空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘灌注骨水泥強(qiáng)化內(nèi)固定治療老年腰椎退變性疾病的療效觀察

姜泳　慈元　遲曉飛　姚琦　楊茂偉

【摘要】 目的 探討應(yīng)用空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘灌注骨水泥強(qiáng)化內(nèi)固定治療老年腰椎退變性疾病的療效。方法 34例老年腰椎退變性疾病患者， 椎管減壓后采用骨水泥強(qiáng)化空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定治療。分別對患者術(shù)前和隨訪時(shí)的神經(jīng)功能和生活能力進(jìn)行評估。結(jié)果 本組患者共使用空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘214枚， 每個螺釘注入骨水泥量為1.2～2.0 ml， 平均注入骨水泥1.5 ml， 術(shù)中無骨水泥滲漏， 術(shù)后復(fù)查影像學(xué)資料， 骨水泥填充良好， 無滲漏?；颊咝g(shù)后隨訪13～38 個月， 平均隨訪20個月。34例患者術(shù)后1年復(fù)查均骨性融合， 內(nèi)固定物無松動?；颊咝g(shù)前1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后3個月視覺模擬評分法（VAS）評分為（7.00±1.19）、（3.52±0.47）、（3.34±0.48）分， Oswestry 功能障礙評分（ODI）評分為（0.68±0.21）、（0.31±0.05）、（0.28±0.09）分。術(shù)后7 d患者的VAS評分及ODI評分與術(shù)前1 d比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個月與術(shù)后7 d VAS評分及ODI評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于伴骨質(zhì)疏松癥的老年腰椎退變性疾病患者， 應(yīng)用空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘灌注骨水泥強(qiáng)化內(nèi)固定， 能增強(qiáng)椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性， 防止螺釘?shù)乃蓜印纬龌蛎撐唬?有助于臨床療效的改善和保持。

【關(guān)鍵詞】 空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘 ；骨水泥強(qiáng)化內(nèi)固定 ；老年腰椎退變性疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.035

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by hollow side-hole pedicle screw with bone cement infusion enhanced internal fixation in the treatment of senile lumbar degenerative diseases. Methods A total of 34 senile patients with lumbar degenerative diseases received hollow side-hole pedicle screw with bone cement infusion enhanced internal fixation for treatment after spinal canal decompression. Evaluation was made respectively on neurological function and activities of daily living before operation and during follow-up. Results All patients received totally 214 hollow side-hole pedicle screws， and each screw had infused bone cement as 1.2～2.0 ml， with mean content as 1.5 ml. There was no case with intraoperative bone cement leakage. Postoperative reexamination of imaging data showed good bone cement packing without leakage. Postoperative follow-up lasting 13～38 months， with mean follow-up time as 20 months. All 34 cases received examination after 1 year of operation， which showed synostosis in all cases without loosen internal fixation. The patients had visual analogue scale （VAS） scores respectively as （7.00±1.19）， （3.52±0.47） and （3.34±0.48） points in 1 d before operation， 7 d and 3 months after operation， and they had Oswestry disability index （ODI） scores as （0.68±0.21）， （0.31±0.05） and （0.28±0.09） points. The difference of VAS score and ODI score before operation and in 7 d after operation had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of VAS score and ODI score between 3 months and 7 d after operation （P>0.05）. Conclusion Implement of hollow side-hole pedicle screw with bone cement infusion enhanced internal fixation for senile lumbar degenerative diseases patients can enhance stability of pedicle screw and avoid loosen or dislocated screw. This method is helpful for improvement and maintenance of clinical effect.

【Key words】 Hollow side-hole pedicle screw； Bone cement enhanced internal fixation； Senile lumbar degenerative diseases

如何在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者的椎體上置入穩(wěn)定的椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)成為目前脊柱外科的一大難題， 空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘灌注骨水泥強(qiáng)化內(nèi)固定可明顯增強(qiáng)椎弓根螺釘內(nèi)固定的強(qiáng)度及軸向拔出力， 成為解決這一難題的方法之一[1-4]。本科自2013年2月～2015年5月應(yīng)用空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘灌注骨水泥強(qiáng)化內(nèi)固定治療34例老年腰椎退變性疾病患者， 均取得滿意療效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組病例共34例， 均為2013年2月～2015年5月本院脊柱外科收治的患者， 男16例， 女18例；年齡56～83歲， 平均年齡67.2歲；其中腰椎間盤突出癥14例， 腰椎管狹窄癥11例， 腰椎滑脫9例；其中合并退變性脊柱側(cè)凸6例， 均合并骨質(zhì)疏松， 椎體骨密度為（0.413±0.086）g/cm3。

1. 2 手術(shù)方法 根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)資料確定手術(shù)節(jié)段， 采用骨水泥強(qiáng)化中空側(cè)孔椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定治療。麻醉滿意后， 患者取俯臥位， 做正中縱行切口， 暴露椎板及兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)， C型臂透視下擰入適當(dāng)規(guī)格的空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘（山東威高公司）， C型臂透視見螺釘長度及位置適當(dāng)后， 調(diào)制骨水泥（德國賀利氏公司）， 將骨水泥注入套管內(nèi)， 并連接到空心螺釘尾部， 于抽絲期勻速推注骨水泥， 注入的骨水泥的量以透視下骨水泥充滿椎體前中部為準(zhǔn)， 作者的經(jīng)驗(yàn)為每側(cè)椎弓根釘注入骨水泥約1.5 ml， 待骨水泥固化后， 拔出套管， 清除螺釘尾端骨水泥， 充分減壓后行椎間植骨融合[5]。

1. 3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染， 維持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持治療， 術(shù)后48 h拔出引流管并指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉， 7 d后佩戴腰圍固定器保護(hù)下下床活動、功能鍛煉[6]。術(shù)后長期應(yīng)用骨化醇、阿侖膦酸鈉、鈣劑抗骨質(zhì)疏松治療。

1. 4 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后3個月， 采用VAS[7]對患者內(nèi)固定前后的疼痛狀況進(jìn)行評估， 采用ODI[8]對患者術(shù)前和隨訪時(shí)的神經(jīng)功能和生活能力進(jìn)行評估。依據(jù) Brantigan評定標(biāo)準(zhǔn)對植骨融合情況進(jìn)行評價(jià)， 螺釘是否松動。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 本組患者共使用空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘214枚， 每個螺釘注入骨水泥量為1.2～2.0 ml， 平均注入骨水泥1.5 ml， 術(shù)中無骨水泥滲漏， 術(shù)后復(fù)查影像學(xué)資料， 骨水泥填充良好， 無滲漏?；颊咝g(shù)后隨訪13～38 個月， 平均隨訪20個月。34例患者術(shù)后1年復(fù)查均骨性融合， 內(nèi)固定物無松動。

2. 2 患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后3個月VAS評分為（7.00± 1.19）、（3.52±0.47）、（3.34±0.48）分， ODI評分為（0.68±0.21）、（0.31±0.05）、（0.28±0.09）分。術(shù)后7 d患者的VAS評分及ODI評分與術(shù)前1 d比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個月與術(shù)后7 d VAS評分和ODI評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘灌注骨水泥強(qiáng)化內(nèi)固定治療老年腰椎退變性疾病， 可以有效的緩解術(shù)前腰痛及下肢疼痛癥狀， 同時(shí)空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘灌注骨水泥強(qiáng)化內(nèi)固定能有效的增強(qiáng)椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性[9-11]， 防止螺釘松動、拔出及脫位， 有助于臨床療效的改善和保持。

腰椎退行性病變是老年人常見的脊柱疾患， 其外科治療在保證椎管的充分減壓的同時(shí)， 常需行椎弓根螺釘內(nèi)固定來維持脊柱的穩(wěn)定性[12-14]。但是大多數(shù)老年人都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松， 由于椎體骨量丟失不能給內(nèi)固定物提供牢固的錨著點(diǎn)或骨結(jié)構(gòu)的支持， 最終導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。因此在骨質(zhì)疏松癥患者中進(jìn)行牢固椎弓根釘內(nèi)固定是脊柱外科的一大難題。

本文研究對34例老年腰椎退變性疾病患者， 椎管減壓后采用骨水泥強(qiáng)化空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定治療， 結(jié)果顯示， 本組患者共使用空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘214枚， 每個螺釘注入骨水泥量為1.2～2.0 ml， 平均注入骨水泥1.5 ml， 術(shù)中無骨水泥滲漏， 術(shù)后復(fù)查影像學(xué)資料， 骨水泥填充良好， 無滲漏。所有患者均得到隨訪， 術(shù)后隨訪13～38 個月， 平均隨訪20個月。34例患者術(shù)后1年復(fù)查均骨性融合， 內(nèi)固定物無松動?；颊咝g(shù)前1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后3個月VAS評分為（7.00±1.19）、（3.52±0.47）、（3.34±0.48）分， ODI評分為（0.68±0.21）、（0.31±0.05）、（0.28±0.09）分。術(shù)后7 d患者的VAS評分及ODI評分與術(shù)前1 d比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個月與術(shù)后7 d VAS評分及ODI評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘在空心的基礎(chǔ)上， 骨水泥通過螺釘前部的側(cè)孔在椎體的前1/2～2/3處彌散， 增強(qiáng)了骨水泥-螺釘-椎體的三者的接觸界面， 提高了螺釘?shù)姆€(wěn)定性和把持力， 有效的增強(qiáng)了固定節(jié)段椎體強(qiáng)度和前柱抗壓能力， 有利于預(yù)防遠(yuǎn)期螺釘松動。本組病例34例患者術(shù)后1年復(fù)查均骨性融合， 內(nèi)固定物無松動， 術(shù)后7 d下床活動而無異常感覺， 說明應(yīng)用空心帶側(cè)孔椎弓根螺釘灌注骨水泥強(qiáng)化內(nèi)固定， 能增強(qiáng)椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性， 防止螺釘?shù)乃蓜印纬龌蛎撐籟15， 16]。在本組病例中， 無骨水泥滲漏， 作者嚴(yán)格的把握骨水泥注入時(shí)機(jī)及注入的量是關(guān)鍵， 作者的經(jīng)驗(yàn)是骨水泥的注入時(shí)機(jī)掌握在骨水泥的拉絲期， 過早、過稀易發(fā)生骨水泥滲漏， 而過遲、過稠則注入困難導(dǎo)致骨水泥擠入骨小梁的容量減少， 達(dá)不到強(qiáng)化椎體的效果。對于注入骨水泥的量作者的經(jīng)驗(yàn)是單側(cè)椎弓根注入量以1.5～2.0 ml為宜。

總之， 對于合并骨質(zhì)疏松癥的腰椎退行性疾患的病例， 采用空心側(cè)孔螺釘灌注骨水泥內(nèi)固定治療是一種切實(shí)、可行、有效的內(nèi)固定方法。但鑒于作者開展本術(shù)式的時(shí)間尚短， 例數(shù)有限， 經(jīng)驗(yàn)有限， 尚需更長時(shí)間的隨訪和觀察， 再進(jìn)行總結(jié)。

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[收稿日期：2016-10-21]