瘢痕妊娠患者采用B超監測下宮腔鏡電切治療的效果及安全性探究

李濤　安洪賓

【摘要】 目的 探究瘢痕妊娠患者采用B超監測下宮腔鏡電切治療的效果及安全性。方法 65例瘢痕妊娠患者， 隨機分為觀察組（35例）和對照組（30例）。觀察組在B超監測下采用宮腔鏡電切治療， 對照組患者采用經腹手術治療。治療5 d后， 對兩組患者的人絨毛膜促性腺激素β（β-HGG）下降恢復正常時間、月經恢復時間及患者住院時間等進行比較。結果 觀察組患者的β-HGG下降恢復正常時間、月經恢復時間及住院時間分別為（9.23±2.32）、（20.12±3.35）、（10.15±2.12）d， 均明顯短于對照組的（40.98±6.65）、（48.75±6.15）、（23.32±4.58）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在B超監測下使用宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠具有明顯的效果， 安全性能高， 在臨床上值得推廣使用。

【關鍵詞】 B超監測；宮腔鏡電切治療；瘢痕妊娠；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.037

【Abstract】 Objective To investigate effect and safety by B ultrasound monitoring hysteroscopic electroexcision in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods A total of 65 patients with cesarean scar pregnancy were randomly divided into observation group （35 cases） and control group （30 cases）. The observation group received B ultrasound monitoring hysteroscopic electroexcision， and the control group received transabdominal operation for treatment. In 5 d after treatment， comparison was made on human chorionic gonadotropin β （β-HGG） back to normal time， menstruation resume time and hospital stay time between the two groups. Results The observation group hadβ-HGG back to normal time， menstruation resume time and hospital stay time respectively as （9.23±2.32）， （20.12±3.35）， （10.15±2.12） d， which were all much shorter than （40.98±6.65）， （48.75±6.15）， （23.32±4.58） d in the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of B ultrasound monitoring hysteroscopic electroexcision contains remarkable effect in treating cesarean scar pregnancy， along with high safety. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 B ultrasound monitoring； Hysteroscopic electroexcision； Cesarean scar pregnancy； Curative effect

瘢痕妊娠在剖宮產后女性中較為常見， 孕婦再次妊娠時， 孕囊在子宮下端切口的瘢痕處著床， 臨床中對于瘢痕妊娠的處理較為復雜， 患者常表現為患者陰道大量出血及子宮破裂， 嚴重的會導致子宮的切除而喪失生育的能力[2， 3]。本院就B超監測下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的效果及安全性對35例瘢痕妊娠產婦展開本次研究， 對患者行B超監視下的宮腔鏡電切手術治療。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年2月～2015年8月到本院進行瘢痕妊娠治療的患者65例， 隨機分為觀察組（35例）和對照組

（30例）。觀察組患者年齡21～42歲， 平均年齡（32.28±6.12）歲， 平均懷孕次數（3.28±1.17）次；對照組患者年齡20～41歲， 平均年齡（31.82±6.57）歲， 平均懷孕次數（3.07±1.58）次。兩組患者年齡、孕產次數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者參加此次研究均屬自愿且無其他嚴重的疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組行經腹手術治療：先給予患者50 mg米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20033551， 規格：25 mg×1片）進行治療， 2次/d， 治療3 d。超聲引導下經腹部穿刺治療。在子宮瘢痕部位的妊娠囊注射甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司國藥準字H32026443， 規格：0.1 g）

50 mg進行注射治療， 連續治療2 d。

1. 2. 2 觀察組患者采用B超監測下宮腔鏡電切治療：全身麻醉下行宮腔電切手術， 它的特點是具有連續性和被動性。提前設置好腹部探頭的監測， 并且手術中采取的是先進超聲診斷儀。宮腔鏡下行雙極電切， 切割功率設定為60～70 W， 凝固功率設定為40～60 W。患者取膀胱截石位， 在患者的膀胱處于比較豐盈的狀態時， 便可對患者的外陰進行沖洗和消毒。對患者采用超聲檢查， 了解患者的子宮位置、前壁下段的厚度、形狀以及是否存在楔形液性暗區。可對患者采用生理鹽水膨宮液讓患者的子宮進行膨脹， 將宮腔鏡的鏡體置入患者的宮腔時， 應先將其放在宮頸內口， 并勻速緩慢地推入宮腔。采用超聲探頭對恥骨及其上方進行橫縱方向掃描， 采用雙極電切對瘢痕周圍組織切除， 消除活瓣， 促進經血流暢。如果瘢痕上緣明顯， 則需要進行修整、切除邊緣， 促進經血流出。操作過程中， 對凹陷底部進行清除， 最后需要進行電凝止血。術后， 給予患者連續5 d抗生素治療。

1. 3 觀察指標 治療5 d后， 觀察記錄兩組患者術后β-HGG水平恢復正常時間、月經恢復正常的時間及住院的時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的β-HGG下降恢復正常時間、月經恢復時間及住院時間分別為（9.23±2.32）、（20.12±3.35）、（10.15±

2.12）d， 均明顯短于對照組的（40.98±6.65）、（48.75±6.15）、（23.32±4.58）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

瘢痕妊娠在剖宮產術后較為常見， 存在于剖宮產術后的薄弱子宮肌組織和纖維組織， 供血功能差[4-8]。瘢痕妊娠孕婦早期流產發生率較高， 大多數患者會出現大量子宮出血， 需對患者實施全子宮的切除， 最后患者出現晚期妊娠[9-17]。對瘢痕妊娠患者常規的治療方式是經腹部、腹腔鏡及陰道切口對瘢痕妊娠產婦進行切除， 并對切口部位進行縫合。瘢痕妊娠患者手術操作過程中， 具有局限性， 安全性及效果有待提高。

研究發現， 在B超監測下采用宮腔鏡電切治療的患者在進行治療后， 患者的β-HGG下降恢復正常的時間為（9.23±

2.32）d， 明顯少于采用經腹手術進行治療患者的（40.98±

6.65）d；月經恢復時間為（20.12±3.35）d， 短于采用經腹治療患者的（48.75±6.15）d；采用經腹治療的患者住院時間為（23.32±4.58）d， 大于B超監測下宮腔鏡電切治療的患者住院時間（10.15±2.12）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

在B超監測下進行手術， 能夠最大限度的改善手術治療的療效及安全性， 預防出現子宮穿孔和膀胱損傷。術中采用雙極電切術治療， 可顯著降低術中熱損傷及水中毒的發生率。采用激素對子宮內膜進行修復， 可顯著減少陰道出血， 進而減少術后感染。

綜上所述， B超監測下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠療效顯著， 安全性良好， 值得廣泛推薦。

參考文獻

[1] 劉玉環， 惠寧， 徐明娟， 等. 不同類型剖宮產子宮瘢痕妊娠的手術治療. 第二軍醫大學學報， 2011， 32（4）：450-452.

[2] 張寧寧， 楊清. 早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點分析. 中國醫科大學學報， 2011， 40（5）：458-461.

[3] 劉玉昆， 劉穎琳， 劉梅蘭， 等.腔宮鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用. 中國婦幼保健， 2014， 29（1）：146-149.

[4] 李麗琴， 習鳳英， 龔翠梅. B超監測下宮腔鏡電切治療剖宮產瘢痕缺損的臨床分析. 中國婦幼保健， 2012， 27（17）：2698-2700.

[5] 梁寶權， 鄭艾， 李春梅. 203例剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析. 實用婦產科雜志， 2011， 27（5）：391-393.

[6] 袁秀英， 劉小媚， 黃麗娥， 等. B超監測下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠100例臨床分析. 中國臨床醫生， 2014（3）：61-62.

[7] 黃燕娟， 董彩霞. 子宮疤痕妊娠處注射 MTX 聯合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應用. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（29）：4420-4421.

[8] 翟彥驪. 宮腔鏡電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果研究. 中國繼續醫學教育， 2015（17）：103-104.

[9] 張建敏. 天花粉聯合宮腔鏡下電切術治療剖宮產瘢痕妊娠的護理. 護理與康復， 2013， 12（8）：742-743.

[10] 鐘宜， 符鳳暉. 子宮瘢痕處注射甲氨蝶呤聯合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應用. 中國臨床研究， 2014， 27（7）：838-840.

[11] 王永莉， 馮慧芳. 子宮疤痕妊娠處注射MTX聯合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應用. 基礎醫學與臨床， 2013， 33（5）：

625-626.

[12] 徐佳， 孟躍進， 顧曉麗， 等. 宮腔鏡電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效分析. 鄭州大學學報醫學版， 2014（6）：886-888.

[13] 李娟， 溫桂玲， 付曉玉， 等. 超聲監護下宮腔鏡在剖宮產切口瘢痕妊娠患者治療中的應用價值. 醫療裝備， 2016， 29（11）：48-49.

[14] 王愛麗， 黃守國， 吳清萍， 等. 宮腔鏡電切在子宮剖宮產術后瘢痕妊娠治療中的應用. 海南醫學院學報， 2010， 16（9）：1202-1203.

[15] 關峰， 付強， 高天明， 等. 宮腔鏡在內生型剖宮產術后切口瘢痕妊娠治療中的臨床分析. 醫學與哲學， 2015（4）：29-31.

[16] 王素華. 剖宮產切口瘢痕妊娠患者采用宮腔鏡及子宮動脈栓塞術聯合治療的效果及安全性分析. 中國內鏡雜志， 2016， 22（9）：

84-87.

[17] 魯吉娟. 腹腔鏡手術治療剖宮產術后瘢痕處妊娠的效果分析. 中國醫學工程， 2014（7）：80-81.

[收稿日期：2016-10-09]