間置空腸代胃吻合術與Roux—en—Y代胃手術對患者術后生存質量的影響分析

林永儉　覃興尤　張德強

[摘要]目的 研究分析間置空腸代胃吻合術和Roux-en-Y代胃手術對患者術后生存率的影響。方法 抽取我院2010年10月～2016年10月間收治的胃癌患者110例作為研究對象，所有患者均行根治性胃切除手術治療，將其按照術后消化道重建的方式不同分為兩組，每組各有55例，A組患者采用間置空腸代胃吻合術，B組患者采用Roux-en-Y代胃手術，分別對兩組患者的手術時間，消化道重建時間，術中出血量，近遠期并發癥發生率，消化道重建后的營養狀況，對化療毒性的耐受性、消化道重建后生活質量等指標進行比較。結果A組患者的消化道重建時間短于B組，切口感染、淋巴漏、早飽癥、傾倒綜合征、反流性食道炎發生率顯著低于B組，對化療毒性的耐受性顯著優于B組，術后12個月的Hb、PA、TP檢測水平以及消化道重建后的生活質量總評分均顯著高于B組，比較有統計學差異（P<0.05）。結論 實施根治性全胃切除手術治療后的胃癌患者，間置空腸重建比Roux-en-Y重建方式具有更優的生活質量、更好的營養狀況、反流性食管發生率更低、更好的化療耐受性、胃排空功能更強及更輕微的內分泌改變，頗具臨床推廣應用價值。

[關鍵詞]胃癌；間置空腸代胃吻合術；Roux-en-Y代胃手術；術后生存質量

胃癌是我國發病率最高的消化系統惡性腫瘤之一。特別是隨著現代社會生活工作節奏的加快、壓力的增大以及飲食、生活習慣的改變，胃癌發病率正呈現出發病率逐年上升而發病年齡年輕化的趨勢。盡管各種新型治療手段的出現為胃癌的治療提供了更多的選擇，但是手術治療仍舊是首選的方法，也是最有效的治療方法。鑒于對患者實施全胃或部分胃切除手術之后，常會導致術后各種并發癥的發生，如消化不良、貧血、營養不良等，并對患者術后的生活質量造成嚴重影響。因而，胃癌切除術后消化道的重建對于保留食物儲存功能、維持食物通道的連續性、防止食物反流、促進食物向小腸排空、改善患者術后營養撞撞等方面都有重要影響。本文就我院2010年10月～2016年10月間收治的胃癌患者110例作為研究對象，研究分析胃癌切除術后間置空腸代胃吻合術和Roux-en-Y代胃手術對患者術后生存率的影響，并為胃癌預后的改善提供指導依據。現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年10月～2016年10月間收治的胃癌患者110例作為研究對象，所有患者均經多種方法檢查并確診后實施根治性胃切除手術治療，同時，在術后12～21d，采用XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）對其實施輔助化療。

將其按照術后消化道重建的方式不同分為兩組，每組各有55例。A組患者中，男29例，女26例，患者的年齡在32～78歲之間，平均（55.9±2.4）歲。患者的腫瘤位置侵及胃體、胃竇胃體以及賁門部的分別有28例、15例、12例。其病理類型為高分化腺癌、中分化腺癌、中一低分化腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌和印戒細胞癌的分別有7例、14例、18例、5例、6例、5例。按照國際抗癌聯盟制定的病理分期標準，患者的TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者分別有3例、6例、36例、10例。

B組患者中，男30例，女25例，患者的年齡在31～76歲之間，平均（56.8±2.8）歲。患者的腫瘤位置侵及胃體、胃竇胃體以及賁門部的分別有29例、14例、12例。其病理類型為高分化腺癌、中分化腺癌、中一低分化腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌和印戒細胞癌的分別有6例、16例、19例、4例、5例、5例。按照國際抗癌聯盟制定的病理分期標準，患者的TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者分別有4例、6例、34例、11例。

本文所有參與調查研究的患者均有完整的胃癌切除術及隨訪數據資料，且患者均自愿參與本次研究，簽署《知情同意書》。

兩組患者在性別、年齡、腫瘤位置、病理類型、病理分期等方面的比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組患者采用間置空腸代胃吻合術，選擇則與Treitz韌帶相距40～45cm的位置進行食管空腸側吻合術處理，并在與該吻合口距離15～20cm的位置實施輸出袢空腸十二直腸端側側吻合處理。吻合后，于空腸食管吻合口近端約5cm的位置做結扎處理，保證食物能夠完全排入十二指腸內。

B組患者采用Roux-en-Y代胃手術，選擇在與Treitz韌帶遠端相距20cm左右的位子切斷空腸，并將遠端空腸與食管下端進行溫和處理，同時，在距離空腸食管吻合口遠端約40cm的位置對近側空腸、遠側空腸進行端側吻合，然后對十二指腸近端進行封閉。

1.3觀察指標

分別對兩組患者的手術時間，術中出血量，消化道重建時間，近遠期并發癥發生率，消化道重建后的營養狀況，對化療毒性的耐受性、消化道重建后生活質量等指標進行比較。

其中，消化道重建后的營養狀況主要通過對患者術后12個月的血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）水平進行比較。

對化療毒性的耐受性則通過對術后XELOX方案實施輔助化療的完成度進行評價。

消化道重建后的生活質量評價采用Spitzer評分法，分別對患者術后12個月的活動情況、生活情況、健康狀況、支持情況、精神狀況及其總分等進行評價，得分越高，預后生活質量越好。

1.4統計學方法

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，以[n（%）]表示計數資料，采用x2檢驗；以（x±s）的形式表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1胃癌患者經消化道重建術治療期間的主要觀察指標比較

兩組患者在手術時間和術中出血量的比較上并無顯著差異，但A組患者的消化道重建時間短于B組，比較有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2消化道重建術后近遠期并發癥發生情況比較

比較兩組患者術后近遠期并發癥發生情況，可見A組患者的切口感染、淋巴漏、早飽癥、傾倒綜合征、反流性食道炎發生率均顯著低于B組，比較有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3患者消化道重建后對化療毒性的耐受性的比較

A組患者中，40例患者可耐受化療毒副反應，順利完成輔助化療，占72.7%，其余15例患者因嚴重反流性食管炎和血小板毒性導致化療被迫中斷；B組患者中，僅有29例可順利完成化療，占52.7%，A組患者對對化療毒性的耐受性顯著優于B組，比較有統計學差異（x2=8.55 1，P=0.03）。

2.4患者消化道重建后的營養狀況比較

A組患者術后12個月的Hb、PA、TP檢測水平均顯著高于B組，比較有統計學差異（P<0.05）。見表3。

2.5患者消化道重建后的生活質量評分比較

分別兩組患者經消化道重建后12個月的Spitzer生活質量評分進行比較，結果可見除支持狀況和精神狀況外，A組患者其他項目的具體評分和總評分均顯著高于B組患者，比較均有統計學差異（P<0.05）。見表4。

3.討論

胃癌患者接受手術治療后的預后效果、生存質量與年齡、組織分化程度、病理分期、浸潤程度、手術切除方式、是否合并淋巴結轉移、術后并發癥發生率等因素有關。胃癌根治性切除術不僅需要切除癌變組織被切除，還需要切除受到浸潤的胃壁甚至全胃，術后勢必會對機體的消化功能造成影響，導致正常食物存儲能力降低、食物排空減緩、消化道連續性受破壞、胃部正常內分泌功能受損，因而對其消化道進行重建是研究的重點。從19世紀末至今，消化道重建術式已經有70種以上，其要求子啊根除癌性病灶的前提下，將預防并發癥的發生，提高患者生活質量作為主要目標，且重建結構、操作方法盡量簡單易行。Rottx-en-Y重建術作為一種發展成熟的術式，對解決術后消化癥狀有良好效果，一直被認為是重建的首選方式。但其始終無法改變全胃切除后的內分泌缺失狀態。

本文對110例胃癌患者分組，分別采用間置空腸代胃吻合術和Roux-en-Y代胃手術進行治療，并對其各項圍術期、隨訪期指標進行比較，結果發現間置空腸代胃吻合術不僅消化道重建時間短（38.9±4.2）d，而且切口感染、淋巴漏、早飽癥、傾倒綜合征、反流性食道炎發生率都顯著低于Roux-en-Y代胃手術，這是由于間置空腸重建可將殘胃進行保留，在食物通過間置空腸的同時可以實現有效抗反流的效果，食物通過十二指腸進入空腸，生理通道得以保留，對消化道的影響最小；同時，其提供了一定的儲存食物的空間，延緩排空時間，有利于患者盡快適應無胃狀態，十二指腸通道連續性的維持可以保證食物刺激分泌的多種蛋白酶符合正常生理需求，有利于食物消化及短期內恢復營養狀況的恢復，術后12個月，A組患者的血紅蛋白、前白蛋白、總蛋白等營養指標的檢測水平顯著高于B組，且spitzer生活質量評分顯著更高，治療效果顯著。考慮到胃切除術后，患者的消化道相關生理、解剖結構發生巨大變化，患者對化療引起的消化道毒性耐受性變差，很大一部分患者可能因而無法接受化療而使療效受到嚴重影響，間置空腸代胃吻合術術后近遠期并發癥發生率低，重建的“新胃”更符合機體的儲存、消化、吸收等生理功能，對化療的耐受性也更好。

總之，實施根治性全胃切除手術治療后的胃癌患者，間置空腸重建比Roux-en-Y重建方式具有更優的生活質量、更好的營養狀況、反流性食管發生率更低、更好的化療耐受性、胃排空功能更強及更輕微的內分泌改變，頗具臨床推廣應用價值。