兩孩政策實施開平市避孕節育措施知情選擇意愿研究

韓原原　司徒群愛　周錦娥　陳莉蓉　林國珍

[摘要]目的 探討兩孩政策實施避孕節育措施知情選擇意愿，為今后改進計劃生育藥具服務提供科學依據。方法 2016年4月12～21日隨機在開平市15個鎮發放1000份調查表，回收有效調查表，數據進行分析。結果 回收有效調查表861份，數據進行分析，選擇口服避孕藥的有15例，占1.74%，選擇外用避孕藥的為0，選擇避孕套的有603例，占70.04%，選擇宮內節育器的有12例，占1.39%，選擇絕育術的有21例，占2.44%，選擇安全期避孕的有126例，占14.63%，另外還有84例選擇無避孕措施性生活，占9.76%。結論 長效避孕措施落實率如此低，今后計劃生育藥具服務工作任重道遠。

[關鍵詞]兩孩政策；計劃生育；知情選擇

廣東省第十二屆人民代表大會常務委員會第二十二次會議于2015年12月30日修訂通過《廣東省人口和計劃生育條例》自2016年1月1日起施行。第十八條，提倡一對夫妻生育兩個子女。第二十一條，實行計劃生育，以避孕為主，育齡夫妻自主選擇計劃生育避孕節育措施，預防和減少非意愿妊娠。為了更好地落實“條例”，有效地開展計劃生育避孕節育措施知情選擇工作，2016年4月12～21日采用隨機、無記名方式，在開平市15個鎮發放了1000份《全面二孩政策實施節育措施意愿調查》問卷，回收了有效調查問卷861份，對回收的調查問卷數據進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

開平市各鎮每個月都將舉行一期新婚班和孕婦學習班，進行計劃生育政策、孕前優生健康檢查、圍產期保健等宣傳教育，我們利用這一時機，派出調查人員分成三組：一組由管區村婦女主任帶領，到管區或村里調查；一組由計生專干帶領，到鎮府和單位調查；一組則由我們醫生在新婚班和孕婦學習班現場調查。全市15個鎮，每個鎮一天或半天，共派發了1000份調查問卷，回收了861份有效調查問卷，調查對象為開平市健康育齡人群，年齡20～49周歲，男女不限，學歷不限，生育史不限。

1.2研究方法

2016年4月12～21日到開平市15個鎮，隨機發放《全面二孩政策實施節育措施意愿調查》問卷，現場發放，現場回收，不記名，一人一份。本研究主要考慮調查者的年齡、學歷、生育等基本情況，從最基本的避孕措施選擇，口服避孕藥，包括短效、長效、緊急；外用藥，包括藥膜、藥栓、藥膏；避孕套，包括男用和女用；宮內節育器，絕育術，包括男扎、女扎；安全期避孕和無任何措施性生活等。另外，不涉及被調查者的職業、戶籍，本研究主要涉及年齡、學歷、生育史與避孕措施選擇的相關問題。

調查問卷內容如下：全面二孩政策實施節育措施意愿調查，年齡——學歷——生育——孩——男——女，避孕措施選擇（打√），1.口服避孕藥（緊急、短效、長效）；2.外用藥（藥膜、藥栓、藥膏）；3.避孕套（男用、女用）；4.宮內節育器；5.絕育術（男扎、女扎）；6.安全期；7.無任何措施。1.3數據回收及分析2016年4月12～21日在開平市15個鎮共發放調查問卷1000份，收回有效調查問卷861份，回收率達86.1%，對回收的數據進行分析。

2.結果

2.1一般情況

本研究共回收有效調查問卷861份，其中，選擇口服藥物避孕的有15例，占總數的1.74%；選擇避孕套避孕的有603例，占總數的70.04%，選擇放置宮內節育器避孕的有12例，占總數的1.39%；選擇絕育術的有21例，占總數的2.44%；選擇男扎術的有9例，占總數的1.05%；選擇女扎術的有12例，占總數的1.39%；選擇安全期避孕的有126例，占總數的14.63%；另外，選擇無任何措施的有84例，占總數的9.76%。無一例選擇外用藥物避孕的。調查問卷有三個基本信息，一是年齡，二是學歷，三是生育史，第三個生育史填寫不完全，未做分析?，F從年齡和學歷兩方面來分析避孕方法的選擇問題。見表1。

2.2選擇口服避孕藥物

選擇口服避孕藥物有15例，占1.74%，從年齡方面來分析，生育高峰年齡占多數，35周歲及以下的有12例，占80%，但是40周歲及以上的又有3例，占20%。從理論上講，文化程度越高越容易接受口服避孕藥，但是本調查本科及以上學歷的無一例選擇，這個問題值得探討。見表2～3。

2.3選擇外用避孕藥物

無一例選擇外用藥物避孕。

2.4選擇避孕套避孕

選擇避孕套避孕的有603例，占70.04%。從年齡方面來分析，生育高峰期占絕對地位，35周歲及以下的有585例，占97.01%，另外從學歷方面來看，各個層次分別不大。本科及以上學歷的有93例，占15.42%，初中及以下學歷的有150例，占24.88%。具體見表4～5。

2.5選擇宮內節育器避孕

選擇宮內節育器避孕的有12例，占1.39%。從年齡來看，生育高峰后期的占大部分，28周歲及以上的有12例，占100%，27周歲及以下的無一例選擇。從學歷來看，沒有規律，高中及以上學歷的有9例，占75%，中專和大專學歷的無一例，本科及以上的有3例，占25%。具體見表6～7。

2.6選擇絕育術避孕

選擇絕育術避孕的有21例，占2.44%，其中選擇男扎的有9例，占1.05%，選擇女扎的有12例，占1.39%，從年齡方面來分析，生育高峰期占了全部，31周歲及以下的有21例，占100%；32周歲及以上的無一例，其中選擇男扎的有9例，選擇女扎的有12例。從學歷方面來看，各個層次都有，無太大區別，但是本科及以上的有6例，占28.57%，初中及以下的無一例，這個可能與之前的計生政策有關。具體見表8～9。

2.7選擇安全期避孕

選擇安全期避孕的有126例，占14.63%，從年齡方面分析，生育高峰期的占絕對優勢，24～27周歲48例，占38.10%，28～31周歲的有54例，占42.86%，反而40周歲及以上的無一例，還是比較理智。再從學歷方面看，各個層次都有，只有初中及以下學歷的有42例，占33.33%，顯得多一點。見表10～11。

2.8未選擇任何避孕措施的

未選擇任何避孕措施的有84例，占9.76%，從年齡方面分析，還是生育高峰期多，24～31周歲有66例，占78.58%，此年齡性生活活躍且無保護措施，此現象值得探討。從學歷方面來看，學歷越高自我保護意識越強，大專學歷的有3例，占3.57%，本科及以上學歷的無1例，初中及以下的有36例，占42.86%，這個現象也值得更進一步討論。具體見表12～13。

數據經分析，從選擇避孕節育措施方面分析，選擇避孕套避孕的占了主導地位達70.04%，而選擇放置宮內節育器避孕和絕育術避孕由過去的主導地位下降為輔助措施，只占3.83%。從育齡人群年齡方面分析，生育活躍期，即31周歲前的，占絕對市場，選擇的避孕措施多樣。另外從育齡人群的學歷方面分析，學歷越高，自我保護意識越強，都選擇了一種避孕節育措施。

3.討論

避孕藥具是指育齡夫婦以和諧的性生活和身體健康為前提，所采用的控制或調節生育的各種避孕藥物和器具的統稱。避孕藥具是正常健康的生活要素之一，是提高自身生命質量、生活質量和生育質量的物質基礎?？诜茉兴幨怯扇斯ず铣傻拇萍に睾驮屑に嘏渲瞥傻?，主要作用是抑制排卵，使精子不易穿透。歷年資料顯示其使用率3%，本研究數據分析，使用率也只有1.74%，低于正常使用率。避孕套又稱安全套，通常是用天然橡膠做成的長條狀薄膜，一端封閉含有突起形成的空間用以貯存射出的精液。避孕套是屏障避孕方法中最有效的一種。使用方便，無副作用。大力提倡使用避孕套避孕，避孕套不但可以預防通過性行為傳播感染，還可以預防宮頸癌的發生。歷年資料顯示，使用率達42%，本研究數據分析高達70.04%，遠高于正常使用率。這一現象值得注意。宮內節育器是一種放置于子宮腔內的避孕裝置。宮內節育器種類繁多，大體分為惰性和活性兩類，目前應用最廣的是活性宮內節育器。放置宮內節育器是我國育齡婦女首選的安全避孕措施之一。超聲引導下，使手術成為“直視下”操作，對改善IUD放置質量，提高避孕效果，減少并發癥的發生有重要的臨床應用價值。由于缺乏醫學知識，很多婦女懼怕疼痛或不了解未能及時取出宮內節育器。相關生活質量調查結果顯示，放置宮內節育器前后對比，在心理、生理問題及性生活滿意度方面均無明顯變化。所以對宮內節育器的使用有誤解。歷年資料顯示采用宮內節育器避孕的育齡婦女達40%左右。本研究的數據分析只有1.39%，遠遠低于正常使用率。過去宮內節育器是育齡婦女最常被迫選用的長效避孕措施之一，由過去的指導使用到現在的自主選擇使用，2016年開平市共放置宮內節育器508例，占計劃生育四術的7.32%，當年實際使用率6.23%，使用率明顯下降，值得深思。

絕育術，及結扎術，指輸精管結扎術或輸卵管結扎術。輸精管結扎術作為我國男性絕育術的一種安全、有效、可逆、簡單的方法，廣泛應用于基層單位中。歷年資料顯示選擇輸精管結扎術避孕的約3%，選擇輸卵管結扎術避孕的約10%。本研究數據分析，選擇輸精管結扎術的只有1.05%，選擇輸卵管結扎術的也只有1.39%，均低于正常值。2016年開平市共施行輸卵管結扎術136例，占計劃生育四術的1.96%，當年實際落實率只有1.67%。這一現象也值得探討。

安全期，從避孕方面考慮，將女性的每個月的月經周期分為月經期、排卵期、安全期，安全期避孕就是在排卵期內停止性生活的一種避孕方法。本研究數據分析，選擇安全期避孕的占14.63%。另外，還有9.76%的在性生活時未采用任何避孕措施，這一現象應引起高度重視。

廣東省第十二屆人民代表大會常務委員會第二十二次會議于2015年12月30日修訂通過《廣東省人口與計劃生育條例》自2016年1月1日起施行。第三條，人口與計劃生育工作應當以宣傳教育為主，避孕為主，經常性工作為主。第四條，夫妻雙方有依法實行計劃生育的義務。不實行計劃生育是違法行為。第十八條，提倡一對夫妻生育兩個子女。不符合法律、法規規定多生育子女的屬于超生。第二十一條，實行計劃生育，以避孕為主，育齡夫妻自主選擇計劃生育避孕節育措施，預防和減少非意愿妊娠。第二十六條，向育齡人員提供安全、有效、適宜的避孕節育服務。

《廣東省計劃生育藥具服務管理規范》第二條，計劃生育藥具是指使用財政經費采購，由政府免費提供，用于保障實行計劃生育的育齡群眾因避孕節育所需的藥品、器械、工具等的統稱。計劃生育藥具服務是指面對群眾開展的藥具發放、宣傳、咨詢和隨訪等服務工作。第十八條，介紹各種避孕方法，講解各種避孕方法的避孕原理、有效性、適應性、禁忌證、副作用、并發癥和正確使用方法，指導和幫助育齡人群自主選擇適宜的避孕藥具。第二十四條，宣傳國家免費避孕藥具發放的政策，避孕節育，生殖健康和藥具知識，獲取免費藥具途徑，提高育齡人群政策知曉率，避孕方法知情選擇和生殖健康知識水平。

避孕知識的獲得約34%的人是通過網絡，約30%的人是通過報刊、雜志、電腦等渠道，約26%的人是通過同伴等其他渠道獲得，只有10%左右的人是通過專業醫生獲取的。

從以上的數據分析來看，我國“二孩”政策后，促進產后避孕應積極借助網絡，公共傳媒，社區衛生服務，在產前、分娩后、出院前及產后訪視時全面展開產后避孕宣傳并積極落實避孕措施。一系列計劃生育政策有所改變，雖然沒有明顯的“重男輕女”現象，大部分認為“一男一女”為理想的子女結構。盡管國家出臺新生育政策鼓勵符合條件的家庭生育兩胎，但仍有部分育齡婦女表示不愿意改變生育意愿。今后我們的計劃生育藥具服務工作應加強，一是服務隊伍建設要加強。加強藥具宣傳。二是服務設施要加強。加強藥具發放更加便民服務。在服務中實施管理，在管理中體現服務是新時期人口計生工作的要求。提供優質的技術服務，推動我國人口和計劃生育工作的健康發展具有十分重要的意義?？傊?，今后計劃生育藥具服務任重道遠。