，能對脊髓進行間接保護，減少并發癥的發生[14]。此外，通常情況下，一旦機體胸腰段脊柱受暴力損傷，會導致骨折大量聚集于脊柱前中柱，引發椎間隙不穩、骨缺損等，影響前柱支撐力、承載力。而后路減壓手術僅能采用間接減壓的方式取出前方壓迫脊髓組織，卻不能對脊髓壓迫進行徹底消除，導致術后治療效果不理想[15]。本研究中，治療后研究組患者觸覺評分、運動評分、傷椎高度、Cobb’s角均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與文獻結果相符[16]。證實前路減壓術在胸腰段脊柱神經損傷治療中應用的有效性。

本研究結果還顯示，研究組手術時間、術中出血量均優于對照組(P<0.05)，與文獻結果相符[17]。由此可知，在胸腰段脊柱神經損傷患者的臨床治療過程中，采用前路減壓術治療的效果顯著，具有創傷小、術中出血量少、手術時間短等特點，可避免傷口長時間暴露。治療后，2組患者神經功能分級較治療前均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，與文獻結果相符[18]。表明在胸腰段脊柱神經損傷患者的臨床治療過程中，采用前、后路減壓均能改善患者神經功能。但相較于后路減壓術，前路減壓術能有較好的內固定力學，能緩解患者脊髓壓迫，總體療效更為顯著。

綜上所述，在胸腰段脊柱神經損傷患者的臨床治療過程中，采用前、后路減壓均能改善患者神經功能，且前路減壓術創傷小、內固定力學較好，值得進行深入研究和推廣。

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(收稿2017-01-02)

責任編輯：張喜民

姚杰，男，主治醫師，博士學位，Email:908714249@163.com

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