尿激酶介入溶栓術對急性腦梗死患者神經功能恢復的影響

馬 驥 李騰飛 韓新巍 水少鋒 郭 棟 閆 磊 袁慧鋒

鄭州大學第一附屬醫院放射介入科，河南 鄭州 450052

·論著 臨床診治·

尿激酶介入溶栓術對急性腦梗死患者神經功能恢復的影響

馬 驥 李騰飛 韓新巍 水少鋒 郭 棟 閆 磊 袁慧鋒

鄭州大學第一附屬醫院放射介入科，河南 鄭州 450052

目的 探討尿激酶經導管選擇性腦動脈內介入溶栓術對急性腦梗死患者術后神經功能恢復的影響。方法 選取2013-04—2016-04入住我院的169例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機化數字表分為研究組89例，對照組80例。對照組給予藥物常規基礎治療，研究組在基礎治療的基礎上給予尿激酶經導管選擇性腦動脈內介入溶栓術。比較2組治療效果、神經功能缺損評分(NIHSS)差異，采用日常生活能力量表(BI)評價日常生活活動能力(ADL)的改善情況。結果 研究組有效率為80.90%，對照組為61.25%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；研究組NIHSS評分及BI評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 尿激酶經導管選擇性腦動脈內介入溶栓術可顯著減輕患者神經功能缺損，改善神經功能及日常生活活動能力。

尿激酶；急性腦梗死；動脈內介入；神經功能

腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中，中醫稱之為中風或者卒中，在全球范圍內是僅次于冠心病的高病死率疾病，且可導致人體神經系統功能喪失[1]，在老年人群中尤其常見。每年全球有近1 700萬例腦卒中患者[2]，且該疾病易復發，嚴重威脅著人類的生命健康，給患者和家庭帶來沉重的負擔。近年來，我國人口老齡化現象加劇，發病率逐漸上升，且研究表明中國的CI病死率明顯高于西方國家[3]。

重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓是目前臨床上治療急性腦梗死(ACI)常用方法，但臨床數據顯示其良好恢復率不足50%，時間窗較短(<4.5 h)，且靜脈溶栓治療復雜，療效難以得到提升[4]。目前，越來越多的臨床研究關注動脈內介入溶栓術對ACI的療效和影響，但術后神經功能的恢復尚存在爭議。本文分析尿激酶經導管選擇性腦動脈內介入溶栓術對ACI患者術后神經功能恢復的影響，現報如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 納入標準：依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標準[5]，經頭顱斷層掃描(CT)或磁共振(MRI)等診斷為ACI，發病時間前循環6 h內，后循環24 h內，6個月內無重大外傷史和明顯出血傾向。排除標準：合并嚴重心、肺、腎等臟器疾病者；凝血功能異常者；手術或者麻醉藥禁忌癥者；妊娠期或哺乳期婦女。

1．2 一般資料 選取2013-04—2016-04入住我院的169例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機數字表分為研究組和對照組。研究組男56例，女33例，年齡44～80(62.3±5.8)歲；對照組男48例，女32例，年齡47～79(60.8±5.4)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法

1．3．1 對照組：患者入院后，給予急診CT或MRI，常規體檢、心電圖、血液生化檢測，確診后根據病情的輕重、癥狀不同，給予適當脫水、抗凝、降壓、降脂、抗血小板聚集、營養神經等藥物常規治療。定期CT、MRI檢查，根據病情變化調整藥物治療方案。

1．3．2 研究組：術前檢查同對照組相同，確診診斷后采用Seldinger技術行股動脈穿刺術后進行全身肝素化，全腦數字血管造影(DSA)確定病變部位、嚴重程度和側支循環情況，微導管向堵塞部位血管泵入10萬U尿激酶，DSA檢查，若血管暢通，可終止尿激酶溶栓治療，若血管依舊堵塞，則給予2.5萬U/min泵入，直至血管通常暢，最大量不超過100萬U，造影時間不超過1.5 h。手術結束后，皮下注射肝素，口服阿司匹林，待癥狀好轉，改肝素為抗凝、抗血小板聚集藥物。術中、術后給予介入手術護理，嚴密觀察患者生命體征，術后24 h給予CT檢查，觀察是否有顱內出血、血管再閉塞等并發癥發生。

1．3．3 觀察指標：采用美國醫學會的神經功能缺損量表(NIHSS)評估入院日、治療第7天、治療第14天時2組的神經功能缺損程度，分值越高神經功能缺損越嚴重：NIHSS評分較前降低<18%為無效；降低18%～45%為有效；降低46%～89%為顯著進步；降低90%～100%為基本治愈，總有效=基本治愈+顯著進步+有效。采用日常生活活動能力量表(BI)評估入院日、治療第7天、治療第14天時2組的ADL，分值越高活動能力越好：0～20分為完全依賴，25～45分為重度依賴，50～70分為中度依賴，75～95分為輕度依賴，100分為完全獨立。

2 結果

2．1 2組治療效果比較 研究組總有效率為80.90%，對照組為61.25%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后NIHSS評分比較 2組治療后第7天、第14天NIHSS評分與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；研究組與對照組第7天、第14天NIHSS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組治療前后ADL評分比較 研究組與對照組第7天、第14天的ADL評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較分)

表3 2組在治療前后ADL評分比較分)

3 討論

ACI是由于腦血液循環障礙引起的局限性或者廣泛性腦組織缺血壞死，從而導致臨床一系列癥狀、體征，如偏癱、失語癥、流涎、口眼歪斜、大小便失禁等神經功能缺失癥候。ACI具有高發病率、高病死率、高致殘率等特點，且好發于老年人。目前，中國老齡化現象日益突出，ACI發病人數已呈“井噴”態勢[6]，我們亟需尋找高效、預后好、價格合理的ACI治療方法。

早診斷、早治療是及早阻止ACI疾病發展、改善預后的關鍵[7]。傳統的ACI藥物治療，主要包括重組組織型纖溶酶原激活物、尿激酶等，但由于溶栓后極易合并出血，且治療時間窗較長，及時的對癥治療對搶救患者的生命至關重要[8]，故目前臨床上急性腦梗死主要采用溶栓治療。溶栓治療主要在于恢復血運、挽救缺血半暗帶區域，而缺血半暗帶區側支循環治療越早臨床效果越好，神經功能恢復越好。研究表明，在ACI缺血6 h內恢復再灌注，可逆轉半暗帶區受損神經細胞[9]。靜脈溶栓由于操作簡單、創傷小、費用低，臨床應用較早且較為廣泛，但由于靜脈溶栓并發癥較多、用藥量大、發病部位的藥物濃度低等缺點，限制了其在臨床的發展應用。選擇性腦動脈內介入溶栓術使得藥物與病變部位直接接觸，降低了藥物使用量[10]，在臨床工作中越來越受到青睞。

本研究證明，尿激酶經導管選擇性腦動脈內介入溶栓術總有效率為80.90%，常規藥物治療總有效率為61.25%，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療前后NIHSS評分和ADL評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明尿激酶經導管選擇性腦動脈內介入溶栓術明顯優于常規藥物治療。

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[2] Feigin VL，Forouzanfar MH，Krishnamurthi R，et al．Global and regional burden of stroke during 1990—2010：findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J]．Lancet，2014，383(9 913)：245-255．

[3] 潘希丁，楊杰，王軍，等．腦梗死患者 6 個月死亡危險因素分析：南京市第一醫院卒中登記[J]．臨床神經病學雜志，2015，28(6)：409-412．

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[5] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組．中國急性缺血性腦卒中診治指南，2014[J]．中華神經科雜志，2015；48(4)：246-257．

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[9] 楊偉華．超選擇性動脈溶栓治療急性大腦中動脈腦梗死的療效和安全性[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(6)：74-76．

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(收稿2017-03-18)

責任編輯：張喜民

Effect of transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis with use of urokinase on neurological function of patients with acute cerebral infarction

MaJi，LiTengfei，HanXinwei，Shuishaofeng，GuoDong，YanLei，YuanHuifeng

DepartmentofInterventionalRadiology，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

Objective To explore the effect of transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis with use of urokinase on neurological function of patients with acute cerebral infarction (ACI)．Methods One hundred and sixty-nine patients diagnosed as ACI were collected in April 2013 to April 2016 in our hospital．They were randomly divided into two groups：study group and control group，89 cases in each group．The patients of control group reveived conventional drug therapy．The patients of study group

transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis with use of urokinase on the basis of the control group．The treatment outcome including the National Institute of Health stroke scale (NIHSS) score，Barthel index (BI) of activities of daily living (ADL) score were recorded before and after treatment．Results The effective rate of study group and control group was 80.90% and 61.25%，and the difference was statistically significant (P<0.05)．The NIHSS score and BI score of study group were superior than those of control group，and the difference was statistically significant (P<0.05)．Conclusion Transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis with use of urokinase could significantly alleviate the nerve function defect of the patient with ACI，improving nerve function and activities of daily living．It was worthy to be promoted due to high safety and efficacy．

Urokinase；Acute cerebral infarction；Intra-arterial intervention；Nerve function

馬驥(1981-)，男，主治醫師，碩士研究生，研究方向：腦血管病介入治療，Email：soulma@126.com

R743.33

A

1673-5110(2017)13-0058-03