彩色多普勒在早期糖尿病腎病中的應(yīng)用

陳長遠(yuǎn)

【摘要】 目的 探討在早期糖尿病腎病中采用超聲檢查的意義。方法 68例早期糖尿病腎病患者作為觀察組， 30例健康人作為對(duì)照組， 超聲測定所有患者腎長徑、寬徑、體積， 以及腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張期末血流速度（EDV）， 并計(jì)算搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。測定觀察組血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。結(jié)果 觀察組患者的腎臟長徑為（119.2±12.3）mm、寬徑為（64.1±9.6）mm、體積為（193.4±17.4）mm3均大于對(duì)照組的（108.3±11.2）mm、（53.2±9.2）mm、（163.8±16.2）mm3， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的PSV和EDV均小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的RI和PI均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血清hs-CRP為（9.61±1.37）mg/L， 與葉間動(dòng)脈的RI存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.273， P<0.05）。結(jié)論 早期糖尿病腎病腎血流已出現(xiàn)異常， 超聲檢查可以判斷病情嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病；超聲；早期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.022

【Abstract】 Objective To investigate significance of ultrasound examination applied in early diabetic nephropathy. Methods There were 68 patients with early diabetic nephropathy as observation group and 30 healthy people as control group. Ultrasound was applied to detect kidney long diameter， wide diameter， volume， renal artery， segmental artery， interlobar artery， peak systolic velocity （PSV）， end diastolic velocity （EDV）， pulsatility index （PI） and resistance index （RI）. Serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） was detected in the observation group. Results The observation group had kidney long diameter as （119.2±12.3） mm， wide diameter as （64.1±9.6） mm， and volume as （193.4±17.4） mm3， which were all larger than （108.3±11.2） mm， （53.2±9.2） mm and （163.8±16.2） mm3 in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all lower PSV and EDV of renal artery， segmental artery and interlobar artery than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher RI and PI of renal artery， segmental artery and interlobar artery than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had serum hs-CRP as （9.61±1.37） mg/L， which was positively correlated with RI of interlobar artery （r=0.273， P<0.05）. Conclusion Due to abnormal renal blood flow in early diabetic nephropathy， ultrasound examination can judge severity of disease.

【Key words】 Diabetic nephropathy； Ultrasound； Early

隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增高， 糖尿病并發(fā)癥越來越受到重視， 糖尿病腎病是其一種微血管并發(fā)癥， 早期缺乏明顯的臨床癥狀， 沒有受到患者重視， 一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿， 其病情便不易逆轉(zhuǎn)， 因此， 早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并采取有效的治療是臨床研究的熱點(diǎn)[1-3]。糖尿病腎病的發(fā)生是因?yàn)楦鞣N因素造成對(duì)腎臟微血管的損傷， 因此， 早期改變首先會(huì)在腎臟血流動(dòng)力學(xué)上體現(xiàn)， 故通過彩色多普勒測定患者的血流改變有重要的意義[4， 5]。隨著超聲儀器的先進(jìn)化， 不斷改善的高頻探頭， 其已成為臨床的常規(guī)檢查項(xiàng)目， 如果能通過彩色多普勒發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病對(duì)患者預(yù)后有重要的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月在本院進(jìn)行檢查的早期糖尿病患者68例作為觀察組， 均符合 2005年美國糖尿病協(xié)會(huì)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 尿微量白蛋白尿?yàn)?0～300 mg/24 h， 其中男39例， 女29例， 年齡45～63歲， 平均年齡（53.5±6.1）歲；糖尿病病程6～15年， 平均病程（9.1±3.6）年。選擇常規(guī)查體的健康人30例作為對(duì)照組， 其中男17例， 女13例， 年齡42～65歲， 平均年齡（54.1±6.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原發(fā)性高血壓、原發(fā)性腎病、冠心病、高血脂、感染及其他原因所致的腎損害。兩組研究對(duì)象性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 超聲檢查 采用東芝SSA-680A彩色超聲儀， 頻率1.0～4.0 MHz， 空腹12 h后進(jìn)行檢查， 前1 d晚餐為清淡飲食， 禁止吸煙及咀嚼口香糖， 以減少腸氣干擾。檢查時(shí)患者取俯臥位或側(cè)臥位， 超聲檢查從腹部或季肋部開始， 首先觀察腎臟形態(tài)， 測量雙腎大小， 在彩色多普勒引導(dǎo)下測得雙腎主動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的PSV、EDV、平均血流速度（MV）， 并計(jì)算PI和RI， 均選擇3個(gè)心動(dòng)周期的平均值， 血流、聲束夾角在測量流速時(shí)應(yīng)<60°， 壁濾波為 100～200 Hz， 計(jì)算公式：PI=（PSV-EDV）/MV ；RI= （PSV-EDV）/PSV。

1. 3 血清hs-CRP的測定 治療前后抽取患者肘靜脈血5 ml， 以1500 r/min離心5 min提取患者血清， 采用免疫比濁法測定血清hs-CRP的表達(dá)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用用Pearson分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腎臟大小比較 觀察組患者的腎臟長徑、寬徑、體積均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組超聲PSV和EDV的比較 觀察組腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的PSV和EDV均小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組RI和PI的比較 觀察組腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的RI和PI均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 觀察組超聲葉間動(dòng)脈RI和血清hs-CRP的相關(guān)性研究 觀察組血清hs-CRP為（9.61±1.37）mg/L， 與葉間動(dòng)脈的RI存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.273， P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病的主要發(fā)病機(jī)制是腎小球高灌注、高濾過， 與此伴隨升高的腎小囊囊內(nèi)壓加重并進(jìn)一步損傷了腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞及上皮細(xì)胞， 以上共同原因損害了腎小球?yàn)V過膜， 導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展[6]。在糖尿病患病早期， 在血流動(dòng)力學(xué)方面， 患者的腎小球、毛細(xì)血管病變并沒有明顯改變， 無明顯損傷到腎內(nèi)動(dòng)脈， 其信號(hào)會(huì)沿著動(dòng)脈等逐級(jí)地分布， 血流圖像變化呈現(xiàn)樹枝樣， 通過肉眼觀察與正常人群的血流分布無明顯區(qū)別， 高流速、低阻力仍為腎內(nèi)的血流頻譜特點(diǎn)[7， 8]。隨著腎臟持續(xù)不斷惡化的高灌注狀態(tài)， 內(nèi)皮損傷， 基底膜增厚， 小血栓的形成， 這樣引起腎小球硬化， 改變了腎內(nèi)動(dòng)脈血流圖像， 血流信號(hào)少， 動(dòng)脈血管粗細(xì)不均勻， 阻力增加[9]。

在彩色多普勒中PSV和EDV分別反映腎血管的充盈程度和腎臟的血流灌注量 ， 而RI反映腎血管床的阻力狀態(tài)。因 測定RI和 PI不會(huì)存在角度影響導(dǎo)致數(shù)據(jù)受到影響， 能真實(shí)反映腎血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[10]。本研究顯示， 觀察組患者的腎臟長徑為（119.2±12.3）mm、寬徑為（64.1±9.6）mm、

體積為（193.4±17.4）mm3均大于對(duì)照組的（108.3±11.2）mm、（53.2±9.2）mm、（163.8±16.2）mm3， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的PSV和EDV均小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的RI和PI均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。近年來， 研究結(jié)果也證明[11， 12]， 只有糖尿病腎病在糖尿病微血管并發(fā)癥中與CRP存在相關(guān)性， 說明在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展中炎癥反應(yīng)起重要作用。CRP是一項(xiàng)敏感的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物， 在炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子的信號(hào)[主要是白細(xì)胞介素（IL）-6]的誘導(dǎo)下在肝臟中合成[13]。研究表明[14]， 在2型糖尿病腎病患者中血清hs-CRP濃度顯著增高， 且與腎臟的病變嚴(yán)重程度密切正相關(guān)。也有研究顯示[15]， 腎臟葉間動(dòng)脈RI≥0.67可以作為一種早期診斷糖尿病腎病的參考指標(biāo)。因此， 作者選擇腎臟葉間動(dòng)脈RI和血清hs-CRP進(jìn)行比較， 顯示二者有正相關(guān)關(guān)系。

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[收稿日期：2016-10-22]