急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點分析
2017-07-17 15:47:01余利英
中國實用醫藥 2017年18期
余利英
【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者在發病后的超急性期心電圖非典型改變的臨床特點。方法 200例心肌梗死患者， 根據就診時間以2 h為一個時間段將患者分為組1（0 h
【關鍵詞】 心肌梗死；超急性期；非典型
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.019
急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是心血管內科常見的一種危急重癥， 發病快而險， 死亡率極高。對早期心肌梗死患者進行精確的診療能有效降低死亡率和改善預后。有研究表明[1]， 對于ST段抬高型心肌梗死， 若在30 min內溶解血栓， 或者患者在90 min內接受經皮冠狀動脈介入治療， 能顯著降低死亡率， 并能對患者起到良好的預后作用。因此在早期診斷出心肌梗死疾病， 并及時給予相應的治療， 可有效預防和治療急性心肌梗死患者， 提高患者生活質量并降低病死率， 具有臨床意義。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年6月～2016年7月本院收治的200例急性心肌梗死患者， 其中男157例， 女43例。根據就診時間以2 h為一個時間段將患者分為組1（0 h 組2（2 h （VT>6 h， 61例）。組1男21例， 女5例， 年齡45～89歲， 平均年齡（58.3±14.0）歲；組2男44例， 女12例， 年齡45～88歲， 平均年齡（57.9±13.8）歲；組3男45例， 女12例， 年齡44～88歲， 平均年齡（57.5±13.6）歲；組4男47例， 女14例， 年齡45～86歲， 平均年齡（57.6±13.7）歲。四組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合世界衛生組織急性心肌梗死臨床診斷標準[2]， 同處于急性期， 且心電圖表現出“低心排和體循環淤血”現象。排除標準：具有心梗病史或心電圖呈急性期心肌梗死患者、心包炎、臟器嚴重損傷和風濕性心臟病。 1. 3 方法 采用12導聯心電圖儀（日本光電， EGC-9130十二道型）回顧性分析比較四組患者的超急性期心電圖的非典型變化的臨床特點， 詳細記錄各組的Q波、R波、T波和ST段的變化情況。 1. 4 觀察指標 Q波改變：可分為小Q波、進展性Q波。小Q波起始于左心室去極化的40 ms處， 未達到病理性Q波標準， 雖未出現典型性病理Q波， 但其比下一胸前導聯Q波更寬、更深；進展性Q波是動態觀察在相同條件下， 同一患者的Q波變化， 表現為原有Q波導聯上Q波出現動態性的增寬或加深。 R波變化：多數表現為QRS波幅的改變， 可出現波幅的明顯增加、限時加寬等現象， 兩個連續的胸前導聯QRS波振幅出現50%以上的差異， 同一導聯QRS波在動態觀察下出現進行性的丟失。 T波變化：T波出現倒置或高聳現象。 ST段變化：ST段出現非典型的下移或抬高。 1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。 2 結果 200例患者中， 心電圖結果呈陽性51例， 陽性率為25.50%， 其中6例Q波改變， 占3.00%；10例R波改變， 占5.00%；19例T波改變， 占9.50%；16例ST段改變， 占8.00%。組2患者較組3和組4患者更容易出現超急性期心電圖非典型改變（P<0.05）， 各組患者心電圖陽性率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。 3 討論 急性心肌梗死是指血流的突然中斷引起的冠狀動脈閉塞， 從而局部心肌由于缺血出現壞死。臨床上常表現出心律失常、胸骨后疼痛、休克和心力衰竭等癥狀， 導致血清心肌酶含量增高和心電圖的改變[3-5]。急性心肌梗死是導致中老年人死亡的一個重要的病理因素， 該病發病率逐年升高， 且發病后的死亡率極高， 有研究認為[6-8]， 該病在目前已愈加趨于低齡化。 心電圖監測在臨床上是診斷急性心肌梗死的常用手段， 對急性心肌梗死的改善和治療具有重要作用。相關研究表明[9]， 一般情況下， 在冠狀動脈被阻塞后的幾十分鐘內會出現急性心肌梗死超急性期， 但沒有典型的臨床癥狀， 且在當前其發病機制并不完全清楚。急性心肌梗死超急性期心電圖改變在大多數情況下會反映早期的心肌損傷變化， 常見T波高聳且寬大、ST段斜型抬高[10]。 本次研究通過回顧性方法對本院收治的急性心肌梗死超急性期患者進行心電圖監測， 探討分析其心電圖非典型改變的臨床特點結果顯示， 200例患者中心電圖結果呈陽性51例， 陽性率為25.50%， 其中6例Q波改變， 占3.00%；10例R波改變， 占5.00%；19例T波改變， 占9.50%；16例ST段改變， 占8.00%。說明通過心電圖監測確定急性心肌梗死是有一定效果的。在本研究中， 其中組1心電圖陽性率為26.92%， 組2心電圖陽性率為41.07%， 組3心電圖陽性率為17.54%， 組4心電圖陽性率為22.95%， 四組比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 且組2陽性率較組3和組4發生明顯升高（P<0.05）， 與相關研究相符， 說明通過分析急性心肌梗死超急性期非典型心電圖特點， 能夠作為診斷急性心肌梗死的一項臨床手段。 綜上所述， 急性心肌梗死超急性期心電圖會出現明顯改變， 多為T波改變， 多出現于發病后2～4 h， 能為臨床上診斷和治療提供依據。 參考文獻 [1] 王威， 尹瑞興， 陳泉芳， 等.急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點分析.中國全科醫學， 2014， 17（8）：931-933. [2] 中國醫師協會中西醫結合醫師分會， 中國中西醫結學會心血管病專業委員會， 中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會， 等.急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識.中西醫結合心腦血管病雜志， 2014， 12（6）：641-645. [3] 覃兆玲.急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點分析.當代醫學， 2016， 22（22）：88-89. [4] 黃東.心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應用.實用心電學雜志， 2016， 25（4）：285-287. [5] 任曉紅， 孫莉， 王青. 急性心肌梗死超急期不典型心電圖診斷. 臨床醫藥實踐， 2008， 17（9）：746-747. [6] 張秋云， 蔡月梅， 王麗芳. 急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點分析. 中國社區醫師， 2015（16）：931-933. [7] 陳艷玲. 急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點觀察. 心血管病防治知識（學術版）， 2015（12）：50-52. [8] 宋全. 急性心肌梗死超急期心電圖非典型臨床變化的相關性分析. 現代電生理學雜志， 2015， 22（1）：28-29. [9] 高巖萍.心肌梗死超急期不典型心電圖分析.臨床心電學雜志， 2014， 23（5）：351-353. [10] 王勝明. 43例急性心肌梗死早期不典型心電圖改變特點. 實用心電學雜志， 2005， 14（6）：442. [收稿日期：2017-03-01]
