增生性糖尿病視網膜病變患者術后開展中西醫結合療法的治療分析

莊天微　帥天姣

[摘要]目的 探討中西醫結合療法，在增生性糖尿病視網膜病變患者術后的治療價值和意義。方法 將我院近期收治的42例增生性糖尿病視網膜病變患者，分為對照組和觀察組兩組，對照組患者術后僅進行抗感染等方面治療，觀察組在對照組患者治療方法基礎上，有針對性的進行保護和營養眼底治療。結果 從患者眼底黃斑水腫的消退情況和視力恢復情況兩方面對治療效果進行評價，雖然兩組患者術后2日的檢查結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但3個月后再次檢查，以上兩項檢查結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。如在視力恢復情況方面，對照組和觀察組患者的總有效率分別為48.15%和76.92%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對增生性糖尿病視網膜病變患者，術后開展中西醫結合的治療方法，效果顯著。

[關鍵詞]增生性糖尿病視網膜病變；中西醫結合；治療

我國是糖尿病患者人口的大國，雖然糖尿病本身對患者的健康較小，但隨著患者病情的發展，會出現多種并發癥，其中糖尿病視網膜病具有極高的發生率，如100%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病患者，20年后會出現視網膜病變的情況，不僅增加患者肉體上的痛苦，很多患者更是因此生活無法自理，從而成為家庭沉重的生活負擔。當患者發展為增生性糖尿病視網膜病變階段，手術療法是行之有效的治療途徑。為了進一步提高患者的術后康復效果，我院對患者術后采取中西醫結合的治療方法，效果顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年10月在我院入院接受手術治療的42例增生性糖尿病視網膜病變患者作為本次治療研究的對象。納入標準包括：（1）符合美國糖尿病學會于1997制定的糖尿病診斷標準；（2）符合全國眼底病學會于1984制定的糖尿病視網膜病變診斷標準；（3）無眼內手術史和激光治療史；（4）未合并白內障；（5）無青光眼等。在征得醫院倫理委員會同意，并在患者主觀知情同意的前提下，將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各21例，分別為27只眼和26只眼。對照組男13例，17只眼，女8例，10只眼，年齡43～78歲，平均（60.6±5.2）歲。糖尿病病程5～18年，平均（9 25±3.88）年。以人民衛生出版社2006出版的《實用眼科學》對糖尿病視網膜病變的分期和診斷標準為參照，在本組患者中，Ⅳ期患者11眼，V期13眼，Ⅵ期3眼。觀察組男12例，15只眼，女9例，11只眼，年齡42～81歲，平均（61.2±5.8）歲。糖尿病病程6～20年，平均（10.19±5.02）年。在本組患者中，Ⅳ期患者10眼，Ⅴ期14眼，Ⅵ期2眼。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

所有患者采用標準三切口閉合式玻璃體手術治療，切除患者渾濁玻璃體和纖維血管膜，剝離視網膜前膜，解除對患者視網膜的牽拉。根據患者的病變情況，選擇平衡液或硅油填充等。

1.3術后治療方法

1.3.1對照組患者治療方法 對照組患者給予傳統的治療方法，如對患者眼部滴入擴瞳眼藥水，注射或靜脈滴注降糖、降脂和抗生素類藥物等。

1.3.2觀察組患者治療方法 觀察組在對照組患者治療方法基礎上，采取中西醫結合的方法，有針對性的進行保護和營養眼底治療。在西醫治療方法，口服羥苯磺酸鈣（江蘇萬高藥業股份有限公司，H20080288，0.25g×24片/盒），每日3次，每次2片。依帕司他片（南京海陵藥業有限公司，H20040012，50mg×10片/盒），每日3次，每次1片；在中醫治療方法，中藥組成：丹皮、沙苑、白茅根、決明子、當歸、茺蔚子和白術各15g，小薊、防風、大薊、黃芩和山梔子各10g，益母草12g和三七粉6g等。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

1.4觀察標準

觀察標準主要包括兩方面：（1）患者眼底黃斑水腫的消退情況。黃斑水腫消退情況采用光學相干斷層掃描（OCT）測量和判斷。測量結果分為消退和無變化兩種。其中消退為黃斑區視網膜厚度減少100um以上。無變化為黃斑區視網膜厚度減低小于100um。總有效率為消退患者的比例；（2）患者視力恢復情況。采用國防標準視力表，對患者手術后視力恢復情況進行評判。整體恢復情況分為有效、無效和下降3種。若患者手術前視力小于0.1，將患者視力程度（A）分為光感～手動、指數～<0.02、0.02≤A<0.05、0.05≤A<0.1這樣4個等級。患者術后測量，若提高1個及1個等級以上，判斷為有效。級別無變化，判斷為無效。級別下降1個及以上，判斷為下降。對于手術前視力大于及等于0.1的患者，若術后視力表提高2行及以上，判斷為有效。提高1行判斷為無效。下降1行及以上，判斷為下降。總有效率為有效患者的比例。

1.5統計學處理

采用SPSS20.0對數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1對照組和觀察組患者術后眼底黃斑水腫的消退情況比較

在患者手術2日后，對照組和觀察組患者眼底黃斑水腫消退率分別為51.85%和50.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但術后3個月后對患者再次進行檢測，對照組和觀察組患者消眼底黃斑水腫退率分別為55.56%和84.62%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2對照組和觀察組患者術后視力恢復情況比較

從表中可見，在患者手術2日后，對照組和觀察組患者總有效率分別為55.56%和57.69%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但術后3個月后對患者再次進行檢測，對照組和觀察組患者總有效分別為48.15%和76.92%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3～4。

3.討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者微血管病變的主要表現之一，其致病因素為患者體內長期高血糖的狀態會逐漸使患者視網膜血管的內皮受到損傷，隨著患者患病時間的延長，引起如視網膜脫離、玻璃體增值、新生血管和微血管瘤等眼部病變。在臨床，根據患者視網膜是否出現新生血管，分為非增生性糖尿病視網膜病變，和增生性糖尿病視網膜病變2類，即患者眼部未出現新生血管為前者，反之為后者。后者為前者的末期階段。

對于糖尿病視網膜病變患者來說，首要的治療出發點是控制患者血糖。因為患者血糖控制情況越不理想，病情惡化程度越快。因此對于早期患者，合理控制血糖能夠對視網膜病變的康復具有積極的促進作用，甚至在一定程度上能夠逆轉。對于增生性糖尿病視網膜病變患者，穩定血糖更能夠減慢患者病情的發展進程。另外在治療方法上，手術療法是行之有效的治療途徑。但早期受到醫療技術水平的制約，僅有少數大型醫院能夠開展。近年來隨著醫學技術的高速發展和進步，很多三甲醫院已經具有獨立開展手術的能力，為廣大患者的康復帶來了福音。

在患者術后康復方面，有針對的對保護和營養眼底用藥，能夠進一步提高患者的康復效果，如祖薇對增生性糖尿病視網膜患者手術后服用羥苯磺酸鈣片等藥物，有效提高了患者視力恢復水平和眼底康復情況。在此基礎上，將中醫中藥療法應用于臨床，如以本研究為例，中藥組成包括丹皮、沙苑、白茅根、決明子和當歸等，結合傳統的西醫保護眼底類藥物，從中醫和西醫雙重角度治療，與未進行保護眼底治療的對照組患者比較，雖然短期效果不明顯，但在長期效果方面，患者眼底黃斑水腫的消退和視力恢復情況均更為理想，說明中西醫結合療法對增生性糖尿病視網膜病變患者術后康復更為有益，希望對其他醫院治療方法的改善，起到拋磚引玉的作用。