多學科綜合護理對嚴重燒傷患兒創面的修復效果及并發癥發生率分析

宛敏珍

[摘要]目的：探討多學科綜合護理對嚴重燒傷患兒創面的修復效果及并發癥情況。方法：隨機數字法將104例嚴重燒傷住院患兒分為觀察組與對照組，觀察組行多學科綜合護理干預，對照組給予常規護理干預，比較兩組創面愈合時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度，并評價兩組患兒干預后焦慮及生活質量情況。結果：觀察組平均創面愈合時間（25.36±7.16）d顯著短于對照組的（34.03±8.38）d（P<0.05）；觀察組醫院獲得性肺炎、膿毒癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組干預14d后焦慮癥狀程度顯著輕于對照組，生活質量各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意率96.15%顯著高于對照組的84.61%（P<0.05）。結論：多學科綜合護理干預能明顯縮短嚴重燒傷患兒創面愈合時間，降低醫院獲得性肺炎發生率，同時能顯著減輕患兒焦慮癥狀，提高患兒生活質量及護理滿意度。

[關鍵詞]嚴重燒傷；多學科；綜合護理；創面修復；并發癥

[中圖分類號]R726.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0110-03

小兒燒傷臨床比較常見，嚴重燒傷會導致機體出現生理、心理及外觀相關應激反應，嚴重影響患兒身心健康，不利于其日后成長。為此臨床干預燒傷除了積極挽救患者性命，促創面早期愈合外，更重要的是幫助患者生理、心理恢復。臨床實踐發現燒傷后醫院獲得性肺炎發生風險大，嚴重燒傷患兒多創面外露，易感染，且體位造成部分創面長期被壓，加重感染，加上嚴重燒傷患兒多出現營養不良、免疫能力降低現象，這些均可能導致醫院獲得性肺炎發生。可見從心理、營養、感染預防等多方面綜合干預小兒燒傷至關重要。基于此，本研究對52例嚴重燒傷住院患兒行多學科綜合護理干預，探討其護理效果。現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇本院2015年1月-2016年10月收治的嚴重燒傷患兒104例，隨機數字法將其分為觀察組與對照組，各52例。觀察組中，男33例，女19例；平均年齡（4.65±1.00）歲；燒傷總面積平均（27.56±11.87）%，深面積平均（20.28±3.56）%；燒傷原因：熱液燙傷37例，火焰燒傷13例，化學灼傷2例。對照組中，男32例，女20例；平均年齡（4.80±1.02）歲；燒傷總面積平均（27.61±11.92）%，深面積平均（20.31±3.62）%；燒傷原因：熱液燙傷35例，火焰燒傷14例，化學灼傷3例。對比兩組性別、年齡、燒傷面積、燒傷原因差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經院倫理委員會批準，患兒家長知情并簽訂同意書。

1.2方法：對照組患兒采取常規護理干預，包括創面清理、切痂植皮護理、體位干預、吸痰處理等燒傷基礎護理措施，其中最重要的是創面護理：對異種皮覆蓋區來說，重點觀察切削痂部位是否滲血、外輔料是否滲血，對滲血標記，若滲血范圍擴大，需馬上告知醫師并止血干預。對自體皮移植來說，術后需包扎且包扎壓力適中，同時觀察外敷料是否滲血、肢體末端血液循環等情況；若植皮區位于肢體或軀干后側，則需幫助患兒定期翻身或懸空肢體，避免皮片受壓。對供皮區來說，需定期更換輔料，避免感染而加重創面。通常供皮區術后2～3d可將外層輔料去掉，留一層凡士林紗布即可，且可通過紅外線烘烤等方式干燥創面，避免或減少感染。觀察組則實施多學科綜合護理干預，成立團隊合作小組，包括燒傷科、營養科、重癥醫學科、小兒科、心理科、康復科等多學科，聯合查房，根據患兒情況、實際護理難點等情況進行討論協商，制定針對性、個體化護理措施。

1.3觀察指標：觀察記錄兩組患兒創面愈合時間、住院時間、并發癥（醫院獲得性肺炎、膿毒癥、中重度營養不良）發生率及護理滿意度。其中護理滿意度通過自行設計的問卷調查表完成，由患兒家長填寫，總分100分，85分以上提示滿意，60～84分提示基本滿意，60分以下提示不滿意，總滿意率=100%-不滿意率。另外護理干預14d后通過漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價患兒焦慮情況，包括緊張、失眠、害怕等內容，各項采取5等級評分法，0分表示無癥狀，4分表示極重，分數越高表明焦慮癥狀越嚴重，總分29分以上提示嚴重焦慮，21～29分提示明顯焦慮，7～<21分提示輕度焦慮，7分以下提示無焦慮；同時對患兒生活質量評價，包括生理領域、心理領域、環境領域及社交領域四大方面，分數越高表明越好。

1.4統計學處理：應用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以%表示，行X²檢驗，多數據秩和檢驗；計量資料以（x±s）表示，t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1創面愈合時間及住院時間：觀察組平均創面愈合時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2并發癥情況：觀察組醫院獲得性肺炎、膿毒癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組中重度營養不良發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4患兒生活質量情況：觀察組患兒護理干預14d后生理領域、心理領域、環境領域及社交領域評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5護理滿意度情況：觀察組護理總滿意率96.15%，較對照組的84.61%差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

目前臨床治療小兒嚴重燒傷方法包括人工皮膜+磨痂術、皮瓣修復或早期切削痂+自體皮移植等，在減少瘢痕形成方面具有十分重要的意義。但臨床實際工作中受燒傷應激反應、合并癥等影響，患兒易出現焦慮等心理問題、營養不良及其他并發癥，嚴重影響其身心健康及生活質量。為此積極治療的同時給予相應的護理干預至關重要。

重度燒傷病情復雜，進展快，常合并心等重要器官相關并發癥；同時重度燒傷患兒機體脂肪等消耗太多，易出現營養不良、電解質紊亂等情況，影響機體免疫功能，增加醫院獲得性肺炎、膿毒癥等并發癥發生幾率。由于嚴重燒傷多疼痛，遺留瘢痕幾率大，患兒易出現緊張、害怕等焦慮狀態。另外手或其他部位燒傷后可能影響其功能，加重患兒不良情緒。為此需重視患兒心理護理，對此筆者建議行多學科綜合護理干預，實施聯合查房，針對性的制定科學、合理的護理計劃，注重身心結合干預、全面性干預。趙桂紅等研究表明早期腸道營養支持能有效改善嚴重燒傷患者營養狀態，縮短患者創面愈合時間，減少膿毒癥發生。吳琳娜等研究表明合并癥多、住院時間長、抗生素長時間使用等是醫院獲得性肺炎發生的危險因素。陳文婷等認為醫院獲得性肺炎發生危險因素多，包括ICU入住、吸痰、機械通氣、低白蛋白等。本研究結果顯示相比常規護理干預，多學科綜合護理干預后醫院獲得性肺炎、尿毒癥發生率顯著降低。

蔣秋萍等認為嚴重燒傷影響患兒身心健康，深度燒傷遺留的瘢痕對患兒外觀及功能造成不同程度的影響，不利于患兒日后發展或成長。本研究結果顯示多學科綜合護理干預能明顯減輕患兒焦慮情況，促其生活質量提高。生活質量除了觀察患兒康復情況外，還重視患兒心理、社會關系等情況。另外，本研究結果顯示多學科綜合護理干預還能明顯縮短患兒創面愈合時間、住院時間，提高患兒家長護理滿意度。分析其原因：嚴重燒傷涉及問題眾多，須各學科合作，從營養支持、心理輔導、康復訓練等多方面促患兒早期康復。相關研究表明持續質量改進能有效提高護理質量。為了進一步促燒傷患兒身心康復，提高護理質量，筆者認為需注意：多學科合作時需及時溝通、討論，合理分工，充分發揮團隊合作優勢，避免浪費人力資源；醫護人員需加強自身業務素質提升，同時學會靈活運用溝通技巧，正確實施護理措施的同時構建良好的護患關系，減少或避免醫療糾紛發生。

綜上所述，多學科綜合護理干預能有效促嚴重燒傷患兒促創面早期愈合，能明顯減輕患兒焦慮狀況，減少相關并發癥發生，改善其生活質量，同時能有效提高護理滿意度。