阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的療效

劉虹

[摘要] 目的 探究對(duì)小兒肺炎支原體肺炎患兒行以阿奇霉素不同療程治療的效果。 方法 方便擇取2015年2月—2016年3月該院收治的102例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間將其分為參照組與研究組，每組51例，兩組患兒均行以阿奇霉素治療，參照組患兒持續(xù)靜脈注射5～7 d，研究組患兒采用3停4法，即靜脈注射3 d停4天，對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 參照組治療總有效率為84.3%，而研究組治療總有效率為90.2%，兩組患者在治療總有效率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒咳嗽消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；參照組不良反應(yīng)總發(fā)生概率為35.3%，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生概率為2.0%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組與研究組在熱退時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒肺炎支原體肺炎患兒行以阿奇霉素3停4法治療，可以有效縮短咳嗽消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，具有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；不同療程；小兒肺炎；支原體肺炎

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0115-03

Curative Effect of Different Treatment Courses of Azithromycin in Treatment of Mycoplasmal Pneumonia

LIU Hong

Department of Pediatrics， Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the effect of different treatment courses of azithromycin in treatment of mycoplasmal pneumonia. Methods Convenient selection 102 cases of children with mycoplasmal pneumonia admitted and treated in our hospital from February 2015 to March 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 51 cases in each according to the admission time， both groups were treated with azithromycin， the control group adopted the continuous intravenous injection for 5d to 7d， the research group adopted the three-stop and four-method， and the treatment effect of the two groups was analyzed and compared. Results The difference in the total effective rate between the control group and the research group had no statistical significance（84.3% vs 90.2%）， （P>0.05）， and the cough disappearance time， X ray shadow disappearance time， lung rale disappearance time and length of stay in the research group were obviously fewer than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group（35.3% vs 2.0%）， and the difference in the abatement of heat time between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The azithromycin three-stop and four-method for children with mycoplasmal pneumonia can obviously shorten the cough disappearance time， X ray shadow disappearance time， lung rale disappearance time and length of stay， and the reduce the incidence rate of adverse reactions with a certain clinical value.

[Key words] Azithromycin； Different treatment courses； Infantile pneumonia； Primary atypical pneumonia

肺炎支原體肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于臨床兒科中，發(fā)病概率高、病情重、病程長(zhǎng)是其主要特點(diǎn)，且發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。咳嗽、咽痛、貧血、頭痛等為肺炎支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)，4～15歲小兒是肺炎支原體肺炎的高發(fā)人群，重癥患兒可累及全身器官，給患兒身體健康和生命安全帶來(lái)一定的威脅。現(xiàn)階段，肺炎支原體肺炎的臨床治療中，阿奇霉素為常用藥物，臨床效果良好[1]。基于此，特方便擇取2015年2月—2016年3月該院收治的102例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，探究其行以阿奇霉素不同療程治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的102例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，所選患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)相關(guān)血清學(xué)檢查和DNA檢查，結(jié)果均呈陽(yáng)性。排除肝腎功能障礙患兒、患惡性腫瘤患兒、免疫功能障礙患兒以及其他急、慢性疾病患兒等。另外，患兒家屬知曉并同意參與該次研究，簽署知情同意書。按照入院時(shí)間將其分為參照組與研究組，每組各51例，參照組男28例，女23例，年齡介于0.5～13歲，平均年齡為（5.2±1.5）歲；研究組男27例，女24例，年齡介于0.5～13歲，平均年齡為（5.3±1.4）歲。兩組患兒在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

兩組患兒均行以阿奇霉素治療，選用輝瑞制藥公司生產(chǎn)的阿奇霉素注射液進(jìn)行治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466），加入到100～500 mL的葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020343，濃度為5%）注射液中，阿奇霉素最終濃度為：1.0～2.0 mg/mL，靜脈滴注，1次/d，每次滴注不少于60 min。參照組患兒持續(xù)靜脈注射5～7 d，研究組患兒采用三停四法，即靜脈注射3 d停4 d（停用4 d給予克拉霉素混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058305）口服。兩組患兒均治療1～3個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患兒治療效果，將其分為3個(gè)等級(jí)：顯效（體溫正常，體征和臨床癥狀明顯減少或消失，經(jīng)過(guò)CRP檢查、外周白細(xì)胞檢查、X線片檢查結(jié)果為基本正常）、有效（體溫降低，體征和臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)過(guò)CRP檢查、外周白細(xì)胞檢查、X線片檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（體征和臨床癥狀無(wú)變化，經(jīng)過(guò)CRP檢查、外周白細(xì)胞檢查、X線片檢查結(jié)果無(wú)變化，甚至出現(xiàn)惡化），總有效=顯效+有效。觀察并記錄兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、熱退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文針對(duì)阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的療效研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)χ2對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（x±s）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療總有效率比較

兩組患者在治療總有效率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失和住院時(shí)間比較

研究組患兒咳嗽消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)與熱退未出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)間比較

參照組患兒的熱退時(shí)間為（2.92±0.87）d，研究組患兒的熱退時(shí)間為（2.94±0.84）d，可見(jiàn)參照組與研究組在熱退時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.118，P=0.906 >0.05）。研究組1例患兒出現(xiàn)皮疹，無(wú)其他不良反應(yīng)，而參照組在不良反應(yīng)方面明顯多于研究組，參照組患兒5例肝功能發(fā)現(xiàn)異常，6例出現(xiàn)靜脈炎，7例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，提示參照組的不良反應(yīng)明顯增多，經(jīng)檢驗(yàn)：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.693，P=0.00 >0.05）。

3 討論

肺炎支原體感染在兒童和青少年人群中比較常見(jiàn)和高發(fā)，且近些年且發(fā)病年齡段向低齡化方向發(fā)展，如果患兒未得到有效且及時(shí)的治療，則很可能造成死亡[2]。支原體是最小微生物，可以獨(dú)立存活于病毒與細(xì)菌之間。因其未形成細(xì)胞壁，所以對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物缺乏敏感性，而抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素藥物則對(duì)其有一定作用，但因在兒科治療中，氨基糖苷類抗生素、四環(huán)素類抗生素、喹諾酮類抗生素受到限制，因此大環(huán)內(nèi)酯類藥物成為肺炎支原體治療的首選[3]。由于肺炎支原體肺炎具有較長(zhǎng)病程，通常可持續(xù)3周時(shí)間，甚至更長(zhǎng)，加上患兒治療依從性比較差，長(zhǎng)期靜脈滴注治療，患兒容易出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，還伴有穿刺處疼痛、皮疹、靜脈炎等癥狀，停藥之后疾病容易復(fù)發(fā)[4]。在該次研究中，參照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生概率為35.3%，而研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生概率為2.0%，可見(jiàn)阿奇霉素的用3停4方法的應(yīng)用，可以有效減少患兒的胃腸道反應(yīng)，避免肝損傷，同時(shí)可以降低穿刺部位的疼痛感以及靜脈炎的發(fā)生概率。這與厲敏香，范錚，方成超等[5]研究結(jié)果一致。在治療效果上，研究組患者的治療總有效率為90.2%，而參照組患者的治療總有效率為84.3%，兩組患者的治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)3停4法與持續(xù)注射兩種治療方法的療效相當(dāng)。而在臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間方面，研究組患者均明顯少于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明3停4法治療可在一定程度上縮短咳嗽消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

因支原體血癥引起持續(xù)發(fā)熱，而盡管阿奇霉素生物利用度高，但其細(xì)胞內(nèi)濃度遠(yuǎn)高于細(xì)胞外濃度，據(jù)相關(guān)報(bào)道了解到期細(xì)胞內(nèi)濃度與細(xì)胞外濃度之比為79：1，因此在支原體血癥治療過(guò)程中，細(xì)胞外達(dá)到濃度峰值的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），體現(xiàn)在熱退時(shí)間上則為無(wú)明顯差別[6]。因肺炎支原體的結(jié)果比較特殊，在易感宿主細(xì)胞膜受體上黏附，避免了黏膜毛和吞噬細(xì)胞的清除和吞噬作用，但應(yīng)用阿奇霉素之后，其可以聚集于吞噬細(xì)胞內(nèi)，在吞噬細(xì)胞遷移至炎癥部位時(shí)，可以釋放出吞噬細(xì)胞內(nèi)的阿奇霉素，直接作用于感染部位，進(jìn)而達(dá)到抗菌效果[7]。3停4法可使藥物保持高濃度狀態(tài)存在于肺組織中，可以顯著改善肺部體征和臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，且不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可取得良好的臨床效果[8]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)小兒肺炎支原體肺炎患兒行以阿奇霉素3停4法治療，可以有效縮短咳嗽消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間，還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，具有一定的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 華志紅，宋治軍，王偉，等.阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（4）：286-287.

[2] 袁明晏.不同療程阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（21）：149.

[3] 黎四平，劉紹基，陸小梅，等.小兒肺炎支原體肺炎不同病期免疫功能的動(dòng)態(tài)變化[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：245-247.

[4] 夏玉濱.阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎的臨床分析及療程[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：113-114.

[5] 厲敏香，范錚，方成超，等.小兒肺炎支原體肺炎診治體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9）：996-997.

[6] 馮靜楊.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（3）：58-59.

[7] 許蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（5）：39-40.

[8] 王凌飛，趙文雷.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（11）：91-92.

（收稿日期：2016-11-28）