腹腔鏡對早期胃癌術后近期生活質量的影響分析

王鐵　王鐵夫　張靖巖

【摘要】 目的 探討腹腔鏡對早期胃癌術后近期生活質量的影響。方法 32例行腹腔鏡胃癌根治術治療的早期胃癌患者作為觀察組， 同期30例行開腹式胃癌根治術治療的早期胃癌患者作為對照組。比較兩組患者術前1周、術后1個月的生活質量量表（SF-36）評分。結果 術前1周， 兩組患者的各生活質量評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1個月， 兩組患者的各生活質量評分均高于本組術前1周， 且觀察組術后1個月總體健康（92.5±12.6）分、軀體疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±15.8）分、生理功能（90.2±13.9）分、生理職能（94.3±15.2）分、精神健康（91.4±13.2）分、社會功能（89.9±12.3）分、情感職能（92.2±14.7）分均高于對照組（67.3±16.3）、（73.4±10.7）、（75.8±13.6）、（72.7±14.8）、（78.5±12.5）、（75.3±11.8）、（76.4±12.8）、（76.4±11.5）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡胃癌根治術創傷小， 術后近期生活質量高于開腹手術， 更符合現代生物醫學模式要求。

【關鍵詞】 早期胃癌；腹腔鏡胃癌根治術；開腹式胃癌根治術；近期；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.021

癌癥患者治療后生存時間的長短和生活質量的高低是評估治療效果的重要指標[1]。胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤， 其發病有年輕化趨勢， 胃癌占我國男性惡性腫瘤第二位， 占我國女性惡性腫瘤第四位[2-4]。胃癌根治術主要分為腹腔鏡和開腹式兩種， 本研究分析了經這兩種方法治療的近期生活質量， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2016年7月本院32例行腹腔鏡胃癌根治術治療的早期胃癌患者作為觀察組， 其中男17例， 女15例， 年齡50～76歲， 平均年齡（59.2±6.5）歲， 術后病理結果為管狀腺癌14例， 粘液腺癌12例， 髓樣癌6例。選擇同期本院30例行開腹式胃癌根治術治療的早期胃癌患者作為對照組， 其中男14例， 女16例， 年齡53～74歲， 平均年齡（61.4±6.8）歲， 術后病理結果為管狀腺癌15例， 粘液腺癌10例， 髓樣癌5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均取仰臥位， 兩腿分開， 氣管插管聯合全身麻醉。觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術治療。臍下1 cm處置入10 mm Trocar作為觀察孔， 左、右腋前線肋緣下2 cm置入10 mm Trocar分別作為主操作孔和副操作孔， 左、右鎖骨中線平臍上2 cm分別置入5 mm Trocar作為牽拉孔。用超聲刀剝離大網膜、橫結腸系膜前葉， 清掃周圍淋巴結， 將胃網膜左血管和部分胃短血管結扎后離斷， 根據胃癌位置， 選擇全胃切除術聯合食管空腸Roux-en-Y吻合、近端胃切除術聯合食管空腸吻合、遠端胃切除聯合BillrothⅠ式吻合。對照組采用開腹式胃癌D2根治術， 取上腹部正中切口， 術中血管結扎、淋巴結清掃、胃癌組織切除與斷端組織吻合原同觀察組。

1. 3 觀察指標 于術前1周、術后1個月行SF-36生活質量量表評分。包括總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、精神健康、社會功能、情感職能共8個方向， 每個方面滿分為100分， 評分越低代表生活質量越低， 反之則否。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術前1周總體健康（51.3±12.2）分、軀體疼痛（62.2±10.6）分、活力（63.9±13.3）分、生理功能（60.3±11.0）分、

生理職能（64.0±12.6）分、精神健康（61.8±11.9）分、社會功能（60.4±12.7）分、情感職能（62.8±11.3）分；術后1個月總體健康（92.5±12.6）分、軀體疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±

15.8）分、生理功能（90.2±13.9）分、生理職能（94.3±15.2）分、

精神健康（91.4±13.2）分、社會功能（89.9±12.3）分、情感職能（92.2±14.7）分。對照組術前1周總體健康（53.7±10.4）分、

軀體疼痛（63.1±9.8）分、活力（62.4±11.3）分、生理功能（58.3±

12.4）分、生理職能（64.6±13.6）分、精神健康（63.5±12.8）分、

社會功能（61.8±13.7）分、情感職能（65.4±10.5）分；術后1個月總體健康（67.3±16.3）分、軀體疼痛（73.4±10.7）分、

活力（75.8±13.6）分、生理功能（72.7±14.8）分、生理職能（78.5±12.5）分、精神健康（75.3±11.8）分、社會功能（76.4±12.8）分、情感職能（76.4±11.5）分。術前1周， 兩組患者的各生活質量評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1個月， 兩組患者的各生活質量評分均高于本組術前1周， 且觀察組均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術創傷小， 何偉等[5]研究發現腹腔鏡術后1 d血清促腎上腺皮質激素、皮質醇及β-內啡肽較術前并無明顯變化， 而開腹手術術后1 d血清促腎上腺皮質激素、皮質醇及β-內啡肽較術前明顯升高。本研究目的是以腹腔鏡為主要變量對胃癌術后近期生活質量的影響， 但有報道指出近期生活質量受病理分期影響[6]。故本研究僅納入早期胃癌， 癌組織僅限于胃黏膜層或胃黏膜下層， 微小胃癌病灶最大徑≤5 mm， 小胃癌病灶最大徑5～10 mm[7]， 術后5年生存率可達92%， 排除胃癌晚期各種并發癥的干擾。目前于評價胃癌術后生活質量的方法較多。馬沛[8]采用消化系統疾病生存質量指數（GLQI）比較腹腔鏡下胃癌根治術與開腹胃癌根治術對早期胃癌患者的生活質量的影響， 發現腹腔鏡下胃癌根治術患者生理功能狀態、癥狀學、生活。社會活動能力及精神心理狀態均優于開腹手術。王戰紅等[9]采用癌癥患者生命質量測定量表FACT-G-V4， 其結果提示經腹腔鏡手術早期胃癌術后生理狀況、社會/家庭情況、情感狀態及功能狀態均低于術前， 也低于開腹手術者術后（FACT-G-V4表評分越高， 生活質量越低）。而陳學謙等[10]則采用癌癥生活質量測定核心量表（QLQ-C30）， 其結果顯示術后腹腔鏡手術者社會功能、惡心嘔吐評分顯著優于開腹手術。

本研究采用SF-36生活質量量表評分結果顯示， 術前1周， 兩組患者的各生活質量評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1個月， 兩組患者的各生活質量評分均高于本組術前1周， 且觀察組術后1個月總體健康（92.5±12.6）分、

軀體疼痛（95.1±14.4）分、活力（92.8±15.8）分、生理功能（90.2±

13.9）分、生理職能（94.3±15.2）分、精神健康（91.4±13.2）分、社會功能（89.9±12.3）分、情感職能（92.2±14.7）分均高于對照組（67.3±16.3）、（73.4±10.7）、（75.8±13.6）、（72.7±14.8）、（78.5±

12.5）、（75.3±11.8）、（76.4±12.8）、（76.4±11.5）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術創傷小， 術后近期生活質量高于開腹手術， 更符合現代生物醫學模式要求。

參考文獻

[1] 孫曉紅， 李衛東， 付蔚華， 等.胃癌患者術后生活質量的轉變調查.山東醫藥， 2014， 54（29）：73-75.

[2] 張華， 顧凡， 董銀鳳， 等.胃癌患者癥狀群及其生活質量的相關性研究.重慶醫學， 2016， 45（32）：4593-4596.

[3] 張洪軍. 腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術的臨床研究. 山東大學， 2010.

[4] 孔磊， 孫景武， 張彩虹. 腹腔鏡與開腹結腸癌根治手術對患者術后近期生命質量的影響. 中國內鏡雜志， 2014， 20（5）：536-539.

[5] 何偉， 張莉娜.內鏡下切除與傳統開腹根治術治療早期胃癌的預后情況及創傷程度評估.海南醫學院學報， 2016， 22（16）：1825-1828.

[6] 周偉， 牛文柯， 屠春雨， 等.胃癌根除術同步放化療患者的生活質量及影響因素研究.浙江預防醫學， 2014， 26（1）：37-40.

[7] 中華醫學會消化內鏡學分會， 中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會.中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見（2014年， 長沙）.中華消化雜志， 2014， 34（7）：433-448.

[8] 馬沛.比較腹腔鏡下胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療早期胃癌患者的預后與生存率.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2014， 8（2）：350-352.

[9] 王戰紅， 姚建龍， 董山潮， 等. 腹腔鏡和開腹手術對早期胃癌術后近期生活質量的對比分析. 中華普外科手術學雜志電子版， 2016， 10（4）：321-323.

[10] 陳學謙， 郭蘭栓， 張惠卿， 等. 腹腔鏡與開腹手術治療早期胃癌的術后近期生活質量的對比研究. 中國現代普通外科進展， 2015， 18（4）：325-327.

[收稿日期：2017-02-04]