中西醫(yī)結(jié)合治療急性視神經(jīng)乳頭炎58例

董玉+王鵬+張昆+蘇藩

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性視神經(jīng)乳頭炎的臨床療效。方法將58例（63眼）急性視神經(jīng)乳頭炎患者隨機(jī)分為2組，治療組31例（34眼）予中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)激素治療，對(duì)照組27例（29眼）予常規(guī)西醫(yī)激素治療，2組均以14 d為1療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療組治愈9例10只眼，占29.41%，好轉(zhuǎn)19例21只眼，占61.76%，未愈3例3只眼，占8.82%，總有效率為91.18%，對(duì)照組治愈6例7只眼，占24.14%，好轉(zhuǎn)15例16只眼，占55.17%，未愈6例6只眼，占20.69%，總有效率為79.31%。治療組治愈率、有效率均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在視力、視野、眼底改善方面治療組亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性視神經(jīng)乳頭炎較單純西藥激素治療效果佳，其在改善患者臨床癥狀、提高視力、改善視野、提高視野指數(shù)、減輕視乳頭水腫、充血、視網(wǎng)膜出血及視乳頭熒光素滲漏等方面都具有顯著的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步觀察總結(jié)。

關(guān)鍵詞：急性視神經(jīng)乳頭炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R276.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0038-02

視神經(jīng)炎（optic neuritis，ON）泛指累及視神經(jīng)的各種炎性病變，是青中年人最易罹患的致盲性視神經(jīng)疾病[1]。筆者2014年以來(lái)對(duì)58例（63眼）患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，療效較為滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2014年7月—2016年6月就診于本院眼科，經(jīng)眼底血管造影確認(rèn)為急性視神經(jīng)乳頭炎的患者58例63眼，以編號(hào)抽簽形式隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組31例34眼，其中男18例20眼，女13例14眼，年齡為22～65歲，平均41.5歲，病程為2天～6月，其中初次發(fā)病29例，再次發(fā)病4例，對(duì)照組27例29眼，其中男13例14眼，女14例15眼，年齡為21～65歲，平均42.6歲，病程4天～5月，其中初次發(fā)病25例，再次發(fā)病2例。就診時(shí)視力數(shù)指/眼前～0.2.2組各項(xiàng)臨床資料比較無(wú)顯著性異常，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華眼科學(xué)》[2]：（1）視力嚴(yán)重下降，嚴(yán)重者短期內(nèi)由正常視力驟降至數(shù)指、光感甚至無(wú)光感。（2）眼底：視盤充血，邊界模糊，隨之視盤發(fā)生水腫，視網(wǎng)膜靜脈充盈、曲張，視盤周圍少許小的火焰狀出血，或少許滲出物。（3）視野檢查：早期即可查出巨大的中心暗點(diǎn)，重者也可有周圍視野的向心縮窄。（4）眼底血管造影：視乳頭表面毛細(xì)血管擴(kuò)張和血管壁的熒光素滲漏，在血管造影的后期和晚期出現(xiàn)整個(gè)視乳頭及周圍組織的強(qiáng)熒光狀態(tài)。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍500～1000 mg/d，3～5 d后改為強(qiáng)的松片1 mg/kg口服，炎癥控制后逐漸減量至停藥，同時(shí)予維生素B1、B12肌注，予維生素C、肌苷等藥物常規(guī)劑量口服治療，不加用其它藥物。

1.3.2治療組除西醫(yī)常規(guī)治療外，按中醫(yī)辨證分型治療。（1）肝膽實(shí)熱癥：除眼部癥狀和體征外，可伴頭痛、口干苦、心煩失眠，舌紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治予清瀉肝膽實(shí)熱，方選龍膽瀉毒湯加減：龍膽草10 g，黃芩15 g，梔子10 g，川木通10 g，生地黃15 g，當(dāng)歸尾12 g，柴胡10 g，蒲公英15 g，金銀花15 g，牡丹皮10 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎分服。（2）肝脾不調(diào)癥，除眼部癥狀和體征外，可伴煩躁易怒或性情抑郁，或脅肋脹痛，口干苦，納差或便溏，舌暗或邊尖紅或邊有齒印，苔薄或膩，脈弦細(xì)數(shù)。治予疏肝健脾、活血化瘀，方選舒肝解郁湯加減：炒柴胡10 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，香附10 g，郁金10 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，丹參20 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎分服。（3）肝腎陰虛癥，除眼部癥狀和體征外，可伴五心煩熱，口干，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。治予滋陰降火、活血化瘀，方選益坎煎加減：生地黃15 g，山茱萸10 g，女貞子15 g，黑豆15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，丹參20 g，川芎10 g，大血藤20 g，炙延胡索15 g。每日1劑，水煎分服。（4）風(fēng)熱外襲癥，除眼部癥狀和體征外，可伴口干咽痛，頭痛鼻塞，舌紅苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)或浮緊。治予疏風(fēng)清熱，通竅明目，方選自擬方加減：蒲公英15 g，桑葉10 g，菊花10 g，金銀花15 g，連翹15 g，炒黃芩15 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，丹參20 g，川芎10 g，梔子10 g，炙延胡索15 g。每日1劑，水煎分服。

以上2組均以14d為1療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：治療后視力達(dá)1.0以上或達(dá)到發(fā)病前的視力，視野檢查正常，視乳頭與視網(wǎng)膜正常；好轉(zhuǎn)：治療后視力提高3～5行，視野檢查正常或暗點(diǎn)明顯縮小，視乳頭與視網(wǎng)膜無(wú)明顯異常；無(wú)效：治療后視力不提高或下降，視野及眼底無(wú)改善。

2結(jié)果

2.12組治療前后視力比較見(jiàn)表1。

2.22組治療前后視野指數(shù)比較見(jiàn)表2。

2.32組臨床療效比較見(jiàn)表3。

3討論

視神經(jīng)炎可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥脫髓鞘性疾病的早期孤立表現(xiàn)，也可由感染或全身系統(tǒng)性自身免疫性疾病引起[4]。目前治療主張采用針對(duì)病因的治療，最大程度挽救視功能同時(shí)，防止或減輕、延緩進(jìn)一步發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害。在免疫治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)中藥治療，對(duì)于降低視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)，減少激素治療副作用、促進(jìn)視功能恢復(fù)有幫助[1]。本病屬中醫(yī)“暴盲”范疇，《審視瑤函·暴盲證》中謂本病若“……病于陽(yáng)傷者，緣忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥膩，及久患熱病痰火人得之，則煩躁秘渴；病于陰傷者，多色欲悲傷，思竭哭泣太頻之故；傷于神者，因思慮太過(guò)，用心罔極，憂傷至甚。……”

筆者認(rèn)為，本病的中西醫(yī)結(jié)合治療較之單純的西醫(yī)治療，在縮短療程、提高療效、減輕激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)方面具有較大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療并非單純的中藥藥物堆積，中醫(yī)施治的核心內(nèi)容是整體觀和辨證論治，整體觀將人與病證相關(guān)的各種因素納入到診治的思路中，辨證論治則體現(xiàn)出了人體化治療的差異。清瀉肝膽實(shí)熱、疏肝健脾、滋陰降火、疏風(fēng)清熱、活血化瘀、通絡(luò)明目，既突出中醫(yī)辨證求因，審因論治的辨證法思想，同時(shí)把握病機(jī)隨證施治，祛除病邪，調(diào)整臟腑功能，使機(jī)體處于“陰平陽(yáng)秘”的生理狀態(tài)，最終達(dá)到治愈疾病的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)神經(jīng)眼科學(xué)組.視神經(jīng)炎診斷和治療專家共識(shí)（2014年）[J].中華眼科雜志，2014，（6）：459-463.

[2]李鳳鳴，謝立信.中華眼科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：3087-3091.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]陳翔，魏世輝，張卯年，等.視神經(jīng)炎的疾病分類學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科縱覽，2014，38（4）：255-259.