藥劑科介入指導對臨床科室抗菌藥物合理應用的影響

蔣羽　畢卉

[摘要]目的 探討藥劑科在醫院抗菌藥物合理應用中的作用。方法 選取2014年1月～2015年12月我院內科病房應用抗菌藥物治療的200例患者，根據時期進行分組，2014年全年收治100例患者設為對照組，采用傳統治療方案，由責任醫師負責患者的抗菌藥物應用管理，2015年的100例患者則設為觀察組，由藥劑科針對抗菌藥物合理應用情況進行監督管理，對比兩組患者的抗菌藥物使用不合理情況及抗菌藥物治療的相關指標（治療費用、住院時間、抗菌素使用種類、抗菌素使用時間）。結果 觀察組患者發生用藥種類不合理、劑量不合理、時機不合理、給藥方法不合理、聯合用藥不合理現象顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的治療費用、住院時間、抗菌素使用種類、抗菌素使用時間均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 藥劑科在抗菌藥物合理應用中有有效的監管效果，提升藥劑科藥事服務范圍及功能，可有利于抗菌藥物合理應用，提高整體醫療水平。

[關鍵詞]藥劑科；抗菌藥物；合理用藥；管理

隨著感染性疾病種類的增加和耐藥菌的增加，抗菌藥物的管理已經成為了醫療衛生監督管理工作中的重點，抗菌藥物的不合理應用不但會影響患者疾病的治療，導致耐藥菌株的生成，更會造成嚴重的醫療資源浪費。藥劑科是臨床控制管理藥物使用的重要部門，在各類藥物的使用、監督和管理方面均有著較好的調控作用。本文就藥劑科在醫院抗菌藥物合理應用監管中的作用進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取為2014年1月～2015年12月之間我院內科病房應用抗菌藥物治療的200例患者，根據時期進行分組，2014年全年收治100例患者設為對照組，包括男52例，女48例，年齡18～69歲，平均（49.2±9.7）歲；2015年的100例患者則設為觀察組，包括男53例，女47例，年齡18～71歲，平均（49.5±10.2）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2調查方法

參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定相關調查表，分為兩部分，一部分為患者的一般資料，包括年齡、性別、診斷、病史等；一部分為抗菌藥物應用信息，包括藥物名稱、種類、劑量、應用時間等。采用調查表對兩組患者各項信息進行調查統計。

1.3干預方法

對照組采用傳統治療方案，由責任醫師負責患者的抗菌藥物應用管理；觀察組由藥劑科針對抗菌藥物合理應用情況進行監督管理，措施如下。

1.3.1提高業務水平 為了提高抗菌藥物的監督管理質量，必須全面提高藥劑科藥師們的業務水平，為此藥劑科定期組織科室全體人員進行培訓，除了參加醫務科安排的業務培訓活動外，還通過聘請專家進行合理用藥講座等方式提高藥師們的業務技能，使其更好的掌握用藥適應癥，更加全面的監管抗菌藥物的使用。藥師們應當積極主動的參與到臨床用藥檢查工作中來，在工作之余學習更多的藥物管理知識，做到持續提高。按照標準的三級管理辦法，根據醫師權限分別開通使用，加強微生物標本的送檢力度。

1.3.2加強患者宣教 患者是影響抗菌素使用的一個因素，部分患者由于缺乏必要的醫療知識，會對抗菌藥物的使用理解存在誤區，因此要加強患者方面的健康教育工作。在宣教時要充分考慮患者的年齡、文化程度、社會背景等因素，采用恰當的宣教方式，提高患者的理解、記憶程度。藥師們要耐心解答患者的疑問，對于抗菌藥物的使用適應癥及風險性要客觀的說明，提高患者的認知，使其更好的遵醫囑用藥。在條件允許的情況下為患者建立抗菌藥物應用管理檔案，詳細記錄患者的各項信息，針對性的為患者提供指導。此外，要采用多元化的宣教方式，不局限于一對一或集體講座的形式，而是貼合生活，采用微信、微博、網站、論壇等互聯網+的形式為患者提供更多的知識來源。

1.3.3制定用藥手冊 根據最新的藥物研究指導，制定合理用藥手冊，確保藥師和醫師人手一本，結合臨床需求和循證醫學結果對用藥方案進行詳細闡述，包括抗菌藥物的作用、適應癥、不良反應及注意事項等。

1.3.4加強感染管理 在培訓過程中即強調感染管理控制的意義，提高醫護人員醫院防控意識，加強相關知識掌握程度，規范用藥，藥劑科要組成監管小組對臨床科室的用藥情況進行監督檢查，每季度公布一次調查結果，對處方、醫囑進行點評，針對存在的問題制定和改進管理制度，確保醫療安全。此外，要加強病房管理，強調手衛生工作的重要性，減少耐藥菌株，積極防范感染因素。要求醫護人員在進行醫療操作時嚴格遵循無菌原則，接觸患者前后要按要求穿戴防護用具并嚴格洗手，避免交叉感染。

1.3.5發揮管理作用 要重視藥劑科在抗菌藥物應用管理中的作用，要根據衛生部關于醫院感染的指示，結合醫院實際情況制定控制管理制度，嚴格把握抗菌素應用范圍，執行“一品兩規”原則，杜絕超品種購藥的現象。藥劑科要充分利用現代化技術，構建信息網絡平臺，動態的對臨床科室的抗菌藥物使用情況進行監督管理，監控小組定期組織臨床科室進行抗菌藥物應用規范的相關講座，強調合理用藥的重要性，并不定期的對臨床用藥情況進行抽查，制定相關考核機制，提高臨床醫師的責任心和積極性。

1.4評價方法

對比兩組患者的抗菌藥物使用不合理情況及抗菌藥物治療的相關指標（治療費用、住院時間、抗菌素使用種類、抗菌素使用時間）。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1抗菌藥物不合理應用情況

觀察組患者發生用藥種類不合理、劑量不合理、時機不合理、給藥方法不合理、聯合用藥不合理現象顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2抗菌藥物應用情況

觀察組患者的治療費用、住院時間、抗菌素使用種類、抗菌素使用時間均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3.討論

我國現屬于發展中國家，對于抗菌藥物的應用一直實行放寬政策，造成了抗菌藥物的濫用，并且隨著抗菌藥物的大量應用，耐藥菌也逐漸增多，所以促進抗菌藥物的合理應用勢在必行。這樣既能夠更快、更好地治療疾病、減少醫院感染，還能夠減少患者使用藥物的時間，降低不良反應發生率，也在一定程度上減少了患者的經濟負擔。站在醫院的角度看，合理用藥并不是某個科室能獨立決定的，這需要各個科室共同協商合作，而藥劑科在此過程中起到了非常重要的作用。醫院藥劑科是藥物管理、配藥、發藥的主要科室，也是其他臨床科室的重要輔助，任何一個科室都無法脫離藥劑科單獨存在。但是，現階段諸多醫院的藥劑科在強調執行自身職責方面并不理想，如果藥劑科醫務人員不注重臨床醫生處方中的藥物應用是否合理，單純配合其工作，將為抗菌藥物的應用提供更多的機會。

從以往工作情況來看，抗菌藥物使用不合理主要表現在用藥種類不合理、劑量不合理、時機不合理、給藥方法不合理、聯合用藥不合理5個方面，抗菌藥物的不合理應用不但會影響患者的醫療效果及醫療安全，更是會造成醫療資源的浪費。加強藥劑科管理，一方面能夠改善藥劑科的工作質量，一方面能夠監督臨床科室用藥，對抗菌藥物的應用情況進行一個整體的調控，從而改善抗菌藥物的應用現狀。藥劑科通過一系列的管理措施有效的提高了臨床用藥的合理性，從數據對比來看，觀察組患者發生用藥種類不合理、劑量不合理、時機不合理、給藥方法不合理、聯合用藥不合理現象顯著低于對照組（P<0.05），且觀察組患者的治療費用、住院時間、抗菌素使用種類、抗菌素使用時間均顯著低于對照組（P<0.05），這說明藥劑科參與抗菌藥物合理應用管理，減少了抗菌藥物不合理應用的情況，同時減少了醫療開支，加速了患者的康復，提高了醫療質量。

綜上訴述，藥劑科在抗菌藥物合理應用中有有效的監管效果，提升藥劑科藥事服務范圍及功能，可有利于抗菌藥物合理應用，提高整體醫療水平。