輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療合并臨床癥狀的腎盞結石分析

張波+趙春明+謝炳柱

【摘要】 目的 探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療合并臨床癥狀的腎盞結石臨床效果。方法 80例合并臨床癥狀的腎盞結石患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者給予經皮腎鏡鈥激光碎石術治療， 觀察組患者給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療， 對比兩組患者的手術治療效果。結果 觀察組的一次碎石成功率明顯高于對照組（P<0.05）， 手術時間短于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為2.5%， 明顯低于對照組患者的15.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間為（4.39±1.02）d， 短于對照組的（6.55±1.25）d， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療合并臨床癥狀的腎盞結石效果確切， 手術創傷小， 術后恢復快， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；經皮腎鏡鈥激光碎石術；腎盞結石；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.022

Analysis of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of renal caliceal calculi with complicated clinical symptoms ZHANG Bo， ZHAO Chun-ming， XIE Bing-zhu. Department of Urology Surgery， Guangdong Shenzhen City Longgang District Third Peoples Hospital， Shenzhen 518115， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of renal caliceal calculi with complicated clinical symptoms. Methods A total of 80 patients with renal caliceal calculi with complicated clinical symptoms were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy for treatment， and the observation group received flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy for treatment. Curative effectives by operation were compared between the two groups. Results The observation group had obviously higher success rate of one-time lithotripsy than the control group （P<0.05）， and it had shorter operation time than the control group （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 2.5% than 15.0% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter hospital stay time as （4.39±1.02） d than （6.55±1.25） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy shows precise effect in treating renal caliceal calculi with complicated clinical symptoms， along with small surgical trauma and rapid postoperative rehabilitation. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy； Renal caliceal calculi； Complications

輸尿管軟鏡技術的快速發展以及碎石設備的發展， 在泌尿系統結石的治療中， 輸尿管軟鏡技術得到越來越廣泛的應用， 尤其是在腎盂腎盞、輸尿管上段結石中應用效果確切[1， 2]。本院對合并臨床癥狀的腎盞結石采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2016年12月收治的80例合并臨床癥狀的腎盞結石患者， 隨機將患者分成對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者中男24例， 女16例， 年齡23～55歲， 平均年齡（41.0±5.6）歲， 腎上盞結石12例， 中盞結石15例， 下盞結石13例。觀察組患者中男22例， 女18例， 年齡21～56歲， 平均年齡（41.7±5.5）歲， 腎上盞結石14例， 中盞結石15例， 下盞結石11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療：給予患者硬膜外麻醉， 在B超引導下進行腎臟穿刺， 建立皮腎通道， 利用輸尿管硬鏡通過通道進入到腎集合系統， 置入鈥激光光纖， 并將光纖的能量設定為1.2～1.5 J， 功率設定為10～15 W， 擊碎結石， 術后留置雙J管。

觀察組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療：給予患者硬膜外麻醉， 取截石位， 在患側輸尿管置入輸尿管軟鏡擴張鞘， 然后經過通道置入輸尿管軟鏡， 經操作通道置入鈥激光光纖， 將光纖頭抵在結石中心， 設定碎石功率為10～15 W， 進行鈥激光碎石， 灌注沖洗， 術后留置雙J管。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、一次碎石成功率、住院時間、并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標對比 觀察組的一次碎石成功率明顯高于對照組（P<0.05）， 手術時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的術后恢復指標對比 觀察組患者術后并發癥發生率為2.5%， 明顯低于對照組患者的15.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。觀察組患者的住院時間為（4.39±1.02）d， 短于對照組的（6.55±1.25）d， 差異有統計學意義（t=8.467， P=0.000<0.01）。

3 討論

腎盞結石指的是腎盞內形成的固體化結石， 會造成管腔的狹窄梗阻， 影響到尿液的排出， 出現疼痛、出血、感染等癥狀， 而小結石會隨著體位的改變而移動， 大結石的形態則與腔道形態一致， 多表現出典型的珊瑚形或是鹿角形， 嚴重時結石會充滿全部腎盂腎盞， 從而出現腎盂造影的表現[3]。

在臨床治療中， 常用的術式有體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術等。經皮腎鏡碎石術是在腰部開0.5 cm長的切口建立取石通道， 置入腎鏡利用鈥激光光纖碎石， 但是腎鏡硬、直， 在腎臟內無法轉換方向， 故而無法取出部分腎內結石， 有時候需要進行體外震波碎石， 加重腎臟損傷[4， 5]。而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術選擇軟鏡， 具有較好的彎曲度， 可以向下270°、向上180°彎曲和軸向旋轉180°， 幾乎可以達到腎內集合系統的所有位置， 獲取腎內清晰的影像圖， 有助于避免手術創傷[6]。但是軟鏡很容易損壞， 隨著患者的呼吸運動會在腎臟內上下移動， 容易引起光纖的曲折、折斷， 故而當鈥激光光纖進入通道時要保持軟鏡尖端處于伸直狀態， 以免光纖的尖端劃傷鏡體。

本研究結果顯示：觀察組的一次碎石成功率明顯高于對照組（P<0.05）， 手術時間短于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為2.5%， 明顯低于對照組患者的15.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間為（4.39±1.02）d， 短于對照組的（6.55±1.25）d， 差異有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述， 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療合并臨床癥狀的腎盞結石效果確切， 安全性高， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 李健， 王健， 李應忠， 等.經尿道輸尿管軟鏡碎石與微創經皮腎鏡取石治療腎盞結石的對比研究.昆明醫科大學學報， 2015， 36（3）：134-136.

[2] 高小峰， 彭泳涵， 李凌， 等. 輸尿管軟鏡在空乘人員無癥狀性腎盞結石治療中的應用. 第二軍醫大學學報， 2013， 34（9）：999-1002.

[3] 葉利洪， 李雨林， 李王堅， 等. 腎下盞解剖結構對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療腎下盞結石療效的影響. 中華泌尿外科雜志， 2013， 34（1）：24-27.

[4] 陳世偉， 許春， 江城， 等. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石觀察. 臨床軍醫雜志， 2014， 42（4）：367-369.

[5] 張金華. 輸尿管軟鏡碎石術與微創經皮腎取石術治療腎盞結石臨床隨機對照研究. 中國實用醫藥， 2016， 11（2）：52-53.

[6] 李明， 何華， 萬恩明， 等. 組合式輸尿管軟鏡鈥激光治療上尿路結石57例報道. 中國微創外科雜志， 2014， 14（2）：140-142.