動脈血乳酸動態監測在心臟外科重癥患者圍手術期的臨床應用

馬晶　袁國祥

【摘要】目的：分析動脈血乳酸動態監測在心臟外科重癥患者圍手術期的臨床意義。方法：隨機選取所在醫院收治的64例心臟外科重癥患者，根據Euro SCORE評分系統標準，將患者分為低中度組（43例）和重度組（21例），測定2組患者圍手術期動脈血乳酸含量。結果：2組動脈血乳酸含量隨著麻醉處理與手術操作逐漸上升，至術后6h含量達到峰值，后漸回落；低中度組術后48h內動脈血乳酸含量均恢復正常，明顯低于高危組，2組具有顯著差異（P<0.05）；高危組主動脈阻斷時間、轉機.時間、住院時間均明顯高于低中度組（P<0.05）。結論：動脈血乳酸上升幅度與主動脈阻斷時間、轉機時間呈正比例關系，通過對2組患者動脈血乳酸含量開展動態監測，可及時掌握心臟外科重癥患者體內環境，對患者病情判斷及對癥治療提供良好指標。

【關鍵詞】動脈血乳酸；動態監測；心臟外科；重癥患者；圍手術期

動脈血乳酸是體內基礎代謝情況的主要參考指標，對心臟外科手術患者體內情況判斷具有重要作用。本研究隨機選取2012年2月-2016年2月64例心臟外科重癥患者進行說明，詳細分析患者動脈血乳酸動態監測情況及臨床意義，現進行總結。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年2月-2016年2月期間所在醫院收治的64例心臟外科重癥患者，根據Euro SCORE評分系統Ⅲ標準，將患者分為低中度組（43例）和重度組（21例），低中度組男性23例，女性20例，年齡46-79歲，平均年齡（62.34±3.41）歲。重度組男性12例，女性9例，年齡43-80歲，平均年齡（63.52±3.37）歲。所有患者均符合心臟外科手術相關操作標準，且對所在醫院相關診療方法知情同意。

1.2操作方法

分別于2組患者體外循環連接后、主動脈阻斷后、術后6h、術后12h、術后24h及術后48h動脈血乳酸含量進行測量，分別于這些時段取2組患者股動脈血，采用血電解質分析儀（美國公司生產；型號：NO-VA-M）測定患者動脈血乳酸含量，并進行詳細記錄和統計。

1.3觀察指標

比較2組圍手術期（體外循環連接后、主動脈阻斷后、術后6h、術后12h、術后24h及術后48h動脈血乳酸含量，同時對2組主動脈阻斷時間、轉機時間、住院時間進行比較。

1.4數據統計

文中數據采用spss20.0軟件進行處理，計量資料以（x+s）表示，采用t值進行檢驗；計數資料以（%）表示，采用X²值進行檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2組動脈血乳酸含量隨著麻醉處理與手術操作逐漸上升，至術后6h含量達到峰值，后漸回落；低中度組術后48h內動脈血乳酸含量均恢復正常，明顯低于高危組，2組具有顯著差異（P<0.05），結果見表1。

高危組主動脈阻斷時間、轉機時間、住院時間分別為（95.62±34.12）min、（158.24～45.72）min、（23.52±9.48）d。低中度組主動脈阻斷時間、轉機時間、住院時間分別為（52.36±18.92）min、（135.62±42.66）min、（17.56±6.58）d。高危組各項均明顯高于低中度組（P<0.05）。

3討論

心臟外科手術是臨床常見的手術類型，能夠有效治療多種因素引發的器質性心臟病。現階段，心臟外科手術，操作技術日臻完善，加之體外循環保護措施的有效輔助，很多心臟重癥患者能夠及時開展手術治療。在為患者提供手術治療期間，要對患者做好圍手術期安全監護。動脈血乳酸能夠維持人體酸堿平衡，是判斷患者體內基礎代謝情況的主要參考指標，對圍手術期患者開展脈血乳酸動態監測，具有現實意義。

本研究結果顯示，通過表1中數據可以反映出以下幾方面內容：

（1）2組動脈血乳酸含量隨著麻醉處理與手術操作逐漸上升，至術后6h含量達到峰值，后漸回落；

（2）低中度組體外循環連接后、主動脈阻斷后、術后6h、術后12h、術后24h及術后48h動脈血乳酸含量均明顯低于重度組，具有顯著差異（P<0.05）；

（3）低中度組術后48h內動脈血乳酸含量均恢復正常，重度組人維持在較高水平。本研究結果與權威文獻報道結果基本相符，說明動脈血乳酸上升幅度與主動脈阻斷時間、轉機時間呈正比例關系。

總而言之，通過心臟外科手術患者動脈血乳酸含量的動態監測，可及時掌握患者體內環境，對患者病情判斷及對癥治療提供良好指標，具有顯著的臨床意義。