血清降鈣素原指導神經內科重癥患者抗感染的臨床價值

孫巧松+張暉+欒中欽

【摘要】 目的 探索分析血清降鈣素原（PCT）指導神經內科重癥患者抗感染的臨床價值。方法 82例神經內科重癥患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各41例。對照組患者由醫生依據抗生素治療指南進行抗感染治療， 觀察組患者依據PCT檢測水平決定抗感染治療方案。對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者有效率為85.4%， 對照組患者有效率為80.5%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者的白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）水平對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者WBC、CRP水平均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者PCT水平低于本組治療前， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者抗生素應用時間為（5.5±0.6）d， 短于對照組的（9.2±1.7）d， 差異具有統計學意義（t=13.142， P<0.05）。結論 監測PCT對指導神經內科重癥患者抗感染治療具有重要的臨床價值， 兼備良好的有效性、安全性、可行性， 值得推廣。

【關鍵詞】 血清降鈣素原；神經內科；重癥患者；抗感染；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.030

抗感染治療是神經內科重癥患者需要進行的重要治療措施[1]。在制定患者治療方案時， 以往常用的炎性指標為CRP、WBC等。但是， 臨床研究報道稱， 這些炎性細胞缺乏早期診斷特異性[2]。PCT是近年來用于診斷細菌性感染的新指標， 其靈敏度和特異度顯著優于其他炎性指標。本文以82例神經內科重癥患者為研究對象， 探索分析PCT指導神經內科重癥患者抗感染的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究自2015年1月～2016年12月納入82例神經內科重癥患者， 病理類型包括腦出血、急性腦梗死、癲癇持續狀態等。以隨機數字表法分為對照組及觀察組， 各41例。對照組：男22例， 女19例， 年齡45～68歲， 平均年齡（55.5±7.6）歲；觀察組：男24例， 女17例， 年齡43～70歲， 平均年齡（56.0±8.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者由醫生遵循抗生素治療指南常規應用抗生素進行治療。

1. 2. 2 觀察組 依據患者PCT水平制定抗生素應用方案， 監測感染后第1、3、5、7天清晨， 空腹抽取2 ml肘靜脈血， 離心后取血清以雙抗體夾心法檢測血清PCT水平（試劑盒購自德國布拉姆斯公司）。應用抗生素治療的標準：患者血清PCT水平>0.25 mg/L時。

1. 3 觀察指標及評定標準 治療7 d后， 觀察評定：①治療效果， 有效的標準為， 治療后， 患者的WBC（<10×109/L）、CRP（<40 mg/L）計數下降至正常水平。②治療前后患者的WBC、CRP、PCT（觀察組）水平。③兩組患者的抗生素應用時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者有效率為85.4% （35/41）， 對照組患者有效率為80.5%（33/41）， 組間對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的WBC、CRP、PCT水平對比 治療前， 兩組患者的WBC、CRP水平對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者WBC、CRP水平均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者PCT水平低于本組治療前， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者抗生素應用時間對比 觀察組患者抗生素應用時間為（5.5±0.6）d， 對照組患者抗生素應用時間為（9.2± 1.7）d， 組間對比， 差異具有統計學意義（t=13.142， P<0.05）。

3 討論

神經內科重癥患者病情危重， 長期臥床， 意識不清， 患者出現院內感染的幾率顯著高于其他患者[3]。因此， 院方一般將神內重癥加強護理病房（ICU）視作“多重耐藥菌感染高發區”。感染會進一步提高患者的病死率， 這對神內重癥臨床醫師來說無疑是一個巨大的挑戰。因此， 采取有效的抗感染治療方案進行抗感染治療十分重要。

為了使得抗感染治療更加合理， 臨床就用藥指標進行多次嘗試[4]。目前臨床常用的炎性指標較多， 如前文所述的CRP、WBC等。研究指出， 相較于WBC、PCT與CRP的診斷意義更高。而與CRP相比， PCT的顯著優勢為， PCT水平正常即可排除細菌感染[5]。

PCT是降鈣素的前體， 是一種能夠反映機體全身炎癥反應活躍程度的蛋白質[6]。當機體處于正常狀態時， PCT的含量極少， 當感染真菌、細菌后， 血漿中的PCT水平顯著升高。但是， 自身的免疫性反應、慢性炎癥并不會導致PCT水平的增高， 這是因為， PCT的活化是由炎性因子誘導參與， 細胞內毒素在誘導過程中發揮重要作用。PCT水平高低的決定因素單純為炎性反應的嚴重程度， 不會受到用藥等因素的影響。此外， 人體分泌PCT的速度極快， 當機體被細菌、真菌感染后2～6 h左右就能夠在循環系統中檢測到PCT， 其峰值水平一般在感染刺激后12～48 h出現， 因此， PCT可以作為感染早期的明確診斷， 且具有檢測耗時短、準確率高等特點， 在患者感染初期， 為醫生的抗生素應用方案提供有效的指導， 避免抗生素應用過度導致耐藥、或嚴重感染使得患者病情加重等情況的發生。

本次研究中得出結果如下：①觀察組患者有效率為85.4%， 對照組為80.5%， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。②治療前， 兩組患者的WBC、CRP水平對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者WBC、CRP水平均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者PCT水平低于本組治療前， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。③觀察組患者抗生素應用時間為（5.5±0.6）d， 短于對照組的（9.2±1.7）d， 差異具有統計學意義（t=13.142， P<0.05）。提示依據PCT抗感染治療， 可有效地縮短抗生素的應用時間。結果證實了監測PCT對指導神經內科重癥患者抗感染治療意義重大。

綜上所述， 監測PCT對指導神經內科重癥患者抗感染治療具有重要的臨床價值， 兼備良好的有效性、安全性、可行性， 值得推廣。

參考文獻

[1] 勞永光， 黃慶， 宋曉娟.降鈣素原指導ICU危重患者抗菌治療的臨床實踐.實用醫學雜志， 2012， 28（9）：1479-1481.

[2] 劉海華， 陶曉根.降鈣素原對重癥患者抗感染治療的指導價值研究.安徽醫學， 2015， 36（11）：1342-1345.

[3] 張謹超， 崔朝勃， 黃蕾， 等， 重癥醫學科老年心衰患者監測血清降鈣素原水平指導抗感染治療的臨床應用價值.國際呼吸雜志， 2014， 34（20）：1540-1543.

[4] 朱丹化， 葉盛， 陳祥斌， 等.降鈣素原在神經外科重癥患者術后合并感染中的表達及價值.浙江醫學， 2015， 37（8）：647-649.

[5] 侯艷， 陳衛強， 劉衛， 等.血清降鈣素原檢測對肺部感染診斷及治療的臨床價值.臨床軍醫雜志， 2014， 42（10）：1007-1008.

[6] 張秀麗.血清降鈣素原在重癥感染患者臨床治療中的應用.中國綜合臨床， 2014， 5（6）：619-622.