左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者血漿N末端B型鈉尿肽前體與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的相關(guān)性分析

穆柯曉

【摘要】 目的 探討血漿N末端B型鈉尿肽前體 （NT-proBNP）水平與超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)在左心室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭（心衰）患者中的臨床意義以及相關(guān)性。方法 120例左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者依據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)水平分為NYHA Ⅰ級(jí)組、NYHA Ⅱ級(jí)組、NYHA Ⅲ級(jí)組、NYHA Ⅳ級(jí)組。入院后檢測(cè)血漿NT-proBNP， 通過(guò)超聲心動(dòng)圖血流多普勒檢查患者二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥）與舒張晚期血流速度峰值（A）， 以及組織多普勒檢查二尖瓣環(huán)根部舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值（Ea）， 計(jì)算E/A、E/Ea比值。比較各組患者血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值的差異。通過(guò)Pearson分析分析患者血漿NT-proBNP水平與E/A、E/Ea比值相關(guān)性。結(jié)果 四組患者血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除NYHA Ⅳ組患者與NYHA Ⅲ組患者E/A比值外， 其他指標(biāo)各組兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示血漿NT-proBNP水平與E/A比值呈輕度負(fù)相關(guān)（r=-0.22， P<0.05）， 與E/Ea比值呈正相關(guān)（r=0.74， P<0.05）。結(jié)論 血漿NT-proBNP水平與E/Ea比值呈高度相關(guān)， 對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者病情嚴(yán)重程度判斷具有積極價(jià)值。血漿NT-proBNP水平越高， E/Ea比值越大， 心衰程度越嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；射血分?jǐn)?shù)；正常；超聲心動(dòng)圖；氨基末端鈉尿肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.031

目前， 臨床對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰的認(rèn)知尚待提高[1]。左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰的診斷依據(jù)多種指標(biāo)綜合判斷[2]。血漿鈉尿肽是目前評(píng)價(jià)心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的主要血清學(xué)標(biāo)志物。血流多普勒與組織多普勒對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰的診斷具有重要輔助作用。對(duì)于不同臨床心功能分級(jí)的急性心力衰竭患者， 其血漿鈉尿肽水平與超聲心動(dòng)圖參數(shù)間差異與相關(guān)性尚缺乏分析[3， 4]。本研究試探討血漿鈉尿肽水平與超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)在左心室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者臨床意義以及相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2016年12月診斷左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者120例， 其中男56例， 女64例， 年齡65.48～70.93歲， 平均年齡（67.52±5.80）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（28.73±2.01）kg/m2。入組患者診斷符合2010年左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者中國(guó)診療指南。入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床存在急性心力衰竭癥狀與體征；②左室射血分?jǐn)?shù)值>47%。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①左室射血分?jǐn)?shù)減低心衰患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者； ③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；④糖尿病患者。依據(jù)NYHA心功能分級(jí)水平分為NYHA Ⅰ級(jí)組、NYHA Ⅱ級(jí)組、NYHA Ⅲ級(jí)組、NYHA Ⅳ級(jí)組。NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育《內(nèi)科學(xué)》第8版教材。

1. 2 檢測(cè)指標(biāo) 入院后晨空腹抽取外周肘靜脈血3 ml， 3000 r/min， 離心15 min后沉淀， -20°C冰箱保存?zhèn)溆谩２捎秒娀瘜W(xué)發(fā)光法檢測(cè)血漿NT-proBNP（pg/ml）， 通過(guò)超聲心動(dòng)圖血流多普勒檢查患者E峰（cm/s）與A峰（cm/s）， 以及組織多普勒檢查Ea（cm/s）， 計(jì)算E/A、E/Ea比值。比較各組患者血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值的差異。通過(guò)Pearson分析分析患者血漿NT-proBNP水平與E/A、E/Ea比值相關(guān)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用F檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值情況 四組患者血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除NYHA Ⅳ組患者與NYHA Ⅲ組患者E/A比值外， 其他指標(biāo)各組兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示血漿NT-proBNP水平與E/A比值呈輕度負(fù)相關(guān)（r=-0.22， P<0.05）， 與E/Ea比值呈正相關(guān)（r=0.74， P<0.05）。見(jiàn)圖1， 圖2。

3 討論

二維超聲診斷指標(biāo)可以快速測(cè)量心臟各房室腔大小， 對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰診斷具有一定輔助作用。血流多普勒與組織多普勒對(duì)于左心室二尖瓣舒張與收縮期血流速度以及二尖瓣環(huán)根部運(yùn)動(dòng)速度測(cè)量具有較好的敏感性[5， 6]。研究發(fā)現(xiàn)E/A與E/Ea比值對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰診斷較為敏感， 是其診斷主要依據(jù)之一。血漿鈉尿肽是由左心室腔壁細(xì)胞分泌的一種激素類生物活性物質(zhì)。其水平高低與左心腔壓力與容量負(fù)荷關(guān)系密切。紐約心功能分級(jí)是臨床心衰病情嚴(yán)重程度的主要分類依據(jù)， 也是病情嚴(yán)重程度的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不同分度心衰患者， 其血漿鈉尿肽水平與E/A， E/Ea比值差異以及相關(guān)性尚缺乏分析。

本研究結(jié)果顯示， 四組患者血漿NT-proBNP水平及E/A、E/Ea比值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除NYHA Ⅳ組患者與NYHA Ⅲ組患者E/A比值外， 其他指標(biāo)各組兩兩比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示， 隨著臨床心衰分級(jí)的增加， 患者血漿NT-proBNP水平與E/Ea比值逐漸升高， E/A比值降低。研究結(jié)果表明對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者， 血漿NT-proBNP水平、E/Ea比值與心功能分級(jí)存在一定相關(guān)性。但E/A比值與心功能分級(jí)臨床相關(guān)性不明顯。既往研究也證實(shí)E/A比值對(duì)于左心衰診斷較為敏感， 但隨著心衰程度的加重， E/A比值可出現(xiàn)增加趨勢(shì)， 表現(xiàn)E/A比值>2或者E/A<1的不同狀態(tài)。既往有研究顯示血漿鈉尿肽與心臟功能衰竭程度存在一定相關(guān)性， 心力衰竭病情越嚴(yán)重， 血漿鈉尿肽水平越高， 二者呈直線相關(guān)表現(xiàn)。由于血漿鈉尿肽臨床檢測(cè)的便捷性， 重復(fù)檢測(cè)對(duì)于檢測(cè)病情變化具有積極意義。本文進(jìn)一步Pearson分析顯示血漿NT-proBNP水平與E/A比值呈輕度負(fù)相關(guān)（r=-0.22， P<0.05）， 與E/Ea比值呈正相關(guān)（r=0.74， P<0.05）。研究結(jié)果表明血漿鈉尿肽水平與超聲指標(biāo)E/Ea比值相關(guān)性較好， 臨床可以利用該指標(biāo)較好判斷心衰病情嚴(yán)重程度變化。由于血漿NT-proBNP水平臨床受到年齡與腎功能影響， 研究入組患者限定了同一年齡階段正常腎功能患者， 有效限制了入組患者偏倚影響， 有利于結(jié)論的正確性。研究不足之處在于研究樣本量較小， 研究尚待進(jìn)一步深入。

綜上所述， 血漿NT-proBNP水平與E/Ea比值呈高度相關(guān)， 對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰患者病情嚴(yán)重程度判斷具有積極價(jià)值。血漿NT-proBNP水平越高， E/Ea比值越大， 心衰程度越嚴(yán)重。

參考文獻(xiàn)

[1] Solomon SD， Verma A， Desai A， et al. Effect of Intensive Versus Standard Blood Pressure Lowering on Diastolic Function in Patients With Uncontrolled Hypertension and Diastolic Dysfunction. Hypertension， 2010， 55（2）：241.

[2] Martos R， Baugh J， Ledwidge M， et al. Diastolic Heart Failure Evidence of Increased Myocardial Collagen Turnover Linked to Diastolic Dysfunction. Circulation， 2007， 115（7）：888.

[3] Paul B， Soon K H， Dunne J， et al. Diagnostic and prognostic significance of plasma N-terminal-pro-brain natriuretic peptide in decompensated heart failure with preserved ejection fraction. Heart Lung & Circulation， 2008， 17（6）：497-501.

[4] Arad M， Adler Y， Koren-Morag N， et al. Exercise training in advanced heart failure patients： discordance between improved exercise tolerance and unchanged NT-proBNP levels. International Journal of Cardiology， 2008， 126（1）：114.

[5] Charles PE， Ladoire S， Aho S， et al. Serum procalcitonin elevation in critically ill patients at the onset of bacteremia caused by either gram negative or gram positive bacteria. BMC Infectious Diseases， 2008， 8（1）：38.

[6] Riedel S， Bourbeau P， Swartz B， et al. Timing of Specimen Collection for Blood Cultures from Febrile Patients with Bacteremia . Journal of Clinical Microbiology， 2008， 46（4）：1381.