牙髓血運重建術治療發生根尖周病變的年輕恒牙可行性分析

吳桂梅

【摘要】 目的 分析牙髓血運重建術治療發生根尖周病變的年輕恒牙的可行性。方法 60例發生根尖周病變的年輕恒牙患者， 按照不同治療方法將其分成對照組與治療組， 各30例。對照組應用根尖誘導成形術治療， 治療組應用牙髓血運重建術治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結果 治療后， 對照組成功17例， 好轉7例， 失敗6例， 總有效率為80.0%（24/30）， 患牙冠根比為（0.77±0.05）， 牙根管壁厚度為（2.21±0.33）mm；治療組成功21例， 好轉8例， 失敗1例， 總有效率為96.7%（29/30）， 患牙冠根比為（0.70±0.04）， 牙根管壁厚度為（2.45±0.32）mm；兩組患者的治療總有效率、患牙冠根比及牙根管壁厚度比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 牙髓血運重建術治療發生根尖周病變的年輕恒牙是可行的， 有助于患牙的再發育， 臨床應用價值高， 值得推廣。

【關鍵詞】 牙髓血運重建術；根尖周病變；年輕恒牙；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.036

【Abstract】 Objective To analyze feasibility by dental pulp revascularization in the treatment of young permanent teeth with periapical lesion. Methods A total of 60 patients of young permanent teeth with periapical lesion were divided by different treatment measures into control group and treatment group， with 30 cases in each group. The control group received apexification for treatment， and the treatment group received dental pulp revascularization for treatment. Comparison was made on clinical effects between the two groups. Results After treatment， the control group had 17 successful cases， 7 improved cases and 6 failed cases， total effective rate as 80.0% （24/30）， crown-root ratio as （0.77±0.05） and root canal thickness as （2.21±0.33） mm. The treatment group had 21 successful cases， 8 improved cases and 1 failed cases， total effective rate as 96.7% （29/30）， crown-root ratio as （0.70±0.04） and root canal thickness as （2.45±0.32） mm. The differences of total effective rate， crown-root ratio and root canal thickness all had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Dental pulp revascularization is feasible in treating young permanent teeth with periapical lesion. This method is beneficial for development of involved teeth. It contains high clinical application value， and it is worth promoting.

【Key words】 Dental pulp revascularization； Periapical lesion； Young permanent teeth； Feasibility

在發生根尖周病變的年輕恒牙的治療上， 傳統方法多采用根尖誘導成形術， 患者常常會出現牙根抵抗力不夠的現象， 隨著臨床技術的不斷進步， 牙髓血運重建術為根尖周病變年輕恒牙的治療提供了新方法， 為干細胞繁殖與分化創造了有利條件， 能促進年輕恒牙根尖再發育。國內外已有諸多研究報道指出[1-5]， 牙髓血運重建術治療發生根尖周病變的年輕恒牙是可行的， 本研究為了進一步進行驗證， 選取本院2013年1月～2014年9月收治的60例發生根尖周病變的年輕恒牙患者的臨床資料進行回顧性分析， 并對比了傳統根尖誘導成形術與牙髓血運重建術的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年9月收治的60例發生根尖周病變的年輕恒牙患者作為研究對象， 所有患者的病例均完整有效， 均經臨床檢查證實， 為單顆患牙， 患牙根尖孔均未閉合。按照不同治療方法將患者分成對照組與治療組， 各30例。對照組：男13例， 女17例；年齡9～15歲， 平均年齡（12.5±0.8）歲；牙髓壞死16例， 牙髓感染14例。治療組：男12例， 女18例；年齡9～15歲， 平均年齡（12.3±0.9）歲；牙髓壞死15例， 牙髓感染15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可比性強。

1. 2 方法 對照組應用根尖誘導成形術治療：麻醉患牙， 常規去除腐質， 開髓引流， 充分揭髓頂， 備好根管， 根管內封CP棉捻， 患牙無滲出物及叩痛時干燥根管， 慢慢在根管內注入Vitapex糊劑， 拍攝根尖片。治療組應用牙髓血運重建術治療：麻醉患牙， 充分顯露牙髓腔， 形成根管通路， 徹底清理牙髓， 用次氯酸鈉、氯己定、過氧化氫測定并清洗根管， 用含有甲硝唑、米諾環素、環丙沙星的抗菌藥物糊劑內封根管， 2周后無膿性滲出液或只有少量出血時則取出糊劑， 清洗根管腔， 用擴大針刺穿根尖牙周組織及牙髓， 至釉牙骨質界下方2～3 mm處， 根管腔出血時用蘸有無菌生理鹽水的棉簽或棉球止血， 使出血在根管內形成凝血塊， 用三氧化物多聚體（MTA）封閉根管口， 最后進行常規牙體修復。

1. 3 觀察指標 隨訪2年， 對比觀察兩組患者的臨床療效及患牙冠根比、牙根管壁厚度。

1. 4 療效判定標準[6] ①成功：患牙無自覺癥狀， 無叩痛， X線顯示根尖周病消失， 牙根延長， 管腔變小， 根尖形成或根端閉合；②好轉：患牙無自覺癥狀， 無叩痛， X線顯示根尖周病消失， 牙根延長， 根尖未完全形成或形成較不規則， 根管內可明顯阻力；③失敗：患牙有叩痛， 松動， 牙齦紅腫， 壓根未延長或尖周病變未消失。總有效率=（成功+好轉）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 對照組成功17例， 好轉7例， 失敗6例， 總有效率為80.0%（24/30）， 患牙冠根比為（0.77±0.05）， 牙根管壁厚度為（2.21±0.33）mm；治療組成功21例， 好轉8例， 失敗1例， 總有效率為96.7%（29/30）， 患牙冠根比為（0.70±0.04）， 牙根管壁厚度為（2.45±0.32）mm；兩組患者的治療總有效率、患牙冠根比及牙根管壁厚度比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于年輕恒牙根孔未閉合， 導致根尖周病變的發生率一直居高不下， 進而誘發牙髓壞死或感染， 最終造成年輕恒牙停止發育[7-13]。傳統觀點認為， 壞死或感染的牙髓將不再重生[3]。因此， 如何封閉患牙根尖， 確保牙髓再生， 成為當下口腔科臨床治療中的一大難題。對于已發生根尖周病變而造成牙髓壞死或感染的年輕恒牙， 傳統的治療方法主要采用氫氧化鈣進行根尖誘導成形術治療， 但此治療方法存在一定的局限性， 最為突出的一點是不能促使年輕恒牙牙髓再生， 因此年輕恒牙將不再生長[14-16]。直到2001年， 國外有研究學者提出牙髓血運重建術， 并指出該術式能夠讓已經壞死或感染的牙髓獲得重生[4]。其論據有兩點：①年輕恒牙的根尖孔為開擴的漏斗狀， 可擴大牙髓腔容積， 使牙髓組織疏松；②疏松的牙髓組織具有豐富的血運， 可促進新牙髓組織的快速生長。近年來， 隨著臨床醫學技術的不斷進步以及相關研究的深入， 牙髓血運重建術逐漸被認可并在臨床治療中廣泛推廣開來。

牙髓血運重建術是一種有著生物學基礎的治療方法， 其讓壞死或感染的牙髓再生變成可能， 具有極高的臨床應用價值。為了提升手術成功率， 施行牙髓血運重建術時應注意以下幾點：①該術式的實施對象是年輕的恒壓， 對于病變的牙根管只可同溫和沖洗機抗菌藥物糊劑殺菌；②要有合適的凝血塊， 術中應避免應用含有收縮血管作用的麻醉藥；③要及時封閉牙冠， 可選用的藥物主要為礦化的三氧化物復合物。

康玲等[5]探討采用牙髓血運重建術治療發生根尖周病變的年輕恒牙可行性分析， 對比了根尖誘導成形術與牙髓血運重建 術的治療效果， 結果顯示， 兩組總有效率、牙冠長度與牙根長度、牙管壁厚度的對比差異均有統計學意義（P<0.05）。閆文軍[6]的研究也證實了牙髓血運重建術在治療年輕恒牙根尖周病變中具有良好的臨床效果。本研究結果顯示， 治療后， 對照組成功17例， 好轉7例， 失敗6例， 總有效率為80.0%（24/30）， 患牙冠根比為（0.77±0.05）， 牙根管壁厚度為（2.21±0.33）mm；治療組成功21例， 好轉8例， 失敗1例， 總有效率為96.7%（29/30）， 患牙冠根比為（0.70±0.04）， 牙根管壁厚度為（2.45±0.32）mm；兩組患者的治療總有效率、患牙冠根比及牙根管壁厚度比較差異均有統計學意義（P<0.05）， 由此提示， 治療組的臨床療效優于對照組， 即牙髓血運重建術發生根尖周病變的年輕恒牙的臨床療效優于根尖誘導成形術。

綜上所述， 牙髓血運重建術治療發生根尖周病變的年輕恒牙是可行的， 有助于患牙的再發育， 臨床應用價值高， 值得推廣。

參考文獻

[1] 李麗， 劉青梅. 牙髓血運重建術在治療年輕恒牙根尖周病變中的進展. 全科口腔醫學電子雜志， 2015， 2（11）：13-14.

[2] 林琪， 姜醒， 馬忠雄， 等. iRoot BP用于年輕恒牙牙髓血運重建術的療效分析. 現代診斷與治療， 2015， 26（21）：4801-4802.

[3] 羅偉堅. MTA 用于牙髓血運重建術治療感染年輕恒牙的臨床研究. 白求恩醫學雜志， 2016， 14（3）：296-298.

[4] 羅凱穎.根管治療術在牙周牙髓聯合病變治療中的應用研究.醫藥衛生（全文版）， 2016， 7（2）：284.

[5] 康玲， 徐偉峰. 牙髓血運重建術治療發生根尖周病變的年輕恒牙可行性分析. 檢驗醫學與臨床， 2015（9）：1281-1282.

[6] 閆文軍. 牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周病變的臨床效果觀察. 中國農村衛生， 2015（14）：32.

[7] 李文婷， 曾紅燕， 趙穎. 牙髓血運重建術治療感染年輕恒牙的臨床療效觀察. 中國醫藥導刊， 2014（7）：1105-1106.

[8] 凌均棨， 曾倩， 林家成. 牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周病的研究進展. 中華口腔醫學研究雜志（電子版）， 2014（5）：1-4.

[9] 楊媛， 彭楚芳， 秦滿. 牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周病變的臨床效果觀察. 中華口腔醫學雜志， 2013， 48（2）：81.

[10] 李麗. 牙髓血運重建術在外傷致年輕恒牙牙髓壞死中的應用. 山西醫科大學， 2016.

[11] 程琳， 劉青梅， 王俊， 等. 牙髓血運重建術在外傷致年輕恒牙牙髓壞死中的臨床應用. 中國藥物與臨床， 2016， 16（9）：1345-1346.

[12] 趙騁， 王燕. 牙髓血運重建術的研究進展. 全科口腔醫學電子雜志， 2015， 2（9）：10-11.

[13] 包志凡. 牙髓血運重建術研究進展. 中國實用口腔科雜志， 2010， 3（12）：759-762.

[14] 鄧敦， 鄭強， 陳容容， 等. 牙髓血運重建術治療年輕恒牙畸形中央尖折斷的臨床應用. 中國實用醫藥， 2015， 10（14）：151-152.

[15] 吳金海. 根管內血運重建術用于年輕恒牙牙髓壞死的治療. 當代醫學， 2014（10）：28-29.

[16] 季夕萌. 根管內血運重建術用于年輕恒牙牙髓壞死的治療. 飲食保健， 2016， 3（9）：28.

[收稿日期：2016-10-16]