替米沙坦聯合托拉塞米治療心力衰竭患者的療效觀察

陳斌+鐘德福

【摘要】 目的 觀察分析替米沙坦聯合托拉塞米治療心力衰竭患者的臨床療效。方法 70例心力衰竭患者， 按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組患者在常規治療基礎上給予托拉塞米治療， 觀察組在常規治療基礎上給予替米沙坦聯合托拉塞米治療， 比較兩組患者的臨床治療效果。結果 治療前兩組患者的左室射血分數（LVEF）、腦鈉肽（BNP）及同型半胱氨酸（HCY）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者LVEF、BNP及HCY水平均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率為85.71%， 明顯高于對照組的60.00%（P<0.05）。結論 與單純托拉塞米比較， 采用替米沙坦聯合托拉塞米治療心力衰竭療效顯著， 可有效改善心力衰竭癥狀和心功能， 有利于改善預后， 值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 替米沙坦；托拉塞米；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.095

心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病， 是由各種病因導致的心肌損傷， 可引起心臟血液輸出量減少、全身血液循環障礙。目前臨床上普遍采用以利尿劑為基礎的治療方法， 以改善心力衰竭患者心臟功能 [1]。本次研究采用在常規治療方法基礎上給予替米沙坦與托拉塞米聯合治療心力衰竭患者， 療效顯著， 實驗結果滿意。現將研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月本院收治的70例心力衰竭患者作為研究對象， 均知情并簽署同意書， 按照隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組中男18例， 女17例；年齡51～78歲， 平均年齡（63.1±6.4）歲；心臟功能分級按照美國紐約心臟病學會（NYHA）分級標準 [2]， 其中Ⅲ級17例， Ⅳ級18例；疾病類型分別為原發性高血壓患者16例， 冠心病患者7例， 心肌肥厚病患者5例， 合并有糖尿病患者7例。觀察組中男17例， 女18例；年齡50～79歲， 平均年齡（63.5±6.8）歲；心臟功能分級：其中Ⅲ級19例， Ⅳ級16例；疾病類型分別為原發性高血壓患者17例， 冠心病患者6例， 心肌肥厚病患者6例， 合并有糖尿病患者6例。

兩組患者性別、年齡、心功能分級、疾病分型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入院時， 所有患者均有明顯心悸、氣急、胸悶等臨床癥狀；X線檢查結果提示， 肺部有不同程度淤血， 兩肺紋理增粗；心臟超聲檢查結果可見左心室肥厚， 心腔有明顯擴大， 伴有不同程度胸腔積液、心包積液， LVEF<40%， 血壓130～170/80～120 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率120～130次/min；端坐呼吸， 不能平臥， 陣發性夜間呼吸困難[2]。排除患有急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、肝腎功能不全、腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病的患者；對實驗藥物禁忌的患者。

1. 2 方法 兩組患者均給予心力衰竭常規基礎治療[3]。對照組患者在常規治療基礎上給予托拉塞米治療。根據患者病情， 按照用藥說明， 給予托拉塞米靜脈注射， 10～20 mg/次， 1次/d， 7 d為1個療程。觀察組在常規治療基礎上給予替米沙坦聯合托拉塞米治療。根據患者病情， 按照用藥說明， 給予替米沙坦膠囊口服， 40 mg/次， 1次/d， 7 d為1個療程；托拉塞米的用法、用量同對照組。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 采用超聲心動圖檢測， 并記錄LVEF。兩組患者治療前均抽取空腹靜脈血檢測BNP及HCY水平， 觀察組患者在治療1周后復查。BNP檢測采用雙抗夾心免疫熒光定量法測定， HCY檢測用循環酶法測定。觀察并根據中藥新藥臨床研究指導原則（1993）評定治療效果。評定標準[4]： 顯效：即心力衰竭臨床癥狀及相關臨床指標明顯改善， 心功能分級恢復至Ⅰ級或改善≥2級；有效：即心力衰竭臨床癥狀有改善， 心功能分級未能達到Ⅰ級， 但是改善1級；無效：即心功能分級未有變化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床指標比較 治療前， 兩組患者的LVEF、BNP及HCY水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者LVEF、BNP及HCY水平均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病， 可引起全身血液循環障礙， 對患者的生命安全構成嚴重威脅， 同時極大地降低了患者的生活質量。替米沙坦能夠有效控制患者血壓及心臟后負荷， 增加動脈壁的彈性， 降低動脈壁的厚度， 達到改善心臟功能及調節血糖、血脂代謝的功效， 可有效提高心肌的順應性[3]。托拉塞米是新型高效利尿劑， 能夠快速利尿， 減輕患者心臟前負荷， 并通過前列腺素分解酶活性， 減輕患者心臟后負荷， 同時阻止醛固酮與其受體結合， 達到緩解心力衰竭的目的[5]。

BNP是一種從心室肌細胞分泌多肽類神經激素， 具有利鈉、利尿、緩解心力衰竭的效應。HCY能夠促進炎性反應， 導致心肌肥大， 誘發心力衰竭。BNP、HCY水平與心力衰竭存在相關性， 臨床上通過有效控制BNP、HCY水平可達到緩解心力衰竭的目的[6]。

本次研究結果證實， 經過治療后， 觀察組患者LVEF、BNP及HCY水平均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 替米沙坦聯合托拉塞米治療心力衰竭治療效果顯著， 可有效改善心力衰竭癥狀和心功能， 有利于改善預后， 值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 鐘東. 替米沙坦和辛伐他汀聯合治療慢性心力衰竭的療效觀察. 廣西醫學， 2012， 34（8）：1044-1045.

[2] 王海艷. BNP、hs-CRP、HCY、UA在老年慢性心力衰竭患者中的臨床意義. 檢驗醫學與臨床， 2014， 11（2）：203-205.

[3] 王俊彪. 托拉塞米與呋塞米對比治療慢性心力衰竭的療效觀察. 遼寧醫學院學報， 2016（1）：42-44.

[4] 施誠. 托拉塞米和呋塞米治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察. 中外醫學研究， 2015（23）：25-26.

[5] 陳彩萍， 徐承. 替米沙坦聯合氨氯地平治療射血分數正常的心力衰竭療效觀察. 山東醫藥， 2011， 51（35）：80-81.

[6] 王清傳， 李喆， 蘇偉. 替米沙坦聯合卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察. 海軍醫學雜志， 2013， 34（6）：373-375.

[收稿日期：2016-10-24]